負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合郵票植皮術(shù)在皮膚軟組織缺損中的應(yīng)用

趙 繼，夏平光，蔡賢華，付 強，王 威，張建才，聶 宇

負壓封閉引流技術(shù)(VSD)將創(chuàng)面和外界隔離以防止細菌侵入，引流出滲出物、蛋白質(zhì)、細菌等降低了細菌數(shù)量的同時也消除了其繁殖賴以生存的條件，預(yù)防感染的發(fā)生并促進肉芽組織生長［1］，再結(jié)合郵票植皮術(shù)治療皮膚軟組織缺損，效果滿意，報道如下。

臨床資料

1 一般資料2010年6月～2013年1月收治因創(chuàng)傷皮膚軟組織缺損25例，男性18例，女性7例;年齡20～75歲，平均47．5歲。致傷原因:道路交通傷24例，爆炸傷1例。致傷部位:上肢10例，下肢15例。

2 手術(shù)方法患者入院一期對癥處理并休克或其它臟器損傷，確定無生命體征平穩(wěn)后行創(chuàng)面清創(chuàng)+VSD覆蓋，一周拆除VSD觀察肉芽組織生長情況，必要時行多次清創(chuàng)+VSD覆蓋術(shù)，直至其顏色鮮紅、質(zhì)地鮮嫩時;二期采用取皮刀在供皮區(qū)切取厚度約0．15～0．30mm皮片數(shù)張，平鋪于凡士林紗布上，黏貼一起后裁剪成面積約1．0cm×1．0cm的小方塊數(shù)塊，以間隔0．2～0．6cm、平均0．4cm逐一貼片覆蓋整個創(chuàng)面，VSD覆蓋待7d后觀察皮片存活情況。

3 結(jié)果所有患者清創(chuàng)1～2次，使用VSD 1～3次，住院20～36d，平均28d，隨訪時間4～26個月，平均15個月。其中24例皮片生長顏色、外形正常;另1例因跟腱處肉芽組織壞死皮片未能成活、約2cm×1．5cm，經(jīng)換藥配合康復(fù)新液得以修復(fù)，供皮區(qū)處未見感染病，均瘢痕愈合，總體滿意率為96%。

討 論

本研究中清創(chuàng)術(shù)中留取污染標(biāo)做培養(yǎng)，結(jié)果顯示以鮑曼不動桿菌和陰溝腸桿菌、金黃色葡萄葡萄球菌為主。創(chuàng)面凹陷不平的部位覆蓋VSD敷料時，可將敷料疊加起來填塞且將帶引流管敷料放在中下層，可以預(yù)防空腔提高引流效果;創(chuàng)面污染物難以徹底清除預(yù)留沖洗管、術(shù)后滴注抗生素、酶類清除劑等減少細菌滋生改善，創(chuàng)面利于組織修復(fù)。VSD負壓為-125mmHg時創(chuàng)面血流量峰值可為基線的4倍，利于刺激肉芽組織生長［2］。VSD敷料變硬或堵塞可經(jīng)引流管逆行注入少量雙氧水-生理鹽水或者交替夾閉三通接頭其中1根得到解決。但要密切關(guān)注引流出量、質(zhì)地、顏色，監(jiān)測患者電解質(zhì)及時補充營養(yǎng)，預(yù)防負氮平衡及電解質(zhì)紊亂，還應(yīng)注意抗厭氧菌的對癥治療［3］。另一方面、VSD具體作用機制仍未能完全闡明，長時間覆蓋骨、肌腱、神經(jīng)等組織仍難以避免其變性壞死［4］，只能臨時性覆蓋為創(chuàng)面植皮創(chuàng)造條件。

本文選擇較隱秘大腿內(nèi)外側(cè)作為供皮區(qū)，取皮后用鹽水-腎上腺素凡士林紗布覆蓋起到迅速止血的作用。汪樂等［5］指出刃厚皮片除了表皮還有薄層真皮、容易存活，供皮區(qū)一般10～14d能瘢痕愈合，但凡士林紗布與供區(qū)創(chuàng)面粘合牢固難去除，易破壞新生上皮致創(chuàng)面疼痛和出血。但有報道指出采用VSD和彈力綁帶覆蓋供皮區(qū)能加速愈合還可以減少瘢痕增生［6］。植皮前2d拆除VSD觀察新鮮肉芽組織是否有發(fā)白、萎縮等生長不良，確定無神經(jīng)血管肌腱骨質(zhì)外露。術(shù)中輕刮肉芽組織表面到鮮血溢出，再逐一貼皮片并用VSD敷料拼接覆蓋，但要防止敷料滑動引起皮片滑動分布不均或重疊導(dǎo)致植皮效果不佳。

［1］Zannis J，Angobaldo J，Marks M，et al．Comparison of fasciotomy wound closures using traditional dressing changes and the vacuumassisted closure device［J］．Ann Plast Surg，2009，62(4):407-409．

［2］Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton-Brown EI，et al．Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation［J］．Ann Plast Surg，1997，38(6):553-562．

［3］蔡振存，李曉輝，樸成哲，等．封閉式負壓引流合并骨折固定術(shù)治療伴軟組織缺損的小腿開放性骨折［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14(4):367-368．

［4］任高宏，黎健偉，黎潤光，等．橋式皮瓣聯(lián)合游離植皮負壓封閉引流修復(fù)下肢大面積環(huán)形軟組織缺損［J］．中華外科雜志，2012，50(1):39-44．

［5］汪樂，林雪松，黃璐．痊愈妥敷料在燒傷患者刃厚供皮區(qū)的應(yīng)用［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(27):4178-4179．

［6］Lei LG，Chang DS，Yan WC，et al．Application of vacuum sealing drainage with pressure bandages in donor site of intermediate split thickness skin graft［J］．Chin J Aesthetic Med，2011，20(7):1058-1059．