溫心明

青光眼睫狀體炎綜合征35例臨床分析

溫心明

目的 探討青光眼睫狀體炎綜合征的臨床診斷及治療措施。方法 對2007年9月～2013年6月河南省信陽市商城縣人民醫(yī)院收治的35例青光眼睫狀體炎綜合征患者給予相應的臨床治療，記錄資料并作回顧性分析。結果 35例患者中保守治療32例35只眼，手術3例3只眼，治愈34例37只眼，治愈率97．37%；住院時間7～28 d，平均（13．2±2．5）d；隨防3個月無復發(fā)。結論 青光眼睫狀體炎綜合征經(jīng)過及時診斷，積極治療，治愈率高，預后良好。

青光眼；睫狀體炎綜合征；臨床診斷；治療

青光眼是眼科常見的一種十分嚴重、不可逆性的致盲性眼病[1]。青光眼睫狀體炎綜合征（簡稱青睫綜合征）是青光眼中一種特殊類型，為繼發(fā)性青光眼，特征性臨床表現(xiàn)是單眼反復發(fā)生非肉芽腫性睫狀體炎，程度輕，發(fā)展時眼壓增高且反復[2]。如果診治不及時，則可能使眼壓增加而引起眼底杯/盤比值增大，出現(xiàn)功能性損害如視野缺損等。因此，及時診斷與有效治療對于患者預后非常重要，現(xiàn)將本科有關青睫綜合征的臨床情況報道如下，旨在提高臨床醫(yī)師對青光眼睫狀體炎綜合征的診治水平，避免出現(xiàn)視力損害等，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年9月～2013年6月河南省信陽市商城縣人民醫(yī)院收治的35例38只眼青睫綜合征患者作為研究對象，其中男21例22只眼，女14例16只眼；左眼15只，右眼20只，雙眼3只；年齡17～72歲，平均（46.3±4.8）歲；病程3個月～12年，平均（2.8±1.2）年。

1.2 臨床表現(xiàn)[3-4]（1）眼內(nèi)壓：處于31.9～59.8 mmHg，其中31～40 mmHg者14例16只眼，大于40 mmHg者21例22只眼，每次發(fā)病眼內(nèi)壓增高持續(xù)2～15 d。（2）瞳孔：患者中22例23只眼瞳孔散大，對光反射遲鈍，余13例15只眼瞳孔大小正常，反射亦正常。（3）充血：12例14只眼睫狀體輕微充血，余23例24只眼正常。（4）角膜水腫：26例患者角膜后可見些許大小不等的灰白色的羊脂狀沉著物，余患者未見這種現(xiàn)象。（5）房水：11例12只眼前方病變發(fā)作，出現(xiàn)輕度閃輝，24例26只眼房水丁道爾現(xiàn)象為陰性。（6）杯盤比：較正常值大者4例6只眼，正常者31例32只眼。

1.3 治療方法[5]（1）抗炎治療：口服糖皮質激素或局部滴眼以控制炎癥。急性期可以使用前列腺素拮抗劑如口服或患眼滴入非甾體消炎藥，值得注意的是該病不會發(fā)生虹膜后粘連、睫狀肌痙攣，故不必使用睫狀肌麻痹劑。（2）降低眼內(nèi)壓：首選β受體阻滯劑或擬腎上腺素類藥局部治療，例如腎上腺素、噻嗎心安、地匹福林及對氨基可樂定等；若局部用藥眼內(nèi)壓效果不佳，則可以口服碳酸酐酶抑制劑；嚴重者考慮應用高滲劑，但一般不用縮瞳劑。（3）手術治療：若眼內(nèi)壓持續(xù)增加超過1個月、藥物無效且發(fā)生青光眼改變時，則需考慮抗青光眼手術治療。

1.4 療效判定標準 治愈：患者眼內(nèi)壓降至正常，角膜后沉著物及自覺臨床癥狀全部消失[6]；未愈：眼壓仍高，臨床癥狀、體征未見減輕。

2 結果

經(jīng)過積極治療，本組35例患者中保守治療32例35只眼，手術3例3只眼，治愈34例37只眼，治愈率97.37%；住院時間7～28 d，平均（13.2±2.5）d；隨防3個月無復發(fā)。

3 討論

3.1 診斷及鑒別診斷 青睫綜合征以20～50歲中青年男性居多，常常單眼起病，雙眼較少；臨床特點為發(fā)病時患眼輕度不適、眼脹眼痛、視力輕度降低或正常；檢查睫狀體無或輕微充血、房水偶有浮游物、閃光呈弱陽性、瞳孔略微增大、無虹膜后粘連或虹膜周邊前粘連；發(fā)作時眼內(nèi)壓顯著上升，多為40～60 mmHg，房角開放，前房的深度正常，視野及視乳頭檢查未見異常。反復發(fā)作或長期高眼壓者可發(fā)生視盤、視野改變。根據(jù)以上表現(xiàn)急性發(fā)作期診斷多不困難，但因多數(shù)患者癥狀輕，高眼內(nèi)壓持續(xù)時間短，就診時眼內(nèi)壓增加可能消失，因此，給診斷帶來困難，容易誤診誤治。因此，還需要做好以下鑒別診斷[7]，（1）開角型青光眼：部分青睫綜合征患者發(fā)作時眼內(nèi)壓升高、房角開放而無羊脂狀角膜后沉著物，需要長期觀察以鑒別。（2）虹膜異色綜合征：主要表現(xiàn)是虹膜異色，輕微睫狀體炎，不融合的灰白色角膜后沉著物，前玻璃體內(nèi)可見白點狀混濁，房角鏡可見新生小梁血管。（3）剝脫綜合征：角膜后面、表懸韌帶、晶體虹膜表明及睫狀突可見灰白色、無定形的碎物聚集，可并發(fā)青光眼。（4）色素性青光眼：色素由虹膜色素層合成、釋放，經(jīng)過房水循環(huán)而沉著在角膜后、虹膜前表面、晶狀體及小梁網(wǎng)，從而形成色素性青光眼。

3.2 治療 治療原則為積極抗炎、降低眼內(nèi)壓治療，急性期局部使用糖皮質激素以控制炎癥進一步發(fā)展，高眼內(nèi)壓者應使用滴眼液局部降眼內(nèi)壓，因青睫綜合征和前列腺素關系密切，嚴重者給予碳酸酐酶抑制劑以及消炎痛等阻止合成前列腺素。不需要散瞳，更應禁用縮瞳劑，以免加重炎癥。因手術不能阻礙復發(fā)，因此，不宜施行手術，但并發(fā)開角型青光眼、長期藥物無法控制眼內(nèi)壓或視功能出現(xiàn)損害者，應考慮手術[8]。本組35例患者中保守治療32例35只眼，手術3例3只眼，治愈34例37只眼，治愈率97.37%；平均住院時間（13.2±2.5）d；隨防3個月無復發(fā)，取得了滿意效果。治療時應根據(jù)患者病情選擇最佳治療方法，必要時給予手術，從而提高治療水平及效果，讓患者最大程度受益。

[1] 李高堅．青光眼的臨床研究進展與發(fā)展趨勢[J]．當代醫(yī)學，2012，18（10）：21．

[2] 羅謙，程依璉，楊影．青光眼睫狀體炎綜合征32例臨床分析[J]．國際眼科雜志，2009，9（7）：1293．

[3] 龔永建．青光眼睫狀體炎綜合征臨床觀察[J]．中外醫(yī)療，2010，29（32）：24．

[4] 李棐朝．青光眼睫狀體炎綜合征臨床分析[J]．健康之路，2013，12（6）：181．

[5] 翟文娟，鄭曰忠．青光眼睫狀體炎綜合征的臨床表現(xiàn)與治療[J]．眼科，2004，13（3）：191．

[6] 彭南祥．青光眼-睫狀體炎綜合征52例臨床分析[J]．當代醫(yī)學，2008（10）：54．

[7] 王少華，尹婕，薛春燕，等．青光眼睫狀體炎綜合征48例臨床分析[J]．江蘇醫(yī)藥，2005，31（3）：216．

[8] 劉志恒，鄭曰忠．青光眼睫狀體炎綜合征臨床分析[J]．中國實用眼科雜志，2012，30（8）：1000．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.058

河南 465350 河南省信陽市商城縣人民醫(yī)院眼科 （溫心明）