宋全明 史加全

交感神經(jīng)型頸椎病是一類比較特殊的頸椎病臨床類型，易反復(fù)發(fā)作，以頭暈、心悸、耳鳴、視物模糊、肢體發(fā)涼等交感神經(jīng)興奮癥狀為主,也可表現(xiàn)為惡心、眼干、心動(dòng)過緩、鼻塞等交感抑制癥狀，易被誤診為神經(jīng)官能癥，甚至癔病。隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，該型頸椎病的發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，已成為臨床常見病、多發(fā)病。目前針對(duì)該病的治療以藥物口服、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、推拿、針刺為主，其療程長(zhǎng)，療效不確切，易復(fù)發(fā)[1]。為觀察鉤活術(shù)對(duì)交感神經(jīng)型頸椎病的治療效果，作者進(jìn)行了鉤活術(shù)治療交感神經(jīng)型頸椎病與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療交感神經(jīng)型頸椎病的臨床對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年9月～2012年9月期間本科180例交感神經(jīng)型頸椎病住院患者，經(jīng)診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)和頸椎病病理分型，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組后進(jìn)行對(duì)照研究。其中，治療組：男42例，女48例；年齡：22～62歲，平均42.5歲；病程：1周～15年，平均2.5年；頭暈81例、心悸76例、耳鳴68例、惡心75例；對(duì)照組：男47例，女43例；年齡：20～59歲，平均40.3歲；病程：2周～25年，平均3.6年；頭暈84例、心悸71例、耳鳴70例、惡心72例。兩組患者上述指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心、腦、消化、眼、耳等系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；②患者主觀對(duì)治療不能配合者；③存在穿刺部位感染、凝血功能異常等治療禁忌證者。

1.3治療方法 患者入院后均完善血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血系列等常規(guī)檢查，以進(jìn)一步明確診斷、排除治療禁忌。術(shù)后所有患者仰臥位觀察15 min，無不適送返病房，并繼續(xù)仰臥位休息1 h(注意術(shù)部壓迫止血)，方準(zhǔn)下床活動(dòng)；予以天麻素液 4 ml靜脈滴注，1次/d，共15 d?；颊叱鲈汉蟀凑?.5、1、3、6、12個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行隨訪。

1.3.1鉤活術(shù)治療 ①根據(jù)患者主要臨床癥狀，四診合參，并依據(jù)如下原則進(jìn)行選穴：a.取穴方法：每次取主穴+配穴1～3穴；b.主穴：頸3穴(頸1穴：第7頸椎棘突下緣，督脈旁開1寸，左右各一；頸2穴：第6頸椎棘突下緣，督脈旁開1寸，左右各一；頸3穴：第7頸椎棘突下緣，督脈旁開1寸，左右各一；)；c.配穴：頭暈、耳鳴者：風(fēng)池、風(fēng)府、大椎；心悸者：脾俞、厥陰俞、巨闕；惡心者：胃俞、足三里。②患者取俯臥位于治療床，按照無菌技術(shù)要求，術(shù)野備皮，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒，鋪無菌巾單，行0.75%利多卡因注射液局部麻醉，逐個(gè)穿刺點(diǎn)行頸型鉤鍉針鉤治治療。③繼行各鉤治穴位藥物注射2 ml，注射藥物配方比例為：苦碟子注射液 10 ml+維生素B12注射液 2 mg+單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液 20 mg。④用無菌敷料壓迫穿刺點(diǎn)止血1 min后，再用絡(luò)合碘對(duì)穿刺點(diǎn)局部消毒1次，繼行無菌敷料加壓包扎。3 d后除去包扎敷料，6～8 d治療1次，3次為1療程。

1.3.2星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療 ①采用氣管旁入路；②患者取仰臥位于治療床，雙肩下墊薄枕，肌肉放松，伸展頸部，術(shù)者首先用手觸摸胸鎖關(guān)節(jié)上緣，氣管外側(cè)，沿氣管向上2.5 cm處，作標(biāo)記。按照無菌技術(shù)要求，術(shù)野備皮，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒，鋪無菌巾單。術(shù)者用食指尖可觸及第7頸椎橫突，引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺2～3 cm觸到骨質(zhì)，退針少許(0.2～0.4 mm),回吸無血即可注入預(yù)混好的阻滯藥物(利多卡因注射液 0.1+維生素B12注射液 1 mg+單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液10 mg+潑尼松龍注射液 20 mg)；③拔除穿刺針，用無菌敷料壓迫穿刺點(diǎn)止血10 min，并觀察霍納氏征是否出現(xiàn)，以判斷阻滯成功與否;④絡(luò)合碘對(duì)穿刺點(diǎn)局部消毒1次，繼行無菌敷料包扎。1 d后除去敷料，3 d治療1次，5次為1療程。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：原有各種癥狀消失，能正常勞動(dòng)和工作，隨訪1年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：原有各種癥狀減輕，能輕度勞動(dòng)和工作，且隨訪1年復(fù)發(fā)≤2次，或隨訪1年原有各種癥狀逐漸減輕；未愈：出院時(shí)原有各種癥狀無改善且隨訪1年原有各種癥狀仍無減輕。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)，%]

3 討論

3.1交感神經(jīng)型頸椎病形成原因 交感神經(jīng)型頸椎病發(fā)病因素主要有：①頸椎結(jié)構(gòu)退行性病變，脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，增生、退變組織刺激、壓迫交感神經(jīng)纖維；②炎癥物質(zhì)刺激交感神經(jīng)纖維[2]。治療上應(yīng)針對(duì)上述兩種機(jī)制進(jìn)行。

3.2鉤活術(shù)治療交感神經(jīng)型頸椎病機(jī)理 鉤活術(shù)是利用鉤鍉針鉤治頸椎后方的肌肉、肌腱、韌帶等組織，調(diào)節(jié)其張力和壓力，重建頸部生理性相對(duì)平衡狀態(tài)，使其功能“復(fù)活”、癥狀緩解的一種中醫(yī)特色療法。針對(duì)“鉤活術(shù)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明：鉤活術(shù)治療后，施術(shù)部位組織肌肉、筋膜張力減低，局部微循環(huán)改善，炎癥物質(zhì)代謝加快。除了調(diào)整脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡和重建脊柱力學(xué)平衡，局部藥物注射還具有促進(jìn)局部微循環(huán)改善、抑制交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維功能、交感神經(jīng)局部營(yíng)養(yǎng)、抑制操作損傷所致局部組織反應(yīng)性修復(fù)形成新的病理機(jī)制等作用，二者共同作用，重建新平衡減輕交感神經(jīng)纖維所受的刺激、壓迫，打破“炎癥刺激-脊柱力學(xué)失衡-交感神經(jīng)纖維病理狀態(tài)”的惡性循環(huán)，從根本上解決該疾病。

3.3星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療交感神經(jīng)型頸椎病機(jī)理 由于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能使阻滯部位的交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維功能受到抑制，導(dǎo)致交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張度、痛覺傳導(dǎo)等受到抑制，糾正由于交感神經(jīng)纖維受刺激所致的各種病理狀態(tài)，從而達(dá)到緩解疾病的目的。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等，對(duì)上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用[3]，該治療方法可能有助于糾正局部炎癥物質(zhì)積聚刺激交感神經(jīng)纖維的狀態(tài)，但對(duì)脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，增生、退變組織刺激、壓迫交感神經(jīng)纖維機(jī)制卻無直接作用。同時(shí)存在術(shù)中損傷血管、脊髓、神經(jīng)等造成并發(fā)癥的可能，需通過臨床專項(xiàng)訓(xùn)練的高年資醫(yī)師才能熟練、安全、有效完成，臨床應(yīng)用受到極大限制。

綜上所述，相對(duì)于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯來講，鉤活術(shù)操作難度小，安全性高，易于掌握，療效佳而穩(wěn)定，適合臨床基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展，應(yīng)用前景廣闊。但有待于針對(duì)其進(jìn)一步深入研究，制定嚴(yán)格的操作規(guī)程，以確保療效。

[1] 閆偉,劉明,孫立軍.交感型頸椎病中西醫(yī)治療研究進(jìn)展.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(1):87-88.

[2] 于棟,武震,張淳,張軍,孫樹椿.交感型頸椎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中醫(yī)正骨,2004,16(8):54-55.

[3] 金芊芊,衛(wèi)法泉,鄧芳.神經(jīng)妥樂平注射液星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療交感型頸椎病的臨床研究.醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(5):162-163.