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(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

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圍絕經(jīng)期功血的中醫(yī)藥治療

楊靜，何貴翔*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

圍絕經(jīng)期功血是由于腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的嚴(yán)重失調(diào)而引起，以腎虛為本，肝郁為標(biāo)，累及心、脾、沖任。常辨證分為肝腎陰虛、脾腎兩虛等型，采用辨證分型論治、專方專藥等法治療，從補(bǔ)腎、健脾、調(diào)肝等方面調(diào)理，標(biāo)本兼治，三因治宜。

圍絕經(jīng)期功血/中醫(yī)藥療法；腎虛；肝郁；辨證論治；補(bǔ)腎

圍絕經(jīng)期功血是由于卵巢功能衰退，致使其對垂體促性腺激素反應(yīng)低下，激素量分泌銳減所致的子宮不規(guī)則出血[1]，屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇[2]。中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期功血療效肯定，現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期功血的進(jìn)展綜述如下。

1 辨證分型論治

孟安琪教授[3]認(rèn)為此病應(yīng)辨虛實(shí)、分型而治，根據(jù)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)及全身癥狀，同時兼顧舌脈，將本病辨證分為肝腎陰虛型、脾腎兩虛型，分別予以對癥治療，同時注重心理及飲食、生活調(diào)理。何嘉琳教授[4]認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女陰陽、臟腑、氣血功能失調(diào)，從而出現(xiàn)沖任損傷、沖任不固，導(dǎo)致更年期功血發(fā)生，根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治崩原則，主張辨證求本、分型而治，將其分為血熱沸溢型、中虛堤決型、胞絡(luò)瘀滯型。萬云慧等[5]認(rèn)為更年期功血的病因病機(jī)錯綜復(fù)雜，雖與多個臟腹病變都有相關(guān)性，但最終都會因脾氣不足導(dǎo)致沖任不固、統(tǒng)血無權(quán)，經(jīng)血非時妄下。在臨床上針對本病分別辨證施以健脾益氣攝血法、疏肝健脾攝血法、健脾養(yǎng)心攝血法、健脾補(bǔ)腎固沖法以調(diào)理沖任，攝血?dú)w經(jīng)，療效滿意。曲秀芬教授[6]認(rèn)為，圍絕經(jīng)期崩漏病機(jī)：腎虛為本，肝郁為標(biāo)，虛實(shí)夾雜；從整體出發(fā)，遵循治病求于本的原則，以補(bǔ)腎為主，依據(jù)病情的輕重緩急及出血的久暫，治以滋腎益陰，固沖止血之法，臨床中應(yīng)用補(bǔ)腎安沖湯加減治療本病，療效較好。陳瑩教授[7]認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女脾腎兩虛、沖任失調(diào)，是該病的主要病理機(jī)制，進(jìn)而補(bǔ)脾益腎、調(diào)理沖任，并且遵循因人制宜的原則，從脾腎兩臟入手，運(yùn)用補(bǔ)脾益腎，調(diào)理沖任之法，臨床上取得了較好的臨床療效。劉瑩等[8]認(rèn)為更年期疾患病位在腎，可累及心肝脾等多臟，病機(jī)要點(diǎn)為腎氣漸衰，沖任虧虛，臟腑功能紊亂。

2 專方專藥

李素玲等[9]采用固沖湯加減治療更年期功血，主張補(bǔ)腎健脾以治本，固沖調(diào)經(jīng)治標(biāo)，以補(bǔ)腎健脾固沖、益氣止血為法，基本方：黨參、黃芪、炒白術(shù)、茜草、烏賊骨、仙鶴草、鹿銜草、煅龍骨、煅牡蠣。血止期著重補(bǔ)腎養(yǎng)血，固沖調(diào)經(jīng)固本復(fù)舊，可以聯(lián)合使用二甲丸或六味地黃丸，總有效率87.0%。李曉紅等[10]采用滋腎固沖湯治療更年期功能失調(diào)性子宮出血，治療組采用滋腎固沖湯治療，對照組采用西藥治療，治療組痊愈率、顯效率與總有效率分別為34.3%、40.0%、88.6%,對照組分別為25.7%、31.4%、80.0%。治療組療效優(yōu)于對照組。章輝[11]運(yùn)用自擬補(bǔ)腎固沖湯(桑寄生、生黃芪、山藥、阿膠珠、雞內(nèi)金、續(xù)斷、白術(shù)、當(dāng)歸、蒲黃炭、三七粉等)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，以補(bǔ)腎健脾、固沖止血為原則，治療圍絕經(jīng)期功血54例，總有效率達(dá)96.0%。卓毅教授[12]臨證時結(jié)合更年期女性病機(jī)特點(diǎn)，主張以腎陰虛立論，兼顧肝、心、脾三臟，常用滋水清肝飲加減進(jìn)行施治，并且根據(jù)疾病不同階段的病機(jī)轉(zhuǎn)歸，出血期間或以氣陰兩虛為主，或以血瘀為主，分別配伍使用生脈二至失笑散或桃紅四物湯，血止后多用滋水清肝飲合楂曲平胃散加減。王淑英[13]使用加減毓麟珠治療更年期功血，對照組運(yùn)用宮血寧聯(lián)合復(fù)方甲地孕酮，加減毓麟珠的有效率較對照組高，此方以健脾益氣、溫養(yǎng)肝腎為主。在出血期加用棕櫚炭或炒蒲黃收斂止血，血止后加四物湯活血養(yǎng)血。

3 名家經(jīng)驗(yàn)

班秀文[14]老中醫(yī)認(rèn)為，更年期崩漏的主因?yàn)樘?、熱、瘀、濕，臨證時尚需辨明病位病性，在治法上主張要標(biāo)本兼治，重視調(diào)周結(jié)合脾腎論治。認(rèn)為此病屬血證，治療中要謹(jǐn)記“治血不忘氣，調(diào)氣須及血”，用藥善用甘平、甘溫、甘涼之品，主張方藥平和為貴，尤其善用花類藥以提高療效，凌霄花、玫瑰花、佛手花、合歡花等均是班老常用的花類藥物。王祖龍等[15]運(yùn)用聚類分析法將褚玉霞教授在臨床治療更年期崩漏的常用藥物分為益氣健脾止血法、涼血止血法、祛瘀止血法、收澀止血法、養(yǎng)血止血法、溫經(jīng)止血法、補(bǔ)腎調(diào)肝法。總結(jié)得出褚老在崩漏初期：益氣清熱祛瘀止血以塞流；中期：辨證求因以澄源；后用補(bǔ)腎健脾法復(fù)舊，主張塞流、澄源、復(fù)舊三法不能截然分開，應(yīng)以辨證論治為基礎(chǔ)，可塞流澄源并用，或澄源復(fù)舊同施。趙可寧教授[16]將更年期崩漏的治療分為止血和調(diào)經(jīng)兩方面，依據(jù)月經(jīng)周期的陰陽消長規(guī)律，運(yùn)用中藥周期療法，為治療崩漏開拓了新的思路和方法，臨床上取得了頗為顯著的效果。俞岳真[17]主張更年期崩漏主要責(zé)之氣血不足、臟腑虛弱所導(dǎo)致的沖任不固，經(jīng)血自胞宮非時妄行，主要病因?yàn)槠⑻摗Ｖ我怨虥_攝血，健脾益氣之法。臨床上常分出血期與血止后兩期論治。出血期擅用張錫純固沖湯加減，血止后常用歸脾湯調(diào)治。夏桂成[18]認(rèn)為，崩漏在出血得到控制后，圍絕經(jīng)早期或部分中期患者尚且需要運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)周法來恢復(fù)月經(jīng)周期和排卵功能，對部分圍絕經(jīng)中、晚期患者而言，并不需要恢復(fù)正常的排卵周期，治療重點(diǎn)為調(diào)理脾胃與心肝功能。李瑩等[19]認(rèn)為中醫(yī)藥調(diào)節(jié)更年期具有系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的作用，有明顯的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力，提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性。

4 中西醫(yī)結(jié)合

周浩等[20]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療圍絕經(jīng)期功血，設(shè)對照組口服去氧孕烯炔雌醇片,1次/d，1片/次，連服21 d，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合使用固本止崩湯口服，結(jié)果：治療組總有效率97.1%，高于對照組的74.3%。盧美瞞等[21]主張圍絕經(jīng)期功能性子宮出血治療重在健脾，在此前提下兼顧他臟，中西醫(yī)結(jié)合治療可取長補(bǔ)短，療效更佳。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期功血的療效肯定，毒副作用小、復(fù)發(fā)率低，具有相對明顯的優(yōu)勢，隨著對本病病機(jī)研究的深入，證型和治法在一定程度上形成了共識。但此類文獻(xiàn)以一般的臨床經(jīng)驗(yàn)居多，大多數(shù)報道缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計。因此，在今后的研究中應(yīng)制定規(guī)范統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)中西醫(yī)的結(jié)合及現(xiàn)代藥理及實(shí)驗(yàn)研究。

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TCMtreatmentondysfunctionuterinebleedinginPerimenopausalperiod

YANG Jing,HE Guixiang

(Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China)

The dysfunction uterine bleeding in Perimenopausal period was caused by the serious imbalance?of the kidney-Tiangui-Chongren-Baogongreproductive axis.The deficiency of the kidney is the cause.The stagnation of liver-QI is the syndrome.The heart,spleen and Chongren were influenced.Analysis of the disease from the overall,dialectical,interrelated point of view were made and TCM syndrome differentiation and special prescription were used to tonify kidney and spleen,regulate liver.Treating both manifestation and root cause of disease and treatment according to three specific factors (time,place and person) were attached importance to get remarkable curative effect.

dysfunction uterine bleeding in perimenopausal period;deficiency of the kidney;stagnation of liver-QI;TCM syndrome differentiation;tonify kidney

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.032

楊 靜(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。

] 何貴翔，女，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話：13851770462，電子信箱:hegx1950@sina.com。

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2095-6258(2014)01-0076-02

2013-06-24)

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