戴慶華

試論42例脛骨骨折治療的方式及效果

戴慶華

目的 探討使用交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床效率。方法 選擇婺源縣中醫(yī)院42例單腿骨折的患者，隨機均分為A組和B組（n=21），其中A組為治療組，B組為對照組。A組采用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)進行治療，B組采用加壓鋼板治療。結(jié)果 A組愈合優(yōu)15例，愈合良5例，愈合的優(yōu)良率為95．2%；B組愈合優(yōu)8例，愈合良9例，愈合差3例，愈合的優(yōu)良率為81%，A組明顯高于B組，2組愈合優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨骨折有著顯著的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

脛骨骨折；研究案例；結(jié)果

脛骨是小腿雙骨之一，位于小腿的內(nèi)側(cè)，對支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，可分為一體和兩端[1]。脛骨骨折是比較常見的骨折之一，由于整個脛骨位于皮下，骨折端容易穿破皮膚，成為開放性骨折。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，均可引起骨筋膜室壓力增高，故脛腓骨骨折應警惕骨筋膜室綜合癥，必要時盡早切開減壓[2]。醫(yī)學上多數(shù)采用交鎖髓內(nèi)釘治療以及加壓鋼板治療，本研究在臨床實踐中比較兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2010年12月～2012年12月到婺源縣中醫(yī)院治療的單腿骨折患者，共42例。隨機均分為A組和B組（n=21），其中A組為治療組，B組為對照組。A組21例，男11例占52.4%，女10例占4.8.6%；年齡30～50歲，平均年齡（35.8±3.4）歲；右腿脛骨骨折12例，左腿脛骨骨折9例。B組21例，男12例占61.9%，女9例占38.1%；年齡32～48歲，平均年齡（33.2±3.3）歲；右腿脛骨骨折11例，左腿脛骨骨折10例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組患者在手術(shù)前均采用石膏托固定以固定骨折處，以免骨折處移位。對于A組的患者先照X光了解患者期骨髓腔的尺寸，然后選用比X片所測的寬度小1～2 mm的髓內(nèi)釘。在髓內(nèi)釘長度的選擇上也應如此，根據(jù)每個患者脛骨的具體長度來選用合適長度的髓內(nèi)釘。手術(shù)前，根據(jù)患者的病情選擇合適的麻醉方式。在脛骨結(jié)節(jié)的上緣開縱向切口，使脛骨平臺露出，在脛骨結(jié)節(jié)上方2 cm處刺入骨錐。同時在在骨折處開切口，切口長度6 cm左右，讓骨折端露出。對于骨髓腔直徑比較小的患者，應先進行擴腔處理，然后再打入適宜的髓內(nèi)釘，最后在瞄準器鎖入上下橫鎖釘。對于B組的患者采用手法以或骨科牽引床牽引復位，然后在脛骨的外側(cè)使用合適的鋼板進行加壓固定，手術(shù)后用石膏在骨折處進行固定，以免移位。

1.3 評價標準 患者在手術(shù)后的半年時間內(nèi)患者的骨折處無疼痛、移位的現(xiàn)象，并且可以進行一些適當?shù)呢撝鼗顒?，骨折處有骨痂的產(chǎn)生，以此為骨折愈合的標準[3-4]。如患者在180 d內(nèi)就已經(jīng)愈合，同時骨折處無感染，關節(jié)處可以正?；顒?，則為愈合優(yōu)。若患者在180～240 d內(nèi)愈合，則為愈合良；如患者的愈合時間超過了半年，并且伴隨有疼痛，還不能正常的活動，則視為愈合差?；颊咴?個月后，骨折處仍有疼痛，無法正常活動，同時X片顯示有骨折間隙增大的現(xiàn)象，則為不愈合。

2 結(jié)果

2.1 愈合時間比較 A組患者術(shù)后骨折處均不需其他的固定處理，7 d左右便可以進行關節(jié)活動，100 d左右可以進行適當?shù)呢撝劐憻?。平均的愈合時間為（74±7.1）d；B組患者采用加壓鋼板治療，平均的愈合時間為（92±3.6）d；A組的平均愈合時間要明顯少于B組的平均愈合時間（P＜0.05）。

2.2 療效比較 經(jīng)過精心治療，2組患者均無不愈合的情況出現(xiàn)。其中，A組愈合優(yōu)15例，愈合良好5例，愈合的優(yōu)良率為95.2%；B組愈合優(yōu)8例，愈合良9例，愈合差3例，愈合的優(yōu)良率為81%。A、B 2組的愈合優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A組明顯高于B組。

3 討論

脛骨皮下組織和肌肉都較薄弱，血液供應相應也差，故為一種常見的運動骨折，多見于用腿擊打的格斗類訓練和比賽中[5-6]。脛骨挫傷容易引起患處青紫、壓痛明顯、腫脹、血腫等癥狀。現(xiàn)今對于脛骨骨折的治療方法是多種多樣的，在手術(shù)治療上，應首選出血少、對骨質(zhì)影響小就能達到生物學固定的骨科手術(shù)[7]。

本次研究結(jié)果顯示，采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療與采用加壓鋼板治療脛骨骨折，兩者的平均愈合時間具有顯著差異（P＜0.05），且愈合交鎖髓內(nèi)釘固定治療的時間要明顯少于采用加壓鋼板治療。2組的愈合優(yōu)良差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），采用交鎖髓內(nèi)釘固定治療組的優(yōu)良率明顯高于加壓鋼板治療組。采用交鎖髓內(nèi)釘進行固定有以下幾大優(yōu)點[8-9]：（1）可以給骨折的快速愈合、骨痂的生成提供一個合適的生物力學環(huán)境；（2）對骨折處可以進行很好的固定，避免了骨折移位情況的發(fā)生，同時術(shù)后無需進行外固定、塑型，就能得到很好的恢復；（3）交鎖髓內(nèi)釘與骨折位置相隔距離較遠，可以有效地減少異物對傷口的刺激，進而大大降低傷口的感染率，加快骨折的愈合；（4）交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)切口小，操作簡單，給患者帶來的損害也較小。

總之，采用交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨骨折具有創(chuàng)傷小、愈合快、愈合優(yōu)良率高的顯著療效，值得在臨床上推廣使用。

[1] Chakravarthy J,Bansal R,Cooper J．Locking plateosteosynthesis for Vancouver Type B 1 and Type Cperiprosthetic fractures of femur：a report on 12 patients[J]．Injury,2007,38(6)：725-733．

[2] 張偉,王偉,林忠勤,等．解剖型脛骨髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折不愈合的療效比較[J]．中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2011,26(7)：633-634．

[3] 王坤,劉德昌．微創(chuàng)經(jīng)皮和有限切開復位鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折的療效比較[J]．中國臨床醫(yī)學,2012,19(3)：270-271．

[4] 葉立亮．交鎖髓內(nèi)釘治療開放性脛骨骨折的臨床研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2014,7：58-59．

[5] 陳會斌，王永剛，馮孝尊．閉合復位與開放復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效觀察[J]．吉林醫(yī)學，2014,35（4）：755-756．

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[7] 趙躍文．脛骨骨折不同固定方法比較[J]．當代醫(yī)學，2013,19（32）：119．

[8] 張國鋒，王萬軍，沈是銘．閉合復位交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床體會[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2013,18（1）：85-86．

[9] 李翀．應用交鎖髓內(nèi)釘治療60例脛骨骨折的體會[J]．中國實用醫(yī)藥，2013,8（24）：99-100．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.074

江西 333200 婺源縣中醫(yī)院骨科（戴慶華）