溫玉光，張祖平?

(祁縣人民醫(yī)院，山西晉中 030900)

54例直腸癌的CT表現(xiàn)及分析

溫玉光，張祖平?

(祁縣人民醫(yī)院，山西晉中 030900)

直腸癌；CT分期；鑒別診斷

直腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的15%，其發(fā)病率男性?xún)H次于肺癌、前列腺癌，女性位于乳腺癌之后，在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。80%-90%的直腸癌發(fā)生于直腸下2/3處，距肛緣10cm以?xún)?nèi)，發(fā)病年齡多在40歲以上。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)[1]，近年來(lái)，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中以直腸癌多見(jiàn)，約占60%-75%。目前，直腸癌患者行CT掃描已是術(shù)前常規(guī)的檢查方法，它對(duì)直腸癌的診斷和分期及臨床治療方案的選擇都有重要的指導(dǎo)意義。本文對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的54例直腸癌患者的CT影像資料進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 54例直腸癌患者，男35例（64.81%）、女19例（35.19%），年齡42-75歲，平均58歲。術(shù)后病理類(lèi)型：腺癌38例，粘液腺癌8例，乳頭狀腺癌6例，印戒細(xì)胞癌2例。

1.2 方法 使用CT機(jī)型為GEHISpeed Dual。患者掃描前4h口服甘露醇兩瓶(1000ml），臨掃描前20min清潔灌腸，肌注654-2注射液10mg(心律不齊、青光眼、前列腺肥大伴尿潴留者禁用），女性已婚患者放置陰道栓。掃描時(shí)取仰臥位，再以等滲生理鹽水1000ml保留灌腸，使直腸充分?jǐn)U張。掃描范圈自骨盆入口處至坐骨結(jié)節(jié)平面，疑有轉(zhuǎn)移者行全腹部掃描，掃描層厚和間距均為7mm。單純平掃11例，平掃后再增強(qiáng)43例，使用高壓注射器注射非離子型造影劑碘海醇100m1，2.5-3.0ml/min，25s后開(kāi)始掃描。

1.3 CT分期 采用Thoeni等[2]制訂的分期方案，主要依據(jù)腸壁厚度及有無(wú)鄰近、遠(yuǎn)處器官播散進(jìn)行分期：①Ⅰ期：腔內(nèi)息肉樣腫塊，無(wú)腸壁增厚；②Ⅱ期：腸壁增厚(＞1cm)，無(wú)周?chē)M織侵犯；③Ⅲ期：局部周?chē)M織侵犯；④Ⅳ期：腫瘤侵犯周?chē)M織和鄰近器官，伴或不伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 討論

2.1 CT分期 本組病例Ⅱ期8例、Ⅲ期30例、Ⅳ期16例。

2.2 直腸癌CT表現(xiàn)的直接征象 ⑴早期直腸癌(Ⅰ、Ⅱ期):本組CT改變?yōu)槟c壁局限性略增厚，而周?chē)c壁正常，如果邊緣呈不規(guī)則分葉狀或鋸齒狀，惡性的可能性大。⑵中、晚期直腸癌(Ⅲ、Ⅳ期）：直腸壁局部或環(huán)形不規(guī)則增厚腸壁增厚1.5-5.2cm(＞1cm為異常)。本組腸壁局部增厚表現(xiàn)為菜花樣、鋸齒狀，或結(jié)節(jié)狀腫塊，等密度或略低密度，CT值30-50Hu，增強(qiáng)后50-80Hu。環(huán)形增厚表現(xiàn)為腸腔內(nèi)壁不規(guī)則，腸腔向心性狹窄，甚至整個(gè)腸腔被腫瘤占據(jù)，造成腸管閉塞；腫塊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)低密度壞死灶。

2.3 直腸癌CT表現(xiàn)的間接征象 直腸周?chē)臼芮?，表現(xiàn)為條索狀或斑片狀略高密度影，可有強(qiáng)化。直腸周?chē)鞴俳Y(jié)構(gòu)受侵，包括子宮、膀胱、前列腺、精囊腺、盆壁肌肉，主要CT表現(xiàn)為受累組織與直腸之間脂肪間隙消失或腫瘤重疊在受累組織上，造成相應(yīng)臟器的受壓、移位。

2.4 淋巴與血行轉(zhuǎn)移 ⑴淋巴轉(zhuǎn)移：本組CT發(fā)現(xiàn)腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，病理證實(shí)真陽(yáng)性6例，假陽(yáng)性2例；腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。把窗寬調(diào)至400、窗位調(diào)至-4時(shí)，能夠很好地顯示腸旁周?chē)緦觾?nèi)的腫大淋巴結(jié)，通常直徑＞1cm的淋巴結(jié)認(rèn)為是異常，但由于增生性或炎癥性淋巴結(jié)在直腸周?chē)g隙內(nèi)極少見(jiàn)，故同時(shí)見(jiàn)有直徑＜lcm的也要考慮為惡性。⑵血行轉(zhuǎn)移：以肝臟轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，本組發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移6例轉(zhuǎn)移灶為類(lèi)圓形，小而多發(fā)，孤立轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，增強(qiáng)掃描能明顯提高小病灶檢出率。

3 討論

3.1 直腸癌術(shù)前CT掃描的價(jià)值 直腸癌臨床上經(jīng)肛診、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸均可確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)、邊緣情況及病變范圍，但對(duì)腸內(nèi)外侵犯程度、鄰近組織受累情況、有無(wú)直腸周?chē)斑h(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)其它臟器轉(zhuǎn)移等無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估。隨著CT的普及應(yīng)用，直腸癌術(shù)前CT掃描已是常規(guī)且必要的檢查手段，CT的密度分辨率高，而且可隨時(shí)調(diào)節(jié)窗寬、窗位，以獲得最佳圖像，不但可明確病變的位置、大小、形態(tài)、范圍，而且能了解周?chē)M織的受侵情況，并對(duì)臨床采用何種術(shù)式有重要參考價(jià)值。另外，直腸癌容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，本組肝轉(zhuǎn)移6例。為此，直腸癌患者術(shù)前應(yīng)行上腹部或全腹部CT掃描，確定術(shù)前是否有肝臟或/和其它臟器轉(zhuǎn)移同時(shí)，直腸癌術(shù)前行CT掃描對(duì)制定合理的手術(shù)方案及術(shù)后選擇最佳治療方法都能提供科學(xué)的依據(jù)。

3.2 鑒別診斷

3.2.1 良性腫瘤：主要為結(jié)腸腺瘤和絨毛結(jié)節(jié)腺瘤[3]。腺瘤一般密度均勻，邊緣光滑，無(wú)相鄰腸壁增厚。絨毛結(jié)節(jié)腺瘤密度不均，病灶內(nèi)有偏心分布低密度區(qū)，CT值小于10Hu，由瘤內(nèi)大量粘液聚積所致。據(jù)報(bào)道，直徑＜5-6mm的腫塊一般無(wú)惡變危險(xiǎn)，直徑＞1cm的腫塊均主張手術(shù)切除，6mm-1cm也以切除為好。

3.2.2 炎性病變：主要有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，這些病變均可導(dǎo)致腸壁增厚。炎性病變腸壁增厚呈多發(fā)節(jié)段性分布或廣泛性增厚，有別于癌性腸壁增厚的局限孤立性分布。

3.3 直腸癌CT分期的價(jià)值 根據(jù)CT表現(xiàn)在術(shù)前對(duì)直腸癌進(jìn)行CT分期，能對(duì)病變的嚴(yán)重程度作出初步判斷，以便臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案，對(duì)評(píng)估預(yù)后也具有實(shí)用價(jià)值。但由于CT本身的限制，以及受CT掃描技術(shù)和方法等的影響，不可能正確反映直腸癌的全部病理改變。

[1]趙心明，石木蘭，陳雁.直腸癌術(shù)前CT掃描的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，1999，18(4):218-221.

[2]Thoeni RF. Colorectal cancer: cross-sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence [J]. AJR Am J Roentgenol, 1991, 156(5):909-915.

[3]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998. 5.

(短篇報(bào)道欄目編輯:張玉亭)

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