段海平

腦梗死是成年人致殘的主要疾病之一，是全球成年人致死的第二大常見疾病[1]。為探討尤瑞克林聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死的臨床療效，選擇河南省平頂山市第二人民醫(yī)院近4年內(nèi)收治的96例急性腦梗死患者，分兩組分別運(yùn)用基礎(chǔ)治療和基礎(chǔ)治療加尤瑞克林聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療，對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年12月～2012年12月本院收治的96例急性腦梗死患者，按照治療方法的不同分為A、B兩組，各48例。A組中男27例，女21例，年齡26～73歲，平均(53.4±2.6)歲，病程1～12 d，平均(3.3±1.6)d。B組中男26例，女22例，年齡26～77歲，平均(54.6±3.6)歲，病程1～11 d，平均(3.1±1.4)d。全部患者都經(jīng)CT和(或)MRI檢查確診，且無(wú)其它干擾性疾病。A、B兩組治療前后的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行比較無(wú)顯著差異，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 給予A組常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)降脂、控制血壓、神經(jīng)康復(fù)治療等,高血壓和糖尿病并發(fā)患者給予及時(shí)的對(duì)癥治療；在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予B組尤瑞克林0.15 PNA加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，30～40滴/min靜脈滴注，1次/d，療程14 d，同時(shí)每天給予口服通心絡(luò)膠囊，2粒/次，3次/d。兩組均治療14 d。

1.3療效觀察 觀察記錄A、B兩組治療前后的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分等指標(biāo)。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺失評(píng)分(NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度；采用改良Rankin量表評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力(mRS)[2]；評(píng)價(jià)兩組患者治療后臨床療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①基本痊愈：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%；②顯著進(jìn)步：治療后評(píng)分減少46%～89%；③進(jìn)步：治療后評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：治療后評(píng)分減少或增加不超過(guò)18%；⑤惡化：治療后評(píng)分增加超過(guò)18%。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/每組總?cè)藬?shù)×100%；觀察記錄兩組患者治療中和治療后用藥不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1A、B兩組治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分的比較 A、B兩組患者治療后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組治療后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分和A組治療后對(duì)比，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 A、B兩組治療前后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分的比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05

2.2A、B兩組療效的比較 治療后A組總有效率為79.17%，B組總有效率為91.67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 A、B兩組療效的比較[n(%)]

注：與A組比較，aP<0.05

2.3A、B兩組不良反應(yīng)情況 治療中和治療后兩組均無(wú)顯著不良反應(yīng)，安全性優(yōu)越。

3 討論

腦梗死是指腦局部供血區(qū)血流減少或中斷，引起腦組織缺血、缺氧、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征[4]。腦組織對(duì)供血障礙具有較高的敏感性，腦動(dòng)脈閉塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)腦組織有不可逆的損傷。

激肽系統(tǒng)是機(jī)體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一，他能作用于細(xì)胞因子的釋放和血管平滑肌的舒張而參加人體多種生理過(guò)程[5]。多項(xiàng)研究表示：激肽系統(tǒng)廣泛存在于中樞系統(tǒng)，特別是在腦缺血的病理過(guò)程中是主要參與者。尤瑞克林是一種組織型激肽原酶，在激肽系統(tǒng)中起關(guān)鍵的作用，在治療腦梗死的過(guò)程中，尤瑞克林可以作用于受體而選擇性的擴(kuò)張血管，增加腦組織血流，促進(jìn)紅細(xì)胞氧解，緩解缺氧病癥，保護(hù)腦組織不受損傷，且還可以抑制血小板的的聚集，通透血管，抵制血液凝固。另外該藥還能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)再生，加快神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[6]。

通心絡(luò)膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，主要成分為人參、全蝎、蜈蚣、水蛭、地鱉蟲、蟬蛻、赤芍藥、冰片等，各種中藥聯(lián)合作用下能夠活血化瘀、益氣通絡(luò)、疏通止痛。對(duì)于急性腦梗死患者的治療，可以改善患者腦代謝和血流量，治療神經(jīng)缺損等臨床癥狀。也有多數(shù)報(bào)道顯示[7]:通心絡(luò)可以治療和預(yù)防腦梗死，療效優(yōu)越，可顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀，降低致殘率，提高患者生存質(zhì)量。

本研究B組患者應(yīng)用了尤瑞克林聯(lián)合通心絡(luò)膠囊的治療，結(jié)果顯示，治療后B組對(duì)NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分指標(biāo)改善度大大優(yōu)于僅給予常規(guī)治療的A組；治療后B組總有效率也顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組用藥均有較高的安全性，這證明了B組治療方法的優(yōu)越性。

綜上所述，通過(guò)本研究我們了解到常規(guī)治療能夠有改善急性腦梗死患者臨床病癥，但是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用尤瑞克林聯(lián)合通心絡(luò)膠囊會(huì)使療效更確切，很大程度的提高有效率，安全性也高，患者應(yīng)盡快在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。

[1] 黃小亞,韓麗雅,黃向東,等.前循環(huán)急性多發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素及病因分析.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2012,20(1):57-60,77.

[2] 邊偉紅,劉學(xué)源,陳玉娟,等.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性.山東醫(yī)藥,2008,48(46):68-69.

[3] 仇靖,王敏,龔啟明,等.尤瑞克林治療急性腦梗死的療效與安全性觀察.山東醫(yī)藥,2009,49(9):70-71.

[4] 王洪敏.老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能惡化危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3):470-473.

[5] 曹步清.組織激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)及其與心血管疾病的關(guān)系.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(21):2731-2733.

[6] 陳莉,鄒東華,陳婭,等.尤瑞克林治療急性缺血性腦梗死的療效.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(9):74-75.

[7] 文建軍,游強(qiáng),李睿,等.通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死的療效評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(9):24-25.