占慧菊　劉梅英

[摘要] 目的 探討冷療氣墊在預(yù)防不穩(wěn)定骨盆骨折壓瘡中的應(yīng)用效果。方法 將64例不穩(wěn)定骨盆骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組給予氣墊床預(yù)防壓瘡，觀察組給予冷療氣墊療法，觀察兩組患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的28.13%（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發(fā)生率為3.13%和6.25%，均明顯低于對(duì)照組的75.00%和84.38%（P<0.01）。結(jié)論 冷療氣墊法可預(yù)防不穩(wěn)定骨盆骨折壓瘡的發(fā)生，且可減輕長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的皮膚不適癥狀。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定骨盆骨折；冷療氣墊；氣墊床；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R274.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0164-03

壓瘡是因局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，血液發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致壓迫組織長(zhǎng)期缺氧、缺血，最終使受壓組織發(fā)生潰瘍或壞死的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦和不便，同時(shí)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。有調(diào)查顯示，我國(guó)住院患者壓瘡發(fā)生率為10%～25%，尤其是不穩(wěn)定骨盆骨折患者，由于翻身不便，壓瘡發(fā)生率更高[2]。目前，臨床預(yù)防壓瘡的方法較多，如氣墊床、涼水墊、棉墊圈、糜子墊等，雖有一定預(yù)防效果，但仍有較高的壓瘡發(fā)生率[3]。筆者近年來(lái)采用冷療氣墊預(yù)防骨盆骨折壓瘡，取得滿意效果，本研究觀察冷療氣墊在預(yù)防不穩(wěn)定骨盆骨折壓瘡中的臨床效果，并與傳統(tǒng)氣墊床的預(yù)防效果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為臨床提供一種更為科學(xué)、有效的壓瘡預(yù)防方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2013年8月在本院住院治療的64例骨盆骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡、性別不限；絕對(duì)臥床時(shí)間>7 d；住院時(shí)間>14 d；無(wú)糖尿病、惡性腫瘤及低蛋白血癥等相關(guān)合并癥；治療前皮膚完整；壓瘡高危因素評(píng)分<12分[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已有壓瘡患者；②肥胖、水腫、石膏固定、高熱、身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良及大小便失禁等壓瘡高危人群；③拒絕參與實(shí)驗(yàn)者。

采取隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組：男17例，女15例；年齡18～75歲，平均（48.15±8.21）歲；單純骨盆骨折14例，合并其他部位骨折18例；住院時(shí)間15～52 d，平均（29.52±5.46）d。對(duì)照組：男18例，女14例；年齡18～76歲，平均（48.19±8.25）歲；單純骨盆骨折15例，合并其他部位骨折17例；住院時(shí)間15～54 d，平均（28.95±5.51）d。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)使用氣墊床預(yù)防壓瘡。觀察組給予冷療氣墊療法：所用水墊由浙江義烏市云海塑料制品廠生產(chǎn)，規(guī)格36 cm×48 cm，有6條凹槽，水墊填充物為地下水。首先常規(guī)使用氣墊床，氣墊床保持85%的充氣狀態(tài)下，用全棉毛巾包裹水墊，放置于氣墊床上。夏天每2小時(shí)更換1次水墊，冬天每3 小時(shí)更換1次。水墊更換方法：工作人員雙手平伸至患者臀下，將氣墊床下壓，取出臀下水墊，然后再次下壓氣墊床，將毛巾包裹好的水墊平行放入。護(hù)理措施：①在采用冷療氣墊前，首先向患者及家屬講解冷療氣墊的優(yōu)越性及可能產(chǎn)生的療效，使患者及家屬充分了解預(yù)防壓瘡的意義，從而更好地配合治療；②在患者大便時(shí)，下壓氣墊床，將便盆放入會(huì)陰部，大便后立即擦干，并更換水墊，同時(shí)可利用氣墊床下壓方法更換床單，以保持床單干燥、清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者自覺(jué)皮膚潮濕、皮膚灼熱發(fā)生情況；②觀察兩組壓瘡發(fā)生率，參照1998 年美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)（NPUAP）制定的壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則進(jìn)行分期[5]。Ⅰ期：紅潤(rùn)期，皮膚完整，發(fā)紅區(qū)域用手指按壓顏色不變；Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期，表皮或真皮皮膚受損，呈表淺性潰瘍；Ⅲ期：淺度潰瘍期，潰瘍侵入表皮組織，但未侵犯筋膜層；Ⅳ期：深度潰瘍期，潰瘍破壞至肌肉層或骨骼部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者未見(jiàn)壓瘡發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見(jiàn)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發(fā)生，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）（表1）。

3 討論

壓瘡是由于壓力、摩擦力、潮濕等原因造成的一種壓力性潰瘍，壓力過(guò)大是發(fā)生壓瘡的一個(gè)重要原因，研究顯示，皮膚受壓壓力超過(guò)9.33 kPa且持續(xù)超過(guò)2 h即可對(duì)組織產(chǎn)生不可逆性損傷[6-7]。骨盆骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折現(xiàn)象，由于骨折發(fā)生后，多數(shù)患者需長(zhǎng)期臥床，尤其是不穩(wěn)定型骨盆骨折患者，不能隨意翻身，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率較高。對(duì)于平臥位患者，壓瘡的好發(fā)部位多為尾骶部，同時(shí)臀部、肩胛部、足跟部等部位也有發(fā)生，定時(shí)翻身是減輕局部壓力、預(yù)防壓瘡的重要措施，但由于骨盆骨折的特殊性，不能隨意翻身及改變體位，這給臨床預(yù)防骨盆骨折壓瘡帶來(lái)了一定困難[8]。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的不斷深入，各種壓瘡預(yù)防措施應(yīng)運(yùn)而生，其中氣墊床是目前最為常用的壓瘡預(yù)防方法，氣墊床可通過(guò)體壓分散原理使患者皮膚局部壓力減輕，避免局部壓迫部位血液循環(huán)不良，從而降低壓瘡的發(fā)生率。研究顯示，氣墊床雖不能完全接觸壓瘡?fù){，但可減少壓瘡發(fā)生率[9]。冷療是利用水墊來(lái)緩解受壓部位壓力，減少組織耗氧量，從而降低壓瘡發(fā)生率。由于長(zhǎng)期臥床患者血液循環(huán)受阻，壓迫部位散熱不佳，導(dǎo)致局部發(fā)生高熱。有關(guān)研究顯示，局部溫度每升高1℃，其組織代謝耗氧量則增加10%[10]，也就是說(shuō)，局部高熱可增加其耗氧量，而組織在缺氧狀態(tài)下更易發(fā)生壓瘡。水墊正是利用這一原理制成有6條凹槽的波浪形狀，一方面可通過(guò)水降低局部溫度，另一方面可通過(guò)凹槽增加氣體交換，使局部盡快散熱。有研究表明，水坐墊聯(lián)合泡沫敷料可降低骨盆骨折患者壓瘡的發(fā)生率[11]。但單一使用水墊，更換時(shí)仍需挪動(dòng)患者軀體，尤其是骨盆骨折患者，可能會(huì)出現(xiàn)軀體疼痛等癥狀[12]。

筆者根據(jù)氣墊床及水墊的優(yōu)點(diǎn)，將氣墊床與水墊相結(jié)合，并成功應(yīng)用于骨盆骨折患者，在操作過(guò)程中利用下壓氣墊床產(chǎn)生的間隙放入水墊，避免了對(duì)患者臀部施加壓力而產(chǎn)生疼痛，且在大便時(shí)不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者未見(jiàn)壓瘡發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見(jiàn)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發(fā)生，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)果提示，冷療氣墊法可預(yù)防骨盆骨折患者壓瘡的發(fā)生，且可減輕長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的皮膚不適癥狀。

筆者認(rèn)為，冷療氣墊法的優(yōu)越性有以下幾點(diǎn)：①水墊可充分發(fā)揮冷療作用，使壓迫部位通透性增強(qiáng)，從而避免局部高溫，減少壓瘡發(fā)生率；②氣墊床可減輕局部受壓壓力，使水墊更換更加方便；③氣墊床與水墊聯(lián)用揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，既減輕了局部組織壓力，又保證了局部組織的通氣性，且更換方便，從而在預(yù)防壓瘡的同時(shí)減輕了患者痛苦，提高了其生活質(zhì)量。本研究首次提出了冷療氣墊法對(duì)預(yù)防壓瘡的作用，闡述了此種方法在不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用效果，由于研究時(shí)間較短，觀察病例較少，未能對(duì)其他臥床患者壓瘡的預(yù)防情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有待進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間、大樣本研究證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：魏玉坡）

筆者根據(jù)氣墊床及水墊的優(yōu)點(diǎn)，將氣墊床與水墊相結(jié)合，并成功應(yīng)用于骨盆骨折患者，在操作過(guò)程中利用下壓氣墊床產(chǎn)生的間隙放入水墊，避免了對(duì)患者臀部施加壓力而產(chǎn)生疼痛，且在大便時(shí)不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者未見(jiàn)壓瘡發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見(jiàn)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發(fā)生，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)果提示，冷療氣墊法可預(yù)防骨盆骨折患者壓瘡的發(fā)生，且可減輕長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的皮膚不適癥狀。

筆者認(rèn)為，冷療氣墊法的優(yōu)越性有以下幾點(diǎn)：①水墊可充分發(fā)揮冷療作用，使壓迫部位通透性增強(qiáng)，從而避免局部高溫，減少壓瘡發(fā)生率；②氣墊床可減輕局部受壓壓力，使水墊更換更加方便；③氣墊床與水墊聯(lián)用揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，既減輕了局部組織壓力，又保證了局部組織的通氣性，且更換方便，從而在預(yù)防壓瘡的同時(shí)減輕了患者痛苦，提高了其生活質(zhì)量。本研究首次提出了冷療氣墊法對(duì)預(yù)防壓瘡的作用，闡述了此種方法在不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用效果，由于研究時(shí)間較短，觀察病例較少，未能對(duì)其他臥床患者壓瘡的預(yù)防情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有待進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間、大樣本研究證實(shí)。

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（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：魏玉坡）

筆者根據(jù)氣墊床及水墊的優(yōu)點(diǎn)，將氣墊床與水墊相結(jié)合，并成功應(yīng)用于骨盆骨折患者，在操作過(guò)程中利用下壓氣墊床產(chǎn)生的間隙放入水墊，避免了對(duì)患者臀部施加壓力而產(chǎn)生疼痛，且在大便時(shí)不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生壓力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者未見(jiàn)壓瘡發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13例（28.13%），未見(jiàn)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡發(fā)生，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組皮膚潮濕、灼熱發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)果提示，冷療氣墊法可預(yù)防骨盆骨折患者壓瘡的發(fā)生，且可減輕長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的皮膚不適癥狀。

筆者認(rèn)為，冷療氣墊法的優(yōu)越性有以下幾點(diǎn)：①水墊可充分發(fā)揮冷療作用，使壓迫部位通透性增強(qiáng)，從而避免局部高溫，減少壓瘡發(fā)生率；②氣墊床可減輕局部受壓壓力，使水墊更換更加方便；③氣墊床與水墊聯(lián)用揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，既減輕了局部組織壓力，又保證了局部組織的通氣性，且更換方便，從而在預(yù)防壓瘡的同時(shí)減輕了患者痛苦，提高了其生活質(zhì)量。本研究首次提出了冷療氣墊法對(duì)預(yù)防壓瘡的作用，闡述了此種方法在不穩(wěn)定型骨盆骨折中的應(yīng)用效果，由于研究時(shí)間較短，觀察病例較少，未能對(duì)其他臥床患者壓瘡的預(yù)防情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有待進(jìn)一步長(zhǎng)時(shí)間、大樣本研究證實(shí)。

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（收稿日期：2013-12-11 本文編輯：魏玉坡）