楊 勛，趙 蘇，陳貝貝

(武漢市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，武漢 430014)

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的肺功能和生活質(zhì)量。呼吸功能訓(xùn)練近年來(lái)備受關(guān)注，國(guó)外有專業(yè)的肺部治療師專門(mén)負(fù)責(zé)患者術(shù)后的肺部治療和指導(dǎo)患者的呼吸功能訓(xùn)練；國(guó)內(nèi)越來(lái)越重視呼吸功能訓(xùn)練對(duì)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[1]。在此，本研究進(jìn)一步探討呼吸肌功能訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病高分辨CT(high resolution CT，HRCT)不同表型患者肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2008年12月至2011年12月在武漢市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡50～65歲；②慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息和胸悶的臨床癥狀；③呼吸功能檢測(cè)第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1)/用力肺活量(force vital capacivy,FCV)<70%、第一秒用力呼吸量占用力肺活量百分率(FEV1%)<80%預(yù)計(jì)值；④HRCT掃描發(fā)現(xiàn)異常，確診慢性阻塞性肺病，排除慢性支氣管炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2HRCT表現(xiàn)及分組 所有患者均進(jìn)行HRCT掃描，并根據(jù)檢查結(jié)果分為支氣管壁增厚組、肺氣腫組、混合型組。支氣管壁增厚組43例，HRCT表現(xiàn)為可見(jiàn)的增厚支氣管壁，其中男26例、女17例，年齡53～65(57.1±3.9)歲；肺氣腫組44例，HRCT表現(xiàn)為終末細(xì)支氣管腔異常擴(kuò)大并伴有肺泡壁的破壞，其中男27例、女17例，年齡54～62(57.8±3.5)歲；混合型組33例，HRCT表現(xiàn)兼有支氣管壁增厚和肺氣腫，其中男19例、女14例，年齡52～63(57.5±3.4)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3呼吸肌訓(xùn)練方法 三組患者均采用呼吸肌訓(xùn)練方法，具體為腹式呼吸法和縮唇呼吸法兩種。

1.3.1腹式呼吸法 患者取半臥位，兩膝半屈(或在膝下墊一個(gè)小枕頭)使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。每日練習(xí)5～7次、每次5～15 min，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。

1.3.2縮唇呼氣法 以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3，要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每日練習(xí)7～10次、每次15～20 min。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1三組患者的呼吸功能相關(guān)指標(biāo) 治療3個(gè)月后，檢測(cè)三組患者的FCV、FEV1、FEV1/FCV、氣流阻塞程度(FEV1占預(yù)計(jì)值百分比，F(xiàn)EV1%)、改良呼吸困難指數(shù)(modified british medical research council，MMRC)、6 min步行距離(6 minutes walk distace,6 MWD)、步行后心率及呼吸頻率。

1.4.2三組患者的生活質(zhì)量及活動(dòng)狀態(tài) 治療后3個(gè)月，采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分表[3](karnofsky performance status,KPS)評(píng)估患者的活動(dòng)狀態(tài)，總分100、每10分為一個(gè)等級(jí)，得分越高、活動(dòng)狀態(tài)越好；采用生活質(zhì)量核心量表[4](quality of life questionare-core 30，QLQ-C30)進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和總體生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1三組患者呼吸功能相關(guān)指標(biāo)的比較 支氣管壁增厚組和肺氣腫組FCV、FEV1、FEV1/FCV、FEV1%、MMRC評(píng)分、6MWD均顯著高于混合型組；步行后心率及呼吸頻率均顯著低于混合型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2三組患者生活質(zhì)量及活動(dòng)狀態(tài)的比較 治療后，支氣管壁增厚組和肺氣腫組KPS評(píng)分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和總體生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于混合型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 三組慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能相關(guān)指標(biāo)的比較

表2 三組慢性阻塞性肺炎病患者生活質(zhì)量和活動(dòng)狀態(tài)的情況比較 (分)

3 討 論

慢性阻塞性肺病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)[5]。吸煙是該病最主要的危險(xiǎn)因素，會(huì)引起呼吸道上皮細(xì)胞損傷、纖毛運(yùn)動(dòng)減退、巨噬細(xì)胞吞噬功能下降、支氣管黏膜充血和水腫、支氣管平滑肌收縮、蛋白酶釋放，并最終導(dǎo)致氣流受限、繼發(fā)感染。另外，職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)、大氣污染也是該病重要的發(fā)病危險(xiǎn)因素[6-7]。慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的氣流受限為特征，多與肺部對(duì)有害的顆粒和氣體的異常炎性反應(yīng)有關(guān)[8]。

慢性阻塞性肺病的氣流受限呈進(jìn)行性加重，是閉塞性細(xì)支氣管炎和肺實(shí)質(zhì)破壞(肺氣腫)共同作用的結(jié)果，在不同的患者中這兩種原因所占的比例不同[9]。患者的主要臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息和胸悶。由于慢性阻塞性肺病好發(fā)于老年人群，機(jī)體抵抗力較弱，加之長(zhǎng)期存在氣流受限，容易誘發(fā)肺部感染。呼吸功能訓(xùn)練備受關(guān)注，國(guó)外有專業(yè)的肺部治療師，專門(mén)負(fù)責(zé)患者術(shù)后的肺部治療和指導(dǎo)患者的呼吸功能訓(xùn)練，國(guó)內(nèi)近幾年來(lái)也開(kāi)始重視呼吸功能訓(xùn)練對(duì)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[10]。

目前，臨床上常用的呼吸肌功能訓(xùn)練方法包括腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡(jiǎn)便易行、可隨時(shí)進(jìn)行，有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀[11]。本研究結(jié)果表明，呼吸肌功能訓(xùn)練后不同HRCT表型組均明顯改善，但不同組間改善幅度有明顯差異，支氣管壁增厚組和肺氣腫組FCV、MMRC、6 MWD均顯著高于混合型組；步行后心率及呼吸頻率均顯著低于混合型組。趙亞春等[12]通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病HRCT表型與肺功能的相關(guān)性分析也證實(shí)了這一點(diǎn)，提示呼吸肌功能訓(xùn)練對(duì)不同表型慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果各不相同，應(yīng)根據(jù)不同表型給予個(gè)性化的呼吸肌訓(xùn)練方法。曾雪峰等[13]采用呼吸操方法對(duì)72例慢性阻塞性肺炎病穩(wěn)定期患者進(jìn)行訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)6個(gè)月訓(xùn)練后，報(bào)道呼吸操訓(xùn)練能夠明顯提高動(dòng)脈血氧飽和度，緩解氣促等呼吸困難癥狀，顯著改善肺功能。本研究進(jìn)一步對(duì)不同表型患者生活質(zhì)量與活動(dòng)狀態(tài)研究，數(shù)據(jù)表明支氣管壁增厚組和肺氣腫組KPS評(píng)分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能均顯著優(yōu)于混合組。由此可見(jiàn)，呼吸肌功能訓(xùn)練對(duì)于支氣管壁增厚型和肺氣腫型的慢性阻塞性肺疾病患者，具有更為積極的治療價(jià)值，能夠有效地改善肺功能、提高生活質(zhì)量。

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