廖麗娟 黃文武

四維彩超對妊娠期胎兒體表畸形的診斷結果分析

廖麗娟 黃文武

目的 分析四維彩超對妊娠期胎兒體表畸形的診斷結果。方法 選取井崗山大學附屬醫(yī)院2334例妊娠期孕婦，對其進行四維彩超檢查，全方位觀察孕婦體內胎兒各系統(tǒng)成像。結果 2334例妊娠期孕婦中共檢測出29例畸形胎兒，出現(xiàn)1例漏診，檢出率為97.1%。結論 妊娠期進行四維彩超診斷能夠全面立體地反應出體內胎兒生長發(fā)育情況，直觀動態(tài)地展示體表畸形部位。

四維彩超；畸形胎兒；診斷

隨著計算機技術及圖像技術的不斷發(fā)展，超聲成像也從原先的二維、三維直至最新的四維，成像與原先相比更加全面直觀化，信息量也更為豐富，病灶的空間定位也更加準確[1-2]。四維彩超主要是觀察孕婦體內胎兒的形態(tài)結構，將胎兒的體內運動進行實時跟蹤反應，使產前畸形胎兒的檢出率及確診率得到顯著提高。因此，四維彩超技術已發(fā)展為目前臨床上篩查畸形胎兒的首選檢測方法。本研究分析四維彩超診斷胎兒體表畸形中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取井岡山大學附屬醫(yī)院在2012年2月～2013年2月期間進行四維彩超檢查的2334例妊娠期婦女。年齡18～39歲，平均年齡（27.0±2.5）歲；孕周13～36周，平均孕周（24.0±2.3）周。上述2334例孕婦中共26例孕婦有流產史，18例孕婦有傳染病史，25例孕婦有吸煙史，22例孕婦有酗酒史，5例孕婦有吸毒史，75例孕婦有服藥史。

1.2 方法[3-4]儀器：使用飛利浦公司提供的PHILIPS iu22彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。檢查方法：使孕婦平躺，充分暴露腹部。使用二維超聲進行常規(guī)檢查，測量孕婦體內胎兒大小，觀察胎兒各系統(tǒng)生長發(fā)育狀況。之后指導孕婦保持仰臥體位，使用四維超聲探頭，調節(jié)儀器頻率至2～7MHz，將四維超聲探頭放置于孕婦暴露的腹部，3D模式下進行宮內圖像采集，將探頭調節(jié)至胎兒頭面部、手足及脊柱等部分實施超聲觀察，若發(fā)現(xiàn)胎兒體表出現(xiàn)畸形應立即著重觀察畸形部分。調節(jié)超聲儀成像效果并啟動4D成像模式，調整立體數(shù)據箱的數(shù)值，此時可通過超聲三維圖像觀察到孕婦體內胎兒的各項實時動態(tài)，依照順序觀察胎兒各部位有無畸形，若發(fā)現(xiàn)異常應立即著重仔細觀察該部位2～3遍。

1.3 觀察指標 根據胎兒的胎心搏動率及胎動狀況來判斷胎兒在母體內的具體存活狀況，是否出現(xiàn)窘迫等；測量胎兒胎盤位置、形態(tài)及厚度，有無出現(xiàn)前置胎盤；觀察胎兒臍帶內血管的生長狀況；觀察胎兒頭面部及頭骨的發(fā)育狀況，對胎兒腦部進行不同方位的橫切面掃描，觀察是否出現(xiàn)異常發(fā)育，掃描面部，仔細觀察眼、鼻、唇等部位有無畸形；觀察胎兒心臟發(fā)育是否良好，掃描檢查胎兒心臟結構有無出現(xiàn)異常發(fā)育，發(fā)育是否完全，并仔細觀察血流方向；觀察胎兒脊柱生長發(fā)育狀況，表面皮膚是否完整覆蓋或是否出現(xiàn)缺損，脊柱是否出現(xiàn)側彎等畸形；觀察胎兒腹部皮膚是否完整覆蓋，腹部內各臟器生長發(fā)育是否良好；觀察胎兒四肢生長發(fā)育狀況，有無出現(xiàn)彎曲、殘缺等畸形。

2 結果

經四維超聲檢查，2334例胎兒中共29例胎兒出現(xiàn)體表畸形。其中10例神經系統(tǒng)畸形：6例無腦兒、4例脊柱裂；8例胎兒顏面部畸形：4例喙鼻畸形，4例唇裂或唇腭裂；6例骨骼及肢體畸形：1例左手缺指（缺小拇指和中指），1例手掌及前臂缺，1例上臂短小，2例四肢短小，1例足內翻例；5例胎兒前腹壁畸形：2例臍疝、1例腹壁缺損內臟外翻，2例多發(fā)畸形。漏診1例，29例畸形兒經引產后均確診為畸形胎兒。檢出率為97.1%。

3 討論

先天畸形主要是由于胚胎發(fā)育階段出現(xiàn)異常導致形態(tài)結構發(fā)生改變的疾病，對胎兒的生活及生存質量產生了極大的危害[5-6]。超聲影像主要觀察胎兒形態(tài)結構，胎兒結構形態(tài)變化大，則檢出率較高，形態(tài)變化小，則相對檢出率較低。當妊娠晚期、胎兒體內羊水較少或角度不當時十分容易造成漏診。而三維成像不但能直觀全面呈現(xiàn)胎兒體表結構，還能多角度的呈現(xiàn)圖像，呈現(xiàn)胎兒三維空間結構，對產前畸形胎兒的診斷有著十分重要的意義[7-8]。

本組共檢查出29例畸形胎兒，1例漏診，檢出率高達97.1%。胎兒顏面部最佳觀測時間為孕23～27周，四肢觀察時間為孕20～26周，此時相對體內羊水豐富，胎兒活動空間較大較頻繁，能夠更好地四維成像。因此，選取最佳檢查時間以及規(guī)范的操作技術，結合二維圖像，對提高確診率及降低漏診率有著極大的影響。四維彩超是基于三維超聲并加以時間要素輔助，將胎兒連續(xù)動態(tài)的觀察過程加以呈現(xiàn)。四維彩超不僅能夠觀察三維空間結構，掌握胎兒的空間成像，并能夠將胎兒在體內的運動從多角度進行實時跟蹤呈現(xiàn)，更全面、直觀、立體地觀察胎兒，為肢體畸形及運動障礙提供較為準確的信息，評估各項缺陷，更利于孕婦及家屬理解。

綜上，四維彩超為產前畸形胎兒診斷的一項極其重要的臨床方法，有利于降低缺陷率，提高胎兒生命質量，在臨床診斷中有著十分重要的價值。

[1] 卜秋強,林淑蓮,李育嬋,等．四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J]．當代醫(yī)學,2011,17（3）：79-78.

[2] 傅暉,王涓,周紅艷,等.四維彩超對胎兒體表畸形的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2013,19（23）：23-24.

[3] 張桂英,湛永健.四維彩超在中晚期妊娠檢查中的應用價值[J].當代醫(yī)學,2011,17（32）：109-110.

[4] 格日樂·杭斯日古冷.淺談四維彩超在妊娠期檢查的應用價值[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,19(2)：66.

[5] 張衛(wèi)軍,趙璞,李長春,等.實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(23):199.

[6] 李穎．四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值探討[J]．北方藥學,2011,8（9）：49-50.

[7] 李梁瑜,巫朝君,魏達友,等.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用研究[J].中外醫(yī)療,2011,8（1）：8-11.

[8] 楊玉萍,向興余,石玉鳳,等.四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用價值[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013,19（3）：188-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.052

江西 343000 井岡山大學附屬醫(yī)院超聲科（廖麗娟 黃文武）