(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230038)

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皮肌炎中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展

畢向雁

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230038)

皮肌炎是以皮膚、肌肉及小血管彌漫性炎癥為基礎(chǔ)的自身免疫性結(jié)締組織疾病。脾胃虛弱為本，濕、熱、瘀、毒為標(biāo)，病變臟腑與脾、胃、肺、腎密切相關(guān)。陽氣不足是其發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，外邪侵襲為標(biāo)實之患。常呈急性期、緩解期、恢復(fù)期交替出現(xiàn)，且病情易于反復(fù)。辨疾病所在時期、階段對治療有一定幫助。治療時要注意扶正與驅(qū)邪并重，辨證與辨型并重。從整體出發(fā)，內(nèi)外治結(jié)合，采用中藥、針灸及中西醫(yī)結(jié)合等多途徑、多手段治療，則能有效避免或減少激素的毒副作用。

皮肌炎/中醫(yī)藥療法；病因病機(jī)；辨證論治

皮膚異色性皮肌炎(dermato myositis，DM)，簡稱皮肌炎，是一種以皮膚、肌肉及小血管彌漫性炎癥為基礎(chǔ)的自身免疫性結(jié)締組織疾病。目前西醫(yī)常用大劑量皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑和蛋白同化劑治療此病，雖能取效一時，但病情易于反復(fù)且毒副作用大。中醫(yī)以其整體調(diào)節(jié)、簡便廉驗、療效確切及毒副作用少等特點被臨床廣泛運用，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療本病的概況，綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 標(biāo)本之說 陳湘君[1]強調(diào)脾胃虛弱為本病之本，濕、熱、瘀、毒為本病之標(biāo)，病變臟腑與脾、胃、肺、腎密切相關(guān)。孟毅[2]從病機(jī)學(xué)認(rèn)識到該病為本虛標(biāo)實之證，陽氣不足是本病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，外邪侵襲為標(biāo)實之患。

1.2 內(nèi)外之因 沈曉明等[3]認(rèn)為本病發(fā)生的主要外因為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，內(nèi)在因素是五臟虧虛、肺胃陽氣與肝腎陰血不足以及營衛(wèi)失和。金相哲[4]認(rèn)為該病是由于患者素體陰虛陽盛或臟腑內(nèi)有蘊熱，加之感受暑濕或烈日暴曬，熱毒直射而致內(nèi)外合邪、充斥血脈、侵蝕肌膚所致。

1.3 邪毒痹阻經(jīng)絡(luò) 陸春玲等[5]提出該病病變雖有寒熱、虛實之區(qū)別，但其共同病機(jī)均為絡(luò)脈的津液或氣血痹阻不通。江樹舒[6]認(rèn)為邪毒痹阻是致病的關(guān)鍵因素，其主要病因病機(jī)是素體稟賦不足，陰陽氣血與五行生克制化失常，以致邪毒內(nèi)蘊或內(nèi)外合邪，邪毒瘀痹肌膚、內(nèi)臟、脈絡(luò)，臟腑又因之受損，故為邪痹虛損之證。一些學(xué)者[7]提出瘀毒互結(jié)，痹損脈絡(luò)是主要病機(jī)；邪毒外侵或內(nèi)生是皮肌炎的主要致病因素；先天不足，臟氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，是疾病演變的根本，貫穿于整個發(fā)病過程。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法 1)急性期[8]：李桂等[7]選用清血解毒湯，同時服用合五痹解毒膠囊；孟毅[2]選用清營湯為主加減；郭曉明[9]認(rèn)為在急性期以祛邪為主，予以四妙散治療；趙艷霞[10]則提出在急性活動期用茵陳蒿湯合萆滲濕湯加減；何兆春[11]強調(diào)活動期治以祛邪為主，兼以固護(hù)中焦及腎精，常用清熱利濕、涼血活血的當(dāng)歸拈痛湯加減。2)緩解期:李桂等[7]在緩解期方選活血解毒湯，同時加服五痹膠囊；孟毅[2]常用犀角地黃湯合補中益氣湯加減；郭曉明[9]提出在緩解期應(yīng)將扶正祛邪并施，以健脾祛濕，化痰通絡(luò)為法，予香砂六君子湯、茯苓散合控涎散加減；趙艷霞[10]則把緩解期分為：肺熱傷津證，方用清燥救肺湯加減，脾虛濕熱證方用參苓白術(shù)散合二妙散加減；何兆春[1]認(rèn)為,緩解期治療當(dāng)扶正為主兼以祛邪，采用健脾滋腎，解毒祛瘀之法，方用四君子湯合青蒿鱉甲湯加減。3)恢復(fù)期：李桂等[7]方選和血解毒湯，同時加服五痹扶正膠囊。孟毅[2]方用補中益氣湯合地黃飲子加減。郭曉明[9]認(rèn)為，恢復(fù)期多虛，注意顧護(hù)胃氣，不可攻伐太過，治療以益氣養(yǎng)血，透熱養(yǎng)陰為法，予補中益氣湯、青蒿鱉甲湯和三痹湯加減。4)分型論治:陸春玲等[5]將皮肌炎分為毒熱蘊結(jié)、血瘀絡(luò)阻；濕熱困脾、氣郁絡(luò)阻；寒濕阻絡(luò)、氣阻血聚;肝腎陰虧、營絡(luò)虛滯；脾腎陽虛、寒濕阻絡(luò)；邪滯絡(luò)脈、絡(luò)虛不榮6型辨治。徐進(jìn)友[12]從濕邪著手，針對于外濕屬風(fēng)寒濕型可用身痛逐瘀湯加減，若風(fēng)寒郁而化熱者可予桂枝芍藥知母湯加味。風(fēng)濕熱型予銀翹散加減。毒熱證型可選用清瘟敗毒飲加減，若熱毒熾盛、蘊積肌膚，用犀角地黃合黃連解毒湯加減，若見邪熱戀肺、內(nèi)陷心營，用清瘟敗毒飲合清營湯加減。針對于內(nèi)濕屬濕濁證型方用升陽益胃湯加減或補中益氣合黃芪防己湯加減，濕熱證型方以當(dāng)歸拈痛湯加減。熱蘊傷陰型用地黃飲子加減。周寶寬等[13]將皮肌炎分為：熱毒熾盛，方藥：清瘟敗毒飲加減；寒濕凝滯，方藥：獨活寄生湯加減；氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)痹阻，方藥：十全大補湯加減3型。5)單方論治：左芳[14]用肌炎寧(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、升麻、桔梗、牛膝、甘草等)治療皮肌炎30例,方中黃芪益氣脫毒，現(xiàn)代研究證明該藥有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用，其合黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾益氣利濕，升麻、桔梗、甘草清熱解毒，諸藥合用，補瀉兼顧，開合有序，以使熱毒痰濕或從肌表透發(fā)或從下焦?jié)B利而去。結(jié)果總有效率為93.75%。朱鐵山[15]治療皮肌炎用五味消毒飲加減，半年后顏面紅斑消退，肌力正常，復(fù)查肌酶譜指標(biāo)已得到很大改善。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 夏農(nóng)[17]將78例皮肌炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組用甲氨喋呤5 mg，每周1次，強的松20 mg，1次/d，同時用60 mL康艾注射液加250 mL 5%葡萄糖靜滴，中藥湯劑口服，藥用制乳香、威靈仙、紅花、丹參、川牛膝、川芎、當(dāng)歸等。對照組單用西藥治療。治療3個月,觀察組總有效率92.3%高于對照組的84.6%。孫劍虹[18]將60例DM患者隨機(jī)分為2組，對照組用西藥常規(guī)治療:口服潑尼松，重癥用潑尼龍靜滴，加用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用補氣解毒滋陰方治療。結(jié)果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，且肌肉疼痛、CPK、ESR改善均優(yōu)于對照組。程顯山等[19]治療該病在初期方用自擬柴葛芷桔湯隨癥加減，在病情緩解期后用自擬荊防四物湯加減且煎服激素,結(jié)果皮肌炎5項指標(biāo)均恢復(fù)正常。戈海青等[20]采用醋酸潑尼松同時加用雙藤清痹丸治療，結(jié)果患者在改善臨床癥狀、體征、增強肌力、緩解肌肉疼痛等方面均有很大提高。

3 小結(jié)

目前，中醫(yī)藥治療皮肌炎尚有不足之處：1)由于中醫(yī)對于本病尚未確立統(tǒng)一的病名，給臨床的診治帶來了許多不便；2)本病在分期分型、辨證論治及選方用藥等方面尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和完善的辨治體系；3)目前幾乎沒有把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治標(biāo)準(zhǔn)引入到皮肌炎的辨證治療上，且中醫(yī)藥治療皮肌炎的作用機(jī)制尚不清楚；4)目前用于治療本病的中藥種類比較局限，組方還有待于進(jìn)一步篩選，安全性和標(biāo)準(zhǔn)化急需規(guī)范的臨床評價，劑型還需要改善；5)臨床報道多為少數(shù)病例的經(jīng)驗總結(jié)，缺乏統(tǒng)一的客觀化標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)實驗研究報道也較少。今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大臨床觀察范圍，深入研究中醫(yī)藥治療本病的作用機(jī)制，探索皮肌炎微觀指標(biāo)與辨證分型的關(guān)系，系統(tǒng)總結(jié)本病的病因病機(jī)規(guī)律，完善中醫(yī)辨治體系，制定臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療本病的療效，充分地發(fā)揮中醫(yī)藥治療皮肌炎的優(yōu)勢。

[1]胡建國.陳湘君治療皮肌炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8):684-685.

[2]孟毅.皮肌炎和多發(fā)性肌炎的中醫(yī)治驗淺析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):956-957.

[3]沈曉明,蘭瑞.馬云枝治療多發(fā)性肌炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2009,50(2):120-121.

[4]金相哲.皮肌炎和多發(fā)性肌炎的中醫(yī)辨證治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(1):95-96.

[5]陸春玲,郭剛.從絡(luò)病論治皮肌炎[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(9):698-699.

[6]江樹舒.多發(fā)性肌炎與皮肌炎的中醫(yī)治療優(yōu)勢(附28例報告)[J].淮海醫(yī)藥,2009,27(4):341.

[7]李桂,鈕含春.李學(xué)增治療皮肌炎多發(fā)性肌炎經(jīng)驗[J].河北中醫(yī),2009(4):485-486.

[8]蔣方建,李庚和.多發(fā)性肌炎、皮肌炎的中醫(yī)濕毒辨治[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(8):1531.

[9]郭曉明.高明利教授辨證治療皮肌炎和多發(fā)性肌炎[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(5):19.

[10]趙艷霞.陳學(xué)榮教授治療皮肌炎、多發(fā)性肌炎中醫(yī)辨證思想[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(5):274-275.

[11]何兆春.范永升治療皮肌炎經(jīng)驗擷要[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(9):530-531.

[12]徐進(jìn)友.濕邪與多發(fā)性肌炎皮肌炎[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(7):9-10.

[13]周寶寬,周探.皮肌炎證治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(8):33-34.

[14]左芳.自擬肌炎寧配合激素治療多發(fā)性肌炎和皮肌炎32例[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(3):226.

[15]朱鐵山.五味消毒飲加減治療皮肌炎1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(21):2694-2695.

[16]中華中醫(yī)藥學(xué)會.多發(fā)性肌炎診療指南[J].中國中醫(yī)藥,2011,9(11):152-153.

[17]夏農(nóng).中西結(jié)合治療皮肌炎的療效及對腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(16):317-319.

[18]孫劍虹.補氣解毒滋陰方治療皮肌炎臨床療效及對血清瘦素的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(1):167-169.

[19]程顯山,程曄程.程紹恩治療皮肌炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2010,451(4):314-315.

[20]戈海青.藤清痹丸結(jié)合醋酸潑尼松治療熱毒瘀阻型皮肌炎臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(12):53-55.

ProgressonTCMTherapyfordermatomyositis

BI Xiangyan

(Clinical College of TCM,Anhui University of TCM,Hefei 230038,China)

Dermatomyositis is an autoimmune connective tissue disease with the inflammation of skin,muscle and small vessel diffusion.The deficiency of the spleen and stomach is the cause,and the wet,heat,blood stasis,toxin are the symptoms.The pathological viscera are closely related to spleen,stomach,lung,kidney.Insufficiency of Yang Qi is the internal basis of its occurrence.External pathogen invasion is the external factor to cause the disease.The acute phase,remission period,recovery period appear alternately.The differentiation of period and phase is beneficial to the treatment.we should attach equal impor-tance to reinforcing the healthy Qi and dissipating the pathogen and syndrome differentiation and type differentiation.What’s more,we should also combine internal treatment with external treatment from a holistic view.Multiway,multimeans treatments as traditional Chinese medicine,acupuncture and combination of Chinese traditional and Western medicine can efficiently avoid or reduce the adverse reactions of hormones.

Dermatomyositis/TCM therapy;etiology and pathogenesis;therapy with syndrome differentiation

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.079

畢向雁(1990-),女，大學(xué)本科。研究方向：中醫(yī)臨床。

R275.9

：A

2095-6258(2014)01-0182-03

2013-07-31)