陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷不同手術(shù)治療分析

李愛國 彭興梅 董玉珍 彭華 黃媛霞 楊素敏

一般情況下胸腰段脊柱骨折的患者都會(huì)伴有脊髓損傷的情況，這樣就對(duì)此類患者的臨床治療增加了難度。因?yàn)榛颊吆笸够魏图顾枨胺奖容^長的時(shí)間內(nèi)不能夠得到有效處理，所以使得患者的脊柱列線出現(xiàn)變化，患者會(huì)感覺到比較強(qiáng)烈的疼痛感，這種疼痛感會(huì)嚴(yán)重影響到患者的日常生活[1]。而對(duì)于此類患者的手術(shù)治療方法在醫(yī)學(xué)上還是存在著不小的爭議。在本次研究中選擇河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的220例陳舊性胸腰段脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組。在觀察組中患者采用前路減壓椎間融合內(nèi)固定治療，而實(shí)驗(yàn)組中采取后路減壓植骨內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。現(xiàn)將研究結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院從2012年4月～2013年4月收治的220例陳舊性胸腰段脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和實(shí)驗(yàn)組。在觀察組中的110例患者中，男63例，女47例?；颊吣挲g在18～68歲之間，平均年齡為(38.6±2.7)歲。患者致傷的原因如下:高處墜落致傷的患者有22例，交通事故致傷的患者有36例，重物砸傷的患者有24例，摔傷致傷的患者有28例。患者根據(jù)Frankel分級(jí)情況如下：A級(jí)有23例患者，B級(jí)有26例患者，C級(jí)有32例，患者D級(jí)有29例。在實(shí)驗(yàn)組中的110例患者中，男65例，女45例。患者年齡在19～69歲之間，平均年齡為(39.2±2.4)歲。患者致傷的原因如下:高處墜落致傷的患者有25例，交通事故致傷的患者有35例，重物砸傷的患者有23例，摔傷致傷的患者有27例?；颊吒鶕?jù)Frankel分級(jí)情況如下：A級(jí)有20例患者，B級(jí)有27例患者，C級(jí)有33例，患者D級(jí)有30例。觀察組和實(shí)驗(yàn)組患者在性別、年齡以及致傷原因等等一般資料情況的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)于觀察組中的患者，在手術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，患者取右臥體位。醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)過程中對(duì)患者的生命各項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，經(jīng)胸腹膜外入路，確?；颊呤軅淖刁w和上下2塊正常椎體能夠被直接觀察到，結(jié)扎患者血管從而進(jìn)行止血處理措施，傷錐次全切除徹底清除椎管內(nèi)的骨折塊以及椎間盤，在椎體前方徹底減壓，并且與此同時(shí)將固定螺栓固定在患者受傷椎體附近的正常椎體上，采用器械對(duì)患者的椎體進(jìn)行糾正，完成之后采用椎間融合器或者自體骨進(jìn)行移植固定，C型臂透視確認(rèn)之后，在患者體內(nèi)置留引流管，最后縫合切口[2]。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者，在手術(shù)前對(duì)患者采取硬膜外麻醉，采取仰臥體位，采用C形臂對(duì)患者的受傷椎體進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并且將患者受傷椎體作為中心正中切口椎體顯露之后，在相鄰正常椎弓根內(nèi)植入椎弓根螺釘，對(duì)受傷椎體進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)脊椎腹側(cè)的壓迫切口進(jìn)行觀察，采用“L”形的推桿將壓迫的骨折塊進(jìn)行復(fù)位，對(duì)于神經(jīng)根管狹窄患者進(jìn)行減壓處理。連接預(yù)彎連接棒和兩端螺釘之后進(jìn)行凸畸形骨塊進(jìn)行校正，在上下椎板間進(jìn)行骨塊移植，經(jīng)C臂對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行確定，然后在患者的體內(nèi)置留引流管，并且縫合切口[3]。

2 結(jié)果

所有患者在治療之后，兩組患者的Frankel分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。兩組患者的感覺功能都有了一定程度的康復(fù)，患者肢體感覺和肌力出現(xiàn)明顯恢復(fù)。在觀察組的20例全癱患者中，有18例患者的感覺功能出現(xiàn)了一定的康復(fù)，而在對(duì)照組的20例全癱患者中，感覺功能出現(xiàn)康復(fù)的患者有16例。兩組患者剩余的不全癱患者的運(yùn)動(dòng)功能都有了比較大的恢復(fù)。

表1 觀察組和實(shí)驗(yàn)組患者Frankel分級(jí)情況比較

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)于陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的治療方法還是存在著比較大的爭議的，手術(shù)對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)也是很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者們研究分析的重點(diǎn)[4]。有相關(guān)研究表明在影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胸腰段爆裂性骨折患者的神經(jīng)會(huì)受到比較嚴(yán)重的壓迫。所以對(duì)于患者的壓迫神經(jīng)組織的骨塊進(jìn)行有效的處理能夠使得患者盡早的恢復(fù)健康[5]。一般情況下對(duì)于整個(gè)椎體受到比較小的范圍的壓迫的患者只需進(jìn)行小范圍切除即可[6]。在本次研究中對(duì)觀察組中患者采用前路減壓椎間融合內(nèi)固定治療，而實(shí)驗(yàn)組中采取后路減壓植骨內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，這兩種入路治療的方法都獲得了比較好的治療效果，所有患者在治療之后，兩組患者的Frankel分級(jí)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者在康復(fù)出院之后的隨訪期間內(nèi)，神經(jīng)損傷的患者得到了比較好的恢復(fù)。

總之，對(duì)于陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者，需要依據(jù)不同患者的具體情況來安排相應(yīng)的手術(shù)治療方法，這樣才能盡可能快的幫助患者恢復(fù)健康，減少痛苦。

[1] 李江海.前路減壓植骨內(nèi)固定在基層醫(yī)院胸腰椎骨折伴脊髓損傷治療中的應(yīng)用.四川解剖學(xué)雜志,2011,19(2):21.

[2] 劉凱.前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的療效觀察.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(3):234.

[3] 鄭鵬.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折 89 例臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,27(9):42.

[4] 郝曉.前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷 26 例療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(6):45.

[5] L. Garnier，J.Tonetti，A.Bodin.Kyphoplasty versus vertebroplasty in osteoporotic thoracolu- mbar spine fract u res.Short- term retrospective review of amulticentre cohort of 127 consecutive patients. Orthopaedics & Traumatology：Surger y & Research，2012，98(6)：112-119.

[6] 麻文廉.硬脊膜減張術(shù)在陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷治療中的應(yīng)用意義. 中華臨床醫(yī)師雜志，2012，13(6) : 115-117.