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直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在復(fù)雜肝外膽道手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

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目的 分析直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在復(fù)雜肝外膽道手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取河南省三門峽市中心醫(yī)院2012年5月～2013年5月收治的40例應(yīng)用直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的復(fù)雜肝外膽道手術(shù)患者設(shè)為試驗(yàn)組，另選同期的40例應(yīng)用纖維膽道鏡技術(shù)治療的患者設(shè)為對照組，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，對比分析兩種手術(shù)方式的效果。結(jié)果 2組患者均手術(shù)成功，試驗(yàn)組中僅有1例患者發(fā)生膽道損傷，在手術(shù)后第10 d實(shí)施剖腹探查，膽總管空腸RouxenY吻合術(shù)以外，其他患者均未發(fā)生膽道損傷，無1例發(fā)生術(shù)后出血和死亡，患者手術(shù)疼痛均比較輕，可耐受，并發(fā)癥發(fā)生率為2．5%；對照組中有3名患者發(fā)生膽道損傷，2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為12．5%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論 直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在復(fù)雜肝外膽道手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果，能有效地縮小手術(shù)切口，減少出血量和疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預(yù)后。

直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)；復(fù)雜肝外膽道手術(shù)；應(yīng)用效果

膽結(jié)石是臨床上的常見病癥，尤其是隨著如今生活方式和生活環(huán)境的變化，膽結(jié)石患者在不斷增多。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，各種治療膽結(jié)石的技術(shù)也不斷增多，尤其是微創(chuàng)手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦低[1-2]等優(yōu)勢而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步分析直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在復(fù)雜肝外膽道手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究選取河南省三門峽市中心醫(yī)院2012年5月～2013年5月收治的40例應(yīng)用直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的復(fù)雜肝外膽道手術(shù)患者和同期的40例應(yīng)用纖維膽道鏡技術(shù)治療的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省三門峽市中心醫(yī)院2012年5月～2013年5月收治的40例應(yīng)用直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的復(fù)雜肝外膽道手術(shù)患者設(shè)為試驗(yàn)組，另選同期的40例應(yīng)用纖維膽道鏡技術(shù)治療的患者設(shè)為對照組，患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的上腹痛，經(jīng)B超檢查診斷患者均有不同程度的肝外膽道疾病，試驗(yàn)組中男15例，女25例，年齡20～84歲，平均年齡（54.56±5.63）歲，其中有23例患者為慢性膽囊結(jié)石，10例為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，有2例為膽囊息肉，另外5例為膽總管結(jié)石。對照組中男16例，女24例，年齡19～83歲，平均年齡（54.44±5.28）歲，其中有21例患者為慢性膽囊結(jié)石，11例為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，有3例為膽囊息肉，另外5例為膽總管結(jié)石。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 試驗(yàn)組使用的手術(shù)器械為北京諾科浩然公司生產(chǎn)的MEBS 系列器械，主要包括AO系列和BO系列，其中AO系列主要包括鈦夾鉗、持針器、分離剪、電鉤、分離鉗、抓持鉗等；BO系列主要包括環(huán)形萬向光源自動拉鉤和冷光源單鉤與，另外是常規(guī)的膽道手術(shù)器械包和基礎(chǔ)器械。手術(shù)之前先進(jìn)行常規(guī)檢查和麻醉，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，在右肋緣下一厘米處經(jīng)腹直肌或腹直肌旁切口一個(gè)長度3.5 cm左右的切口，使用直視微創(chuàng)膽道外科手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)操作嚴(yán)格遵照安全、無菌、謹(jǐn)慎的原則。其中有24例患者實(shí)施膽囊切除手術(shù)，8例實(shí)施膽囊切除+膽總管切開探查取石“T”型管引流術(shù)，另外8例采取膽總管切開探查取石“T”型管引流術(shù)。對照組主要采用奧林巴斯CHFP-20纖維膽道鏡、膽道鏡頭透明套管、西安遠(yuǎn)鴻iMES-1體內(nèi)微爆破碎石儀、沖洗管、國產(chǎn)取石網(wǎng)、吸引器、活檢鉗等，手術(shù)步驟嚴(yán)格按照纖維膽道鏡手術(shù)操作步驟及無菌操作規(guī)范進(jìn)行。

2 結(jié)果

本組40例患者均手術(shù)成功，僅有1例患者發(fā)生膽道損傷，在手術(shù)后第10天實(shí)施剖腹探查，膽總管空腸 RouxenY 吻合術(shù)以外，其他患者均未發(fā)生膽道損傷，無1例發(fā)生術(shù)后出血和死亡，膽囊切除手術(shù)切口2.4～4.0 cm，平均大小為（3.8±1.2）cm，手術(shù)時(shí)間為30～60 min，平均手術(shù)時(shí)間為（40.1±3.5）min；膽囊切除+膽總管切開取石“T”型管引流術(shù)手術(shù)切口4.0～5.0 cm，平均大小為（4.5±0.4）cm，手術(shù)時(shí)間為50～90 min，平均手術(shù)時(shí)間為（70.2±3.8）min?；颊呤中g(shù)疼痛均比較輕，可耐受，在手術(shù)后8～10 h可以下地活動，12 h后可進(jìn)食流質(zhì)食物，24 h后恢復(fù)低脂飲食?；颊呔鲈海粚φ战M中有3名患者發(fā)生膽道損傷，2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。膽囊切除手術(shù)切口3.1～6.0 cm，平均大小為（4.6±1.5）cm，手術(shù)時(shí)間為33～62 min，平均手術(shù)時(shí)間為（42.8±3.7）min；膽囊切除+膽總管切開取石“T”型管引流術(shù)手術(shù)切口5.0～7.0 cm，平均大小為（5.6±0.6）cm，手術(shù)時(shí)間為55～95 min，平均手術(shù)時(shí)間為（73.6±4.4）min。

3 討論

直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高而研究出的一種新型手術(shù)技術(shù)，它是經(jīng)直視下微小切口(手術(shù)切口為3.8 cm左右)，使手術(shù)空間呈現(xiàn)三維立體的模式，進(jìn)而開展各種膽囊手術(shù)。這種技術(shù)最大的優(yōu)勢是將手術(shù)視野的清晰度大大提高，手術(shù)過程中的照明效果更佳良好[3-4]。在實(shí)際操作過程中，利用專業(yè)的手術(shù)操作技術(shù)和各種專用器械，充分地結(jié)合了膽道程序與技巧，結(jié)合膽道的外科解剖和膽囊的病理特點(diǎn)，通過切口一個(gè)小型的切口，通過“孔式切口”在深部的手術(shù)區(qū)創(chuàng)造一個(gè)比較滿意的照明和操作空間，大大縮小了手術(shù)切口，減少了術(shù)中出血量，對于治療預(yù)防感染和術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)后都有著非常重要的影響[5-6]。當(dāng)然，由于這種手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，加上疾病的復(fù)雜性，在手術(shù)過程中就需要仔細(xì)謹(jǐn)慎，尤其是在分離膽總管、肝總管、膽囊壺腹部和膽囊管，要分辨清楚這幾者之間的關(guān)系，膽囊管和膽囊動脈的夾閉和結(jié)扎必須要牢靠，同時(shí)要密切觀察病理異常以及解剖變異[7-8]。

綜上所述，直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在復(fù)雜肝外膽道手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果，能有效地縮小手術(shù)切口，減少出血量和疼痛程度，提高患者的預(yù)后。

[1] 張培建，劉新顏，田明祥，等．直視微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在復(fù)雜肝外膽道手術(shù)中的應(yīng)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，12（1）：58-60．

[2] 胥廣才，陶立德，劉新顏，等．直視微創(chuàng)技術(shù)在肝硬化門靜脈高壓患者肝外膽管手術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（1）：45-47．

[3] 金成，張培建，馮敏，等．刮吸解剖法在直視微創(chuàng)治療高齡急性膽道感染中的應(yīng)用[J]．中國老年學(xué)雜志，2009，29（24）：3273-3274．

[4] 李婉瓊，李耀燈，黎小梅．圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理對直視微創(chuàng)膽道手術(shù)療效的影響[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：596-597．

[5] 王俊興,馬錦波．膽囊切除術(shù)中肝外膽道意外損傷的原因及預(yù)防[J]．中國醫(yī)藥科學(xué),2011,11(19)：177-178．

[6] 王顯龍．亞毫米CT對肝外膽管供血小動脈的初步觀察[D]．南方醫(yī)科大學(xué),2012,15(3)：336-358．

[7] 黃志強(qiáng)．肝膽管外科的發(fā)展方向[J]．外科理論與實(shí)踐,2011,16(4)：329-331．

[8] 許哲．經(jīng)皮膽道內(nèi)支架置入術(shù)姑息性治療惡性梗阻性黃疸臨床研究[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(26)：28-29．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.052

河南 472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院普外二科 （盛銀行）