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      人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果比較

      2014-03-24 21:29:44王松趙剛
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年6期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)固定骨質(zhì)疏松

      王松 趙剛

      [摘要] 目的 探討人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 選擇本院2010年1月~2013年1月收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對象,按照治療方式不同分為兩組,對照組給予內(nèi)固定治療,觀察組則給予人工關(guān)節(jié)置換治療,觀察兩組臨床治療效果。 結(jié)果 除術(shù)中出血量外,觀察組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療總有效率為86.36%,明顯高于對照組的68.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%,明顯低于對照組的36.84%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著,能夠有效幫助患者提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

      [關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折;人工關(guān)節(jié)置換;內(nèi)固定;骨質(zhì)疏松

      [中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)02(c)-0151-03

      股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病之一,好發(fā)于老年患者[1],隨著我國人口老齡化程度加深,其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢,給患者的生活帶來巨大影響[2]。為探討老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的有效治療方案,本研究選擇本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行分組治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇本院2010年1月~2013年1本院收治的老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者41例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:①患者入院時均有不同程度的活動受限、患肢局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀,X線、CT、MRI等檢查顯示患者均符合不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松,且骨折均為閉合性骨折;③排除有心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者以及有精神疾病者;④患者ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級,均能耐受麻醉和手術(shù);③患者均知情同意。

      根據(jù)患者及家屬的意愿選擇治療方式,全部患者按照手術(shù)方式不同分為兩組。觀察組22例,其中,男性12例,女性10例,年齡62~83歲,平均(69.35±3.57)歲;其中,交通意外11例,摔傷7例,其他4例;骨折Jensen-Evans分型:Ⅱa型8例、Ⅱb型9例、Ⅲ型5例。對照組19例,其中,男性10例,女性9例,年齡64~85歲,平均(70.13±3.68)歲,其中,交通意外傷9例,摔傷7例,其他3例,骨折Jensen-Evans分型:Ⅱa型7例,Ⅱb型8例,Ⅲ型4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、致傷原因、骨折類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法

      觀察組患者給予人工關(guān)節(jié)置換治療,患者取側(cè)臥位,在全身麻醉下,選擇后外側(cè)入路,充分暴露股骨粗隆,切開關(guān)節(jié)囊,根據(jù)具體情況保留一定的股骨矩長度,鋸斷股骨頸,將股骨頭取出,擴(kuò)髓后選擇適當(dāng)?shù)募袤w置入,復(fù)位滿意后縫合創(chuàng)口,術(shù)后給予抗生素抗感染。對照組則給予內(nèi)固定治療,患者在C臂機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位,復(fù)位滿意后根據(jù)具體情況采用動力髖螺釘(DHS)、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)、Gamma釘?shù)冗M(jìn)行內(nèi)固定治療,術(shù)后給予抗生素抗感染。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院時間等,并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5], 90分以上為顯效,80~90分為有效,70分~為好轉(zhuǎn),70分以下為無效,總有效=顯效+有效。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組各觀察指標(biāo)的比較

      除術(shù)中出血量以外,觀察組手術(shù)時間、下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

      2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

      觀察組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓1例、切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(2/22);對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例、切口感染1例、壓瘡2例、螺釘松動2例,并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%(7/19),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      股骨粗隆間骨折主要是由于下肢突然遭到內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)或撞擊等外界暴力導(dǎo)致的骨折,以局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、髖關(guān)節(jié)活動受限等為主要臨床癥狀,骨折造成患者長期臥床,不能下地活動,給生活帶來巨大影響,同時由于長期臥床,患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥,因此治療股骨粗隆間骨折的主要目的是盡早恢復(fù)患者功能活動,提高其生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥[6-7]。治療股骨粗隆間骨折主要以保守治療和手術(shù)治療為主,但保守治療往往不能取得較為滿意的療效,因此手術(shù)治療是較好的方法,特別是針對不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折[8],人工關(guān)節(jié)置換以及內(nèi)固定治療都是常用治療方法,經(jīng)過長期臨床驗(yàn)證,治療效果均較好[9]。但是內(nèi)固定治療還存在某些不足,特別是針對老年骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者,不管是代表髓內(nèi)固定系統(tǒng)的DHS技術(shù),還是代表髓外固定系統(tǒng)的PFN以及Gamma釘技術(shù),其在治療時均可能出現(xiàn)螺釘切割移位的問題,同時由于骨質(zhì)疏松還會引起術(shù)后螺釘松動等現(xiàn)象,影響治療效果[10];而人工關(guān)節(jié)置換利用特殊材料制成的關(guān)節(jié)假體代替病變關(guān)節(jié),實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能活動,其相對于內(nèi)固定治療具有手術(shù)時間短、下床活動時間早、住院時間短等特點(diǎn),雖然人工假體也存在一定的壽命,但是該治療方法特別適用于老年患者,其能夠又好又快地恢復(fù)其功能活動,假體壽命的限制對于老年患者的制約性相對于年輕患者來說更小[11-12]。本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、治療總有效率以及并發(fā)癥等均優(yōu)于對照組,說明人工關(guān)節(jié)置換的治療效果更好。

      綜上所述,人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著,能夠有效地幫助患者提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

      [參考文獻(xiàn)]

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      [7] 王鵬建,李海峰,阮狄克,等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2010, 25(1): 27-29.

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      [10] 李雄杰,蔣家正.3 種內(nèi)固定材料治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2009,17(16): 1271-1272.

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      [12] 龐向華,歐陽建江,周建飛,等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):14-15.

      (收稿日期:2013-12-04 本文編輯:魏玉坡)

      綜上所述,人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床效果顯著,能夠有效地幫助患者提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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      (收稿日期:2013-12-04 本文編輯:魏玉坡)

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      (收稿日期:2013-12-04 本文編輯:魏玉坡)

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