吳傳云 董昌武 吳云龍 周雪梅 王建青 張紅梅 喬 莎

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038)

脈診是最有特色的中醫(yī)診法之一，也是中醫(yī)診斷學(xué)的重要內(nèi)容，歷史上有獨(dú)特的傳承方式，但“意會(huì)多于言傳”，主要靠悟?，F(xiàn)今教材中的理論描述較為抽象，“心中了了，指下難明”，故脈診教學(xué)歷來是教學(xué)中的難點(diǎn)。正如《難經(jīng)》所云:“切脈而知之謂之巧”［1］。傳統(tǒng)采用的是理論講授式教學(xué)法、筆試考核法，學(xué)生缺乏實(shí)踐練習(xí)的機(jī)會(huì)。目前尚缺乏適合的實(shí)踐教學(xué)模式，能使學(xué)生掌握脈診的基本技能，防止理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的脫節(jié)［2－3］。筆者認(rèn)為2004年由孟加拉裔美國人薩爾曼·可汗創(chuàng)立的“可汗模式”可以打開中醫(yī)診斷學(xué)脈診“未來教育”的曙光。目前哈佛大學(xué)、斯坦福、麻省理工都引入了“可汗模式”，國內(nèi)尚未見與之相關(guān)的教學(xué)改革或報(bào)道。在脈診教學(xué)中，筆者嘗試進(jìn)行了“可汗模式”教學(xué)法，就此與同仁交流。

一、“可汗模式”的內(nèi)涵

“可汗模式”最主要的特點(diǎn)是反轉(zhuǎn)式教學(xué)法，完全不同于孔夫子的演講式教學(xué)法。該模式采用了一種電子黑板系統(tǒng)，可以點(diǎn)選不同顏色的彩筆，在一塊觸控面板上，邊寫，邊錄音，教學(xué)者不出鏡，由電腦軟件將全程錄制下來，上傳到Y(jié)ouTube網(wǎng)站。學(xué)生先在家觀看可汗學(xué)院的相關(guān)教學(xué)視頻，把課堂時(shí)間留與教授互動(dòng)，一起解決問題，這樣可以將課堂時(shí)間從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐學(xué)習(xí)［4］。對當(dāng)前的教育體系來說，可汗學(xué)院是一種挑戰(zhàn)。

二、基于“可汗模式”的脈診教學(xué)設(shè)計(jì)

1．課下準(zhǔn)備

教師對教材中的常用寸口三部分候臟腑、寸口診法操作要點(diǎn)、正常脈象和病脈特征與臨床意義等進(jìn)行綜合整理，制作三維動(dòng)畫，要求學(xué)生背誦《瀕湖脈學(xué)·七言絕》病脈體類詩，并熟記“常見病脈歸類簡表”。制作相關(guān)視頻，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)脈診的興趣，在多媒體課件中插入孫悟空懸絲搭脈的短視頻和央視介紹孫思邈給長孫皇后懸絲搭脈的科教片;舉出古代醫(yī)家把脈診病的成功醫(yī)案，如華佗診脈知太守肚中有蟲、傅青主切脈知老嫗相思病醫(yī)案等。同時(shí)，為增進(jìn)學(xué)好脈診的信心，使初學(xué)者不會(huì)因畏難止步，給出筆者自己學(xué)習(xí)脈診的經(jīng)歷，如通過鉆研《傅青主女科》，如何掌握脈診辨別男胎女胎。要求學(xué)生提前三周課余觀看視頻，按要求做好充分準(zhǔn)備，教師保持與學(xué)生溝通。

2．課堂四連環(huán)辨識(shí)病脈

(1)教師示范正確的寸口診脈步驟和方法

教師課堂上按操作規(guī)范進(jìn)行診脈演示，示范如何做到“直腕仰掌”、“三指平齊”、“以指目按脈脊”以及如何“定三關(guān)”［5］。選擇班上高矮、胖瘦差別明顯的同學(xué)，教師邊現(xiàn)場演示，邊講解，然后讓學(xué)生自己體驗(yàn)并掌握如何定三關(guān)，怎樣決定布指的疏密。接著讓學(xué)生體驗(yàn)“舉、按、尋”三種力度與范圍。重點(diǎn)讓學(xué)生體會(huì)“尋”的規(guī)范操作及其在臨床上的意義。用筆在示范同學(xué)的前臂標(biāo)出“反關(guān)脈”和“斜飛脈”的相應(yīng)位置并做展示，若班級中有脈位變異的同學(xué)，一定讓全班學(xué)生親自體驗(yàn)，提醒學(xué)生將來別誤診。告訴學(xué)生“總按”和“單診”的臨床適用范圍，讓其思考“舉、按、尋”與“單診、總按”之間的聯(lián)系等。

(2)學(xué)生課堂實(shí)踐，辨識(shí)脈象

教師示范使臺(tái)下的學(xué)生對診脈的規(guī)范操作有了真切的感受，再兩兩組合，互相練習(xí)。此時(shí)教師現(xiàn)場巡視指導(dǎo)，一一糾正臺(tái)下同學(xué)的不正確姿勢及錯(cuò)誤方法。如初期有同學(xué)找不到脈跳，不是脈位變異而是沒做到寸口與心臟平齊。等所有同學(xué)都掌握了寸口診脈的操作規(guī)范后，現(xiàn)場實(shí)踐脈診。先男女生互相診脈，體會(huì)性別不同在脈象上的差異。訓(xùn)練學(xué)生熟識(shí)平脈，知其變異。提醒同學(xué)注意從脈象要素(任何脈象都有“位、數(shù)、形、勢”四種屬性，包括深淺、至數(shù)、節(jié)律、長短、粗細(xì)、流利度、硬度及強(qiáng)弱八方面的特征)上仔細(xì)體會(huì)，再次講解其要點(diǎn)及難點(diǎn)。接下來學(xué)生8人一組，相互診脈練習(xí)。老師對課堂上學(xué)生的疑惑進(jìn)行講解，手把手悉心指導(dǎo)。如找出感冒的同學(xué)，讓大家體驗(yàn)浮脈，在體胖的同學(xué)身上體驗(yàn)沉脈;找出剛來月經(jīng)的女生，讓大家體驗(yàn)滑脈在指下的回旋感;找出身體瘦弱的女生，讓大家體驗(yàn)細(xì)脈;找學(xué)生原地速跑幾分鐘，讓大家體驗(yàn)數(shù)脈。學(xué)生在理解脈象要素的基礎(chǔ)上，再次觀看教師制作的三維Flash動(dòng)畫，體會(huì)運(yùn)指力度不斷變化時(shí)的指感特征。教師再給實(shí)驗(yàn)組的每位學(xué)生診脈，與學(xué)生診脈的結(jié)果對比，共同探討該脈形成的機(jī)理。典型脈象，讓組內(nèi)學(xué)生都體驗(yàn)一次。

(3)脈象模擬手盲切練習(xí)，加強(qiáng)對病理脈象的感性認(rèn)識(shí)

為使學(xué)生有相對逼真的手指感觀，可利用脈象模擬手模擬典型脈象。要求學(xué)生在脈象模擬手上體驗(yàn)浮、沉、遲、數(shù)、革、平、弦、滑、洪、濡、弱、細(xì)、澀、結(jié)、代、促16種常見典型脈象的指感特征。首先，全體學(xué)生輪流體驗(yàn)脈象模擬手上的16種典型脈象;接下來，學(xué)生按以前的8人分為一組，每2人結(jié)為一對，一人按鍵，一人盲切，輪流交替。切脈者必須指出切得的脈名，說出其脈象特征，并從位、數(shù)、形、勢等方面描述體會(huì)到的指感，分析該脈形成的機(jī)理。教師現(xiàn)場指導(dǎo)，指出與臨床脈象真實(shí)指感的差異，對脈象切錯(cuò)的同學(xué)手把手輔導(dǎo)，并讓其反復(fù)練習(xí)，直至每位同學(xué)的16種典型脈象的盲切訓(xùn)練考核全部合格為止。

(4)脈圖驗(yàn)證

經(jīng)過前面的課堂實(shí)踐以后，布置學(xué)生課下觀看脈象實(shí)驗(yàn)視頻。此時(shí)，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)組同學(xué)及自己的脈象都已熟悉，課堂再用脈象儀檢測一次。通過脈圖分析得出脈象結(jié)果，包括脈位、脈數(shù)、脈形、脈勢等。將此次結(jié)果與以前的結(jié)論對比，若有差異，教師現(xiàn)場悉心指導(dǎo)，仔細(xì)分析原因(包括脈圖與現(xiàn)實(shí)的差異)，讓學(xué)生再次體會(huì)一遍脈象，反復(fù)訓(xùn)練。

三、體會(huì)

通過這種翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)改革，環(huán)環(huán)相扣，層層遞進(jìn)，可以變枯燥、抽象模糊為直觀可觸，使學(xué)生親自實(shí)踐，在教師指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)，能熟練掌握脈診技能。據(jù)筆者教學(xué)實(shí)踐觀察，課堂教學(xué)氣氛活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)脈診的興趣濃厚，信心倍增，更加熱愛中醫(yī)?；凇翱珊鼓Ｊ健钡拿}診教學(xué)法能切實(shí)做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，模擬傳統(tǒng)中醫(yī)“師承”方式，有較高的可行性和實(shí)用性，值得進(jìn)一步優(yōu)化與推廣。

［1］ Prober CG，Heath C．Lecture halls without lectures－ －a proposal for medical education．N Engl J Med．2012，366(18):1657－9．

［2］ 萬生芳．“以學(xué)生為中心”的脈診教學(xué)體會(huì)［J］．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(3):92－94．

［3］ 史紅，等．脈診理論授課與試驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)［J］．新疆中醫(yī)藥，2011，29(4):77 －78．

［4］ 戰(zhàn)國·秦越人．難經(jīng)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社．1996:33．

［5］ 朱文鋒．中醫(yī)診斷學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社．2007:7．