陳肇平，李清水，袁國奇，劉海明，黃錦釗，梁輝清

(中山市陳星海醫(yī)院放射科，廣東 中山 528415)

膀胱腫瘤是泌尿系最為常見的腫瘤，也是全身比較常見的腫瘤病癥之一。膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側(cè)壁及頸部，會造成患者出現(xiàn)血尿病癥，給患者帶來嚴重的病痛，大幅降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的預(yù)后[1-3]。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，新的檢測手段應(yīng)運而生，CT檢查逐漸應(yīng)用于膀胱疾病的診斷，可顯著提高患者疾病診斷的準確率，為疾病的治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，對于改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義[4-6]。本研究主要探討多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)在膀胱疾病診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月至2013年9月中山市陳星海醫(yī)院收治的疑似膀胱疾病患者195例，其中男136例、女59例，年齡43～79(58.6±12.4)歲。患者均有不同程度的血尿，經(jīng)膀胱鏡活檢或術(shù)后病理證實膀胱腫瘤患者60例，其中膀胱癌39例、乳頭狀瘤21例；膀胱壁單發(fā)腫物57例、多發(fā)3例；膀胱腫瘤直徑為5～46(18.1±3.2) mm；腫物位于膀胱三角區(qū)12例、側(cè)壁21例、后壁16例、前壁11例；乳頭狀27例、菜花狀20例、扁平狀13例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。本研究已取得患者同意，并且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法 膀胱疾病患者均行光學(xué)纖維內(nèi)鏡檢查和多排CT仿真膀胱鏡檢查。多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)的早期檢查設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的 Hispeed n/xi雙排CT機，設(shè)定螺距為1.0[掃描架旋轉(zhuǎn)1周的進床距離(mm)/X線束厚度(mm)]，設(shè)定掃描層厚為1.25 mm，設(shè)定重建間隔為1.0 mm，后處理工作站軟件為ADW4.0；后期使用設(shè)備為荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)的 64排(128層)Brilliance CT掃描儀，設(shè)定探測器組合為64×0.625 mm，設(shè)定螺距為0.797，設(shè)定矩陣為512×512，后處理工作站軟件為EBW2.0。采用兩種方法增加膀胱壁與內(nèi)腔的圖像對比度：①注氣法。使用50 mL無菌空針經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入250～350 mL氣體；②陽性造影劑充盈膀胱法。常規(guī)靜脈增強，對比劑使用優(yōu)維顯300 mgI/mL，總量控制為80～100 mL，控制注射速率為2.5～3.0 mL/s。注射后約10 min待造影劑充盈膀胱后進行局部薄層掃描。常規(guī)使用仰臥位，部分患者加掃俯臥位，以排除殘留尿液或膀胱內(nèi)造影劑量不足而導(dǎo)致膀胱壁病變的漏診。將機器所重建的薄層圖像傳輸至后處理工作站進行多層面重組和仿真內(nèi)鏡觀察。重建仿真內(nèi)鏡圖像時，調(diào)整閥值以達到膀胱內(nèi)面清晰顯示為宜。光學(xué)纖維內(nèi)鏡檢查時，由兩名專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師進行綜合觀察和診斷。

1.3評定標準 靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)；準確度=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陰性+真陰性+假陽性)。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方法靈敏度、特異度、準確度的比較 多排CT仿真膀胱鏡檢查的靈敏度、特異度、準確度均低于光學(xué)纖維內(nèi)鏡檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.120,0.183,0.298,P>0.05)(表1)。

表1 兩種檢查方法靈敏度、特異度、準確度的比較

2.2兩種檢查方法的吻合度分析

2.2.1病灶位置 經(jīng)一致性分析，兩種檢查方法在病灶位置上高度吻合(Kappa=0.813，P=0.000)(表2)。

2.2.2形態(tài) 經(jīng)一致性分析，兩種檢查方法在形態(tài)上高度吻合(Kappa=0.852，P=0.000)(表3)。

2.2.3大小 光學(xué)纖維內(nèi)鏡檢查時直徑為5～46(18.2±3.1) mm，多排CT仿真膀胱鏡檢查直徑為6～46(18.1±3.0) mm，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.013，P=0.978)。

2.2.4數(shù)量 兩種檢查方法在數(shù)量上高度吻合(Kappa=0.781，P=0.000)(表4)。

2.2.5基底部情況 經(jīng)一致性分析，兩種檢查方法在基底部情況上高度吻合(Kappa=0.715，P=0.000)(表5)。

表2 兩種檢查方法病灶位置分析 (例)

表3 兩種檢查方法形態(tài)分析 (例)

表4 兩種檢查方法數(shù)量分析 (例)

表5 兩種檢查方法基底部情況分析 (例)

2.3多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)在膀胱疾病診斷中的圖像分析 多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)在膀胱疾病診斷圖像顯示，菜花型膀胱腫瘤與膀胱壁相鄰且基底較寬(圖1)，結(jié)節(jié)型膀胱腫瘤與膀胱壁緊鄰且基底較窄(圖2)，彌漫增厚型膀胱腫瘤與膀胱壁相鄰(圖3)。

圖1 菜花型膀胱腫瘤 圖2 結(jié)節(jié)型膀胱腫瘤 圖3 彌漫增厚型膀胱腫瘤

3 討 論

膀胱腫瘤是臨床腫瘤疾病較為常見的一種，好發(fā)于兩側(cè)壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部。腫瘤常為單發(fā)，多發(fā)性占16%～25%[7-8]。膀胱腫瘤包括膀胱癌和膀胱良性腫瘤。在我國男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，女性排在第十二位以后[9]。且近年來膀胱腫瘤的發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅著患者的身體健康，影響著患者的預(yù)后。膀胱癌包括尿路上皮(移行)細胞癌、鱗狀細胞癌和腺細胞癌、小細胞癌、混合型癌、癌肉瘤及轉(zhuǎn)移性癌等，其中膀胱尿路上皮癌最為常見，而膀胱鱗狀細胞癌和膀胱腺癌比較少見。膀胱良性腫瘤包括內(nèi)翻性乳頭樣瘤等。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。膀胱腫瘤早期和最常見的癥狀是間歇性、無痛性全程肉眼血尿，血尿常間歇出現(xiàn)并可自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯覺，一般為全程血尿，終末加重，個別患者為鏡下血尿或僅有少量終末血尿。血尿程度與腫瘤數(shù)目、惡性程度不一致有關(guān)，非上皮性腫瘤血尿較輕，膀胱腫瘤，如有壞死、潰瘍、合并感染或瘤體較大尤其是位于三角區(qū)者，可有膀胱刺激癥狀及尿頻、尿急、尿疼等病癥。

目前，用于診斷膀胱腫瘤的有效方法為影像學(xué)手段，常用的方法有膀胱鏡檢查、X線檢查、B型超聲、光學(xué)纖維內(nèi)鏡檢查、CT檢查等。隨著醫(yī)療科技水平的提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，新的檢測手段不斷應(yīng)運而生，CT檢查逐漸應(yīng)用于膀胱疾病的檢查和診斷，其中多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)是一種新型的檢查手段，在多臟器的疾病診斷中均具有顯著的臨床價值，可顯著提高患者疾病診斷的準確率，為患者疾病的治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，對改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義[11-12]。通過計算機軟件進行三維重建模擬傳統(tǒng)的內(nèi)鏡影像，無需對患者造成任何創(chuàng)傷即可達到檢查的目的，更易為患者所接受。

通過使用計算機軟件，將X線斷層的掃描圖像及磁共振的掃描圖像采集到的病理組織與周邊組織的橫斷面圖像進行綜合分析，可重建患者空腔臟器內(nèi)黏膜情況，起到模擬傳統(tǒng)腔內(nèi)內(nèi)鏡影像的功能，使用仿真膀胱鏡技術(shù)可以從不同層面對患者的病理組織進行診斷和分析，同時還能直接觀察到病理組織與周圍組織的關(guān)系。這是傳統(tǒng)的檢查手段所無法實現(xiàn)的。臨床上，確診膀胱腫瘤的金標準為膀胱鏡檢查和病理檢查，但這種方法對患者是一種有創(chuàng)檢查，也無法準確評估患者膀胱周圍組織和具體的尿路感染情況，會給患者帶來諸多不適和疼痛。如果在檢查過程中對患者造成了醫(yī)源性損傷，還有可能會使患者的病情惡化，影響患者后續(xù)的治療，進而影響患者的預(yù)后。

光學(xué)纖維內(nèi)鏡檢查的主要優(yōu)勢在于取樣活檢，對黏膜早期病變敏感，而這是多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)的缺點。與多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)相比，光學(xué)纖維內(nèi)鏡檢查對膀胱內(nèi)一些隱匿部位難以檢查，不能全方位及多角度觀察病變，而且不能觀察膀胱外壁病變及相鄰器官情況。多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)可結(jié)合原始圖像，彌補了纖維膀胱鏡的缺點。多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)具有較高的安全性和可行性，其靈敏度、特異度、準確度均很高，可為患者疾病后續(xù)的治療，提供有效的科學(xué)依據(jù)，也可對腫瘤病灶進行長期的檢測，不會對患者造成不適感覺和疼痛，屬于一種非侵入性檢查，更易為患者接受，在操作過程中患者可以保持良好的依從性，可保證檢查的順利進行，也不會引發(fā)并發(fā)癥。多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)不但可以有效重建患者膀胱腔內(nèi)黏膜的具體情況，還可以清晰地顯示病灶周圍組織的具體情況，通過對淋巴結(jié)的診斷，有效評估患者腫瘤組織的侵入深度。在多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)下，還可清晰地觀察到患者腎臟、腎盂、輸尿管等尿路部位的具體病情，該技術(shù)有效克服了其他常規(guī)檢查中角度限制的問題，可從多個不同角度對患者的病灶部位進行觀察，準確掌握患者病變部位的性質(zhì)，對其進行準確定位和定性。但多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)也存在一定的局限性，對于面積過小、非常平坦的病損進行診斷的困難較大，也無法有效提供患者的病理組織標本，在檢查過程中，還要確?；颊叩陌螂妆仨毷殖溆駝t會影響圖像的清晰度。使用造影劑后無法經(jīng)上尿路排出，對于腎功能不全和輸尿管閉塞的患者影響較大，將難以顯現(xiàn)清晰的仿真內(nèi)鏡圖像。

仿真內(nèi)鏡操作較為繁瑣，而且靈敏度、特異度及準確度較膀胱纖維鏡沒有優(yōu)勢，不宜作為常規(guī)檢查，可作為膀胱纖維鏡的補充，對于有膀胱纖維鏡檢查禁忌證的患者有意義。仿真內(nèi)鏡在發(fā)現(xiàn)隱匿性病變，可以多方位觀察，可以同時觀察膀胱周圍情況，對于腫瘤分期等有優(yōu)勢。纖維膀胱鏡在發(fā)現(xiàn)細小腫瘤，黏膜早期病變方面有優(yōu)勢，兩種檢查方法可互補。

本研究結(jié)果顯示，多排CT仿真膀胱鏡檢查的靈敏度、特異度、準確度均低于光學(xué)纖維內(nèi)鏡檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)也具有較高的靈敏度、特異度、準確度，可為患者疾病的診斷與治療提供有效的科學(xué)依據(jù)。兩種檢查方法在病灶位置、形態(tài)、數(shù)量、基底部情況上均高度吻合，說明從形態(tài)、基底部情況方面發(fā)現(xiàn)多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)的圖像質(zhì)量無明顯失真變形，與纖維內(nèi)鏡得出的圖像一致，圖像真實可信，從數(shù)量、位置方面發(fā)現(xiàn)病變的能力與纖維內(nèi)鏡相仿。CT仿真內(nèi)鏡這種檢查方法發(fā)現(xiàn)病變的能力及診斷結(jié)果與手術(shù)和病理結(jié)果對比，靈敏度和特異度較高，幾乎高度一致，因而多排CT仿真膀胱鏡檢查可作為一種補充的檢查方法部分取代纖維內(nèi)鏡的檢查。

綜上所述，多排CT仿真膀胱鏡技術(shù)是一種安全有效且無創(chuàng)的檢查方法，圖像真實可信，在病灶位置、形態(tài)、數(shù)量、基底部情況上與光學(xué)纖維內(nèi)鏡檢查結(jié)果相符。在膀胱疾病診斷中具有顯著的臨床價值，值得臨床推廣使用。

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