燒傷創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)及抗菌藥物耐藥性分析

韓張杰 汪曉玲

目前，燒傷感染仍然是燒傷患者死亡的主要原因, 因此，如何做好燒傷創(chuàng)面護(hù)理，了解燒傷患者的創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)種類，以及細(xì)菌菌種的變化情況，是燒傷治療過程中的重要環(huán)節(jié)。 據(jù)此，作者對安慶市石化醫(yī)院近期內(nèi)燒傷創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)及抗菌藥物耐藥性進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2012年7月～2013年10月燒傷住院患者200例，其中男120例，女80例；年齡最大65歲，最小1歲，平均33.1歲；燒傷面積平均15%。對燒傷感染患者采取不同階段多次采集燒創(chuàng)傷面的分泌物、壞死組織、內(nèi)層敷料標(biāo)本及導(dǎo)管作常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)和菌種鑒定, 對其中革蘭陰性及陽性菌敏感的藥物進(jìn)行耐藥性測試。

1.2檢查方法 針對這些患者，用無菌棉拭子在創(chuàng)面采集標(biāo)本，采用的技術(shù)是美國BD公司BACTE C912細(xì)菌培養(yǎng)儀做細(xì)菌培養(yǎng)，而且還用該公司auto secptor全自動細(xì)菌鑒定儀和相配套的反應(yīng)板做細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。

2 結(jié)果

選取的200份病例中，共檢出21種菌種計436株, 其中革蘭陰性桿菌268株(占61.5%)革蘭陽性球菌154株(占35.3%)其他菌種14株(占3.2%)，檢出的436株菌中有30株是從晚期殘余創(chuàng)面上檢出(其中革蘭陰性桿菌18株, 葡萄球菌12株)。主要菌種分布及其對抗菌藥物的耐藥性見表1，2。

表1 436株中主要菌種數(shù)量及所占百分比[n(%)]

表2 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

續(xù)表2

3 討論

3.1綜合本院近階段統(tǒng)計結(jié)果，燒傷創(chuàng)面感染以革蘭陰性桿菌為主(61.5%)，陽性球菌(35.3%)，二者有較大差異性；桿菌中以大腸埃希氏菌，銅綠假單胞菌為主要菌種，球菌中以表皮葡萄球菌：溶血性葡萄球菌及金黃色葡萄球菌為優(yōu)勢菌種。見表3。

3.2革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性 大腸埃希氏菌對碳青霉烯類抗菌藥物及對三、四代頭孢顯示較高的抗菌活性；銅綠假單胞菌對三、四代頭孢及碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率較高；鮑曼/溶血不動桿菌具有高耐藥性。見表4。

表3 葡萄球菌屬細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率

表4 革蘭陰性桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率

3.3革蘭陽性球菌中耐苯唑西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率仍較高，但未發(fā)現(xiàn) 耐萬古霉素和利奈唑胺的金黃色葡萄球菌。

3.4對感染病例多做檢驗，掌握本院及本地區(qū)細(xì)菌耐藥的特點及趨勢，合理使用抗菌藥物，在保證臨床療效的同時，降低細(xì)菌耐藥率。

[1] 曹國洲,王強,林才.燒傷創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)及抗菌藥物敏感性分析.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,23(11):105-109.

[2] 戴春,譚明,耿興榮.燒傷患者創(chuàng)面感染變化趨勢及應(yīng)對.實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,33(15):156-159.

[3] 郭洪耀,劉寅霞,周景濤,等.燒傷創(chuàng)面感染病原學(xué)分析及防治.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(7):14-19.