張湘君

靶控輸注技術(shù)(TCI)是近年來發(fā)展起來的一種全新的靜脈麻醉藥輸注方式，這種輸注方式是利用事先編好的計算機程序進行藥物輸入劑量及速度控制，并且能夠維持靶濃度，從而增加了靜脈麻醉的可控性和安全性。椎管內(nèi)麻醉期間通過給予一定量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，不但可緩解患者治療期間產(chǎn)生的緊張、焦慮甚至是遺忘，同時還能夠減少麻醉藥的用量和加強麻醉藥的效果。目前在臨床上使用何種麻醉藥物及使用劑量效果較為理想，在醫(yī)學(xué)界中仍有一定爭議。為了探討椎管內(nèi)麻醉結(jié)合持續(xù)靶控輸注丙泊酚和咪達唑侖在臨床中的應(yīng)用，觀察其鎮(zhèn)靜效果，對在山東省壽光市人民醫(yī)院自2011年12月～2013年1月接受治療的80例患者資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 對在本院接受治療的80例患者資料進行分析，隨機分為實驗組和對照組兩組，每組40例患者，其中男45例，女35例，年齡在19～54歲之間，平均年齡32.4歲，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法 手術(shù)前，所有患者均停止用藥，患者進入手術(shù)室后采用HP監(jiān)測儀行檢測患者無創(chuàng)血壓、心率和脈搏氧飽和度等指標。醫(yī)護人員對患者在L2～3或L3～4行腰硬聯(lián)合麻醉，局麻藥為015%布比卡因2 ml+10%GS1 ml，麻醉平面控制在T6～S5之間。開放上肢靜脈，連接靶控輸注裝置，切皮前開始靶控輸注鎮(zhèn)靜藥物。麻醉時，實驗組患者注射丙泊酚鎮(zhèn)靜，而對照組注射咪達唑侖鎮(zhèn)靜，患者麻醉過程中可以戴上面罩吸氧(3 L/min)。注射完后記錄患者平臥10 min、注射鎮(zhèn)靜藥后2 min、5 min、10 min以及手術(shù)結(jié)束前10 min、手術(shù)結(jié)束時等6個時間點的OAA/S鎮(zhèn)靜評分值，并觀察患者的鎮(zhèn)靜、循環(huán)及呼吸情況。

2 結(jié)果

患者采用椎管內(nèi)麻醉結(jié)合持續(xù)靶控輸注丙泊酚和咪達唑侖進行麻醉，患者注射完后記錄患者平臥10 min、注射鎮(zhèn)靜藥后2 min、5 min、10 min以及手術(shù)結(jié)束前10 min、手術(shù)結(jié)束時等6個時間點的OAA/S鎮(zhèn)靜評分值，結(jié)果見表1。

表1 兩組病人給藥前后鎮(zhèn)靜評分的變化分)

注：各時點與T1比較*P<0.05

由表1我們可以清楚知道，兩組患者生命體征基本平穩(wěn)；OAA/S值在注射藥物2 min到5 min后都明顯下降。實驗組患者OAA/S值與對照組患者相比,偏高，且在注射5 min后及到手術(shù)結(jié)束前10 min都有明顯下降，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

丙泊酚是臨床中使用比較普遍的麻醉藥，這種藥物具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等多種作用，且患者在注射丙泊酚后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，臨床上也有著較強的可控性，手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)迅速。目前，利用丙泊酚靶控輸注在椎管內(nèi)麻醉患者鎮(zhèn)靜中的可行性已經(jīng)得到許多臨床實驗驗證，這種輸注方式與傳統(tǒng)的輸注方式相比，患者體動反應(yīng)較少，血液循環(huán)也更加穩(wěn)定。臨床上采用丙泊酚TCI技術(shù)能安全準確地為硬膜外麻醉患者實施鎮(zhèn)靜處理，有效地減輕患者的心理和機體的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)測丙泊酚鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)靜水平。在本次實驗中，以O(shè)AA/S評分高低為標準來調(diào)控藥物的濃度，實驗時當(dāng)將丙泊酚靶控藥物濃度控制在0.7～0.9 μg/ml時,丙泊酚清醒鎮(zhèn)靜效果能夠達到預(yù)期的程度。

咪達唑侖是臨床上另外一種常用的麻醉藥物，它是一種水溶性的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，患者在注射后能夠起到抗焦慮、催眠、肌肉松弛及遺忘作用。根據(jù)相關(guān)資料顯示，咪達唑侖在注射2～4 min后能夠使患者保持良好的睡眠狀態(tài)，且患者的呼吸頻率及血氣值也相對比較穩(wěn)定[1]。此外，咪達唑侖還具有消除半衰期短，起效快、無蓄積作用、安全限寬及治療效果好等多種特點。在臨床使用中，不同的劑量會產(chǎn)生不同的鎮(zhèn)靜效果，這里同樣以O(shè)AA/S評分高低為標準來調(diào)控藥物的濃度，當(dāng)咪達唑侖靶控血藥濃度控制在80～120ng/ml時，患者鎮(zhèn)靜深度比較滿意，且患者的血壓及血氧飽和度均沒有明顯的變化。臨床上，患者在使用麻醉藥物時，隨著患者體內(nèi)藥物濃度的增加，雖然患者血壓也會有所下降，心率也會下降，但是這些并不會影響患者的身體機能，并且患者自身能夠通過補液糾正[2]。實驗結(jié)果證明，OAA/S可準確評估椎管內(nèi)麻醉下丙泊酚、咪達唑侖的鎮(zhèn)靜水平。

綜上所述，臨床上使用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜藥時要求患者在尚有部分神志的情況下輕度抑制反射活動，保持患者良好的心血管功能。而丙泊酚和咪達唑侖靶控輸注在臨床椎管內(nèi)麻醉病人鎮(zhèn)靜中有著起效快、注射準確、可控性好等優(yōu)點，而且這兩種藥物對于患者循環(huán)和呼吸影響較小，值得臨床推廣使用。

[1] 陸希,廖琴.外用復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠緩解硬膜外麻醉后腰背痛的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(3):191.

[2] 劉鐵成,王麗萍,周升柱,等.兩種硬膜外穿刺技術(shù)對術(shù)后腰痛的影響.中國實驗診斷學(xué),2010,14(5):757-758.