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(四平市腎病醫(yī)院，吉林 四平 136000)

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柴苓湯治療水腫

王守永，李德憲

(四平市腎病醫(yī)院，吉林 四平 136000)

柴苓湯是張仲景《傷寒雜病論》中之名方，方由小柴胡湯合五苓散組成。具有和解少陽(yáng)，疏達(dá)三焦，清利濕熱的作用。臨床上對(duì)于久治不愈的，其病機(jī)屬于少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦瘀滯之水腫，應(yīng)用柴苓湯加減，可水濕得化，三焦自通，水腫得消，療效滿(mǎn)意。

水腫；柴苓湯；治療

水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、腹痛，甚至全身浮腫為臨床特征的一類(lèi)病證[1]。分為陰水、陽(yáng)水，在陰水中以脾腎陽(yáng)虛證最為常見(jiàn)。臨床上許多久治不愈的水腫，需要重新審視病機(jī)，并抓住病機(jī)特點(diǎn)，潛方用藥，方能取得良效。

1 病案舉例

朱某，男，50歲，2010年11月2日初診?；颊咭灾苌砀∧[2年余,加重1個(gè)月為主訴入院。既往患糖尿病20余年，血糖控制不理想，出現(xiàn)蛋白尿7年,未經(jīng)系統(tǒng)治療，現(xiàn)用胰島素控制血糖，但血糖仍未達(dá)標(biāo)，于2年前開(kāi)始逐漸出現(xiàn)雙下肢浮腫，時(shí)輕時(shí)重，未經(jīng)治療,浮腫逐漸加重至頭面及雙上肢，于1個(gè)月前加重至周身浮腫,胸、腹水，曾在沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院就診，診斷為:糖尿病，糖尿病腎病，腎病綜合征，高血壓病3級(jí)，給予降糖、降壓、利尿、補(bǔ)蛋白及溫補(bǔ)脾腎之中藥口服等治療后癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)診。現(xiàn)癥見(jiàn)：四肢高度浮腫，甚至胸、腹壁高度浮腫、陰囊腫大，胸悶氣短，不能平臥，小便量少，大便秘結(jié)，腰酸乏力，面色晦黯，食欲不振，口苦，兩脅脹滿(mǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。尿常規(guī):蛋白(+++)，血漿白蛋白24 g/L，腎功能正常，空腹血糖12.1 mmol/L，血壓180/100 mmHg，24 h尿蛋白量6.5 g。四診合參證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利，三焦瘀滯之水腫，治以和解少陽(yáng)，疏達(dá)三焦，清利濕熱，方用柴苓湯加減。處方：柴胡15 g，黃芩15 g，黨參20 g，法半夏15 g，生姜15 g，茯苓20 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，石韋20 g，土茯苓20 g，白術(shù)15 g，桂枝15 g，益母草30 g，生薏苡仁20 g，葶藶子20 g，大腹皮20 g。7劑，水煎服，1劑/d。

2010年11月9日2診：服上藥同時(shí)配合西藥利尿、補(bǔ)蛋白等對(duì)癥治療后，尿量明顯增加，最多時(shí)可達(dá)24 h 3 000～3 500 mL，胸壁、腹壁浮腫略有減輕，陰囊回縮明顯,腹脹胸悶氣短有所減輕，查：血壓： 150/90 mmHg，舌胖而暗，脈沉弦細(xì)。證屬少陽(yáng)樞機(jī)漸轉(zhuǎn)，治當(dāng)隨之而變，宜健脾益腎，理氣除濕，通達(dá)三焦為主，方用柴苓湯加減。處方：陳皮20 g，厚樸15 g，蒼術(shù)15 g，益母草40 g，白術(shù)20 g，桂枝10 g，豬苓15 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，丹參30 g，砂仁10 g，枳實(shí)10 g，大腹皮15 g，石韋20 g，葶藶子10 g，懷牛膝15 g。28劑，水煎服，1劑/d。

2010年12月9日3診：服上藥28劑后，浮腫明顯減輕，胸、腹壁浮腫消失，胸悶氣短明顯減輕，可平臥睡眠2 h，體質(zhì)量下降達(dá)12 kg，復(fù)查24 h尿蛋白定量3.1 g，血漿白蛋白30 g/L，腎功能正常，血壓140/150～85/95 mmHg，舌淡胖，有齒痕，苔薄白，脈弦滑。證屬氣陰兩虛，夾濕夾瘀證。給予參芪地黃湯加減以益氣養(yǎng)陰，活血利水。處方：太子參20 g，黃芪50 g，益母草40 g，白術(shù)20 g，熟地黃15 g，山茱萸20 g，茯苓20 g，澤蘭20 g，山藥20 g，金櫻子20 g，丹參25 g，川芎20 g，菟絲子20 g，鹿角霜25 g，芡實(shí)20 g，車(chē)前子20 g，懷牛膝15 g。

2011年1月20日4診：患者再服上方加減月余，僅有雙下肢輕、中度浮腫，無(wú)胸悶氣短等癥，體質(zhì)量下降約15 kg，復(fù)查24 h尿蛋白定量2.17 g，血漿白蛋白32 g/L，腎功正常，血壓140/150～85/95 mmHg。已經(jīng)可以半日工作，后間斷服用上方加減鞏固治療至今，日常生活如常，并能進(jìn)行輕度鍛煉。

2 討論

柴苓湯是由小柴胡湯合五苓散組成的，兩方均出自于《傷寒雜病論》，小柴胡湯為和解少陽(yáng)的代表方，五苓散為太陽(yáng)蓄水證而設(shè)。小柴胡湯有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，解少陽(yáng)之郁，少陽(yáng)經(jīng)氣調(diào)和，氣機(jī)得以樞轉(zhuǎn)，有助于腎氣蒸騰，脾氣轉(zhuǎn)輸，從而起到化濕利水消腫之功。五苓散功善化氣布津、分消水氣，利水滲濕，有溫陽(yáng)化氣之功。 本案之法重在體現(xiàn)靈活，初系少陽(yáng)三焦壅滯，樞機(jī)不利，故治從少陽(yáng)，見(jiàn)效之后，及時(shí)更方變法，加重健脾益腎，佐以活血化瘀，脾健絡(luò)通，水濕得化，三焦自通，而水腫得消。

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:345-353.

ChailingDecoctionforedema

WANG Shouyong，LI Dexian

(Siping Kidney Disease Hospital,Siping 136000,Jilin Province,China)

ChailingDecoctionis the famous prescription fromTreatiseonFebrileandMiscellanesousDiseases.It has the function of harmonizing Shaoyang,dredging Sanjiao,clearing heat and eliminating dampness.The intractable nature of it is due to the dysfunction of Shaoyang and Sanjiao stasis.ChailingDecoctioncan obtain satisfactory curative effect.

edema;ChailingDecoction;treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.038

王守永(1957-),男，主任醫(yī)師。研究方向：腎臟病的中醫(yī)治療。

R256.51

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2095-6258(2014)01-0090-02

2013-12-09)