王玉仙

山西焦煤集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院 山西 古交 030200

懸雍垂腭咽成形術(shù)后患者的護(hù)理

王玉仙

山西焦煤集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院 山西 古交 030200

目的：探討懸雍垂腭咽成形術(shù)后患者的護(hù)理。方法通過(guò)臨床16例鼾癥患者術(shù)后病情觀察、護(hù)理、指導(dǎo)，防止呼吸道梗阻引起窒息，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果經(jīng)一系列護(hù)理使手術(shù)危險(xiǎn)性降低，16例鼾癥患者順利康復(fù)出院。結(jié)論積極有效的護(hù)理對(duì)鼾癥術(shù)后患者早日康復(fù)具有促進(jìn)作用。

懸雍垂腭咽成形術(shù)后 患者 護(hù)理

鼾癥(DSOS)又稱(chēng)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，即睡眠中打呼嚕伴有呼吸暫停，多見(jiàn)于體胖、頸短、粗的人群，多發(fā)于夜間，是一種慢性、隱匿性、漸進(jìn)性、致死性疾病，危險(xiǎn)性極高卻患者、家屬認(rèn)識(shí)不足，往往患者入院已伴有中、重度缺氧。臨床夜間監(jiān)測(cè)血氧飽和度常低于80%，白天嗜睡、乏力、伴頭暈。有專(zhuān)家表明，腭咽成形術(shù)是治療鼾癥最安全有效的方法。全麻下行懸雍垂腭咽成形術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面較大，出血多，術(shù)后精心護(hù)理、預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生和有效的心理干預(yù)尤為重要，現(xiàn)將我科16例腭咽成形術(shù)后患者順利康復(fù)出院的護(hù)理體會(huì)加以分析。

1 臨床資料

2011年2月---2013年11月，我科共收治16例鼾癥患者，其中男性14例，女性2例，均表現(xiàn)為肥胖，年齡在30歲---56歲之間，自訴夜間睡眠中打鼾易憋醒，明顯的記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、乏力、經(jīng)常性犯困等癥狀。夜間睡眠血氧飽和度監(jiān)測(cè)憋氣時(shí)降至75%，達(dá)3-5次，每次持續(xù)10-20秒，臨床診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，均符合手術(shù)指征。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理(1)入院身體評(píng)估，熟悉住院環(huán)境，有效心理疏導(dǎo)、支持，減輕恐懼，同時(shí)了解所患疾病，對(duì)手術(shù)及麻醉方式有初步認(rèn)識(shí)。(2)常規(guī)化驗(yàn)檢查及與自身合并相關(guān)疾病的檢查。(3)術(shù)前吸氧，糾正缺氧，保證氧療效。(4)飲食指導(dǎo)，術(shù)前忌煙酒、進(jìn)食易消化軟食，術(shù)前12小時(shí)禁食6小時(shí)禁水。(5)術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，術(shù)前3天用多貝爾漱口液漱口，每天3-4次。(6)藥敏試驗(yàn)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前30分遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、肌松藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理(1)患者術(shù)中采取全麻，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，病人完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位。(2)嚴(yán)密觀察記錄脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度30分鐘一次平穩(wěn)后改4小時(shí)一次。(3)給予吸氧，保持氣管插管通暢，濕化液濕化氣道，霧化吸入，吸痰，吸痰管要探到插管最深端，吸出痰液和凝血塊，防治堵塞插管引起窒息?；颊呷榍逍?、神志正常、呼吸均勻、血氧飽和度在95%以上，給予拔管。(4)預(yù)防并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確判斷、記錄出血量，如嘔吐物呈鮮紅伴有凝血塊量在100 ml以上，考慮活動(dòng)性出血，或觀察大便顏色，如術(shù)后第一次大便為黑色柏油樣變考慮與術(shù)中誤咽有關(guān)，持續(xù)黑便，排便次數(shù)明顯增多，則提示術(shù)區(qū)活動(dòng)性出血，因患者誤咽所致，及時(shí)通知醫(yī)生并積極準(zhǔn)備二次手術(shù)止血；同時(shí)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度等情況，清除口、鼻分泌物，如患者突然出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難，煩躁不安伴"三凹征"，則提示術(shù)區(qū)出血或水腫壓迫，有窒息的危險(xiǎn)，給予深度吸痰或大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?zé)o效，立即通知醫(yī)生并積極配合緊急處理，解除窒息；預(yù)防切口感染及肺部感染，合理應(yīng)用抗生素，保持口腔清潔、堅(jiān)持漱口，年老體弱、有嚴(yán)重吸煙史者定時(shí)拍背咳痰，病室每日空氣消毒。(5)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)頸部冷敷減輕疼痛、水腫，聽(tīng)音樂(lè)分散其注意力緩解疼痛，疼痛敏感以上無(wú)效者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物達(dá)到止痛的目的。(6)術(shù)后24小時(shí)后進(jìn)少量溫或涼水，觀察有無(wú)鼻返流、嗆咳，待無(wú)嗆咳時(shí)給予溫、涼流質(zhì)飲食，3-5天后改為軟食。

2.3 心理護(hù)理 患者大多對(duì)疾病、手術(shù)認(rèn)知缺乏，心理恐懼，有效的溝通和心理疏導(dǎo)、正確的講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)后配合治療、護(hù)理有利于早日康復(fù)出院。

2.4 術(shù)后健康指導(dǎo) 告知患者術(shù)區(qū)傷口不需要拆線(xiàn)，2個(gè)月內(nèi)將會(huì)自行相繼脫落，少食多餐，進(jìn)食易消化軟質(zhì)均衡膳食，忌煙酒，保持口腔衛(wèi)生，餐后漱口。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，控制體重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)。

3 總結(jié)

通過(guò)積極的治療、護(hù)理，我科16例鼾癥患者均無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，順利康復(fù)出院。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以及精心護(hù)理、嚴(yán)密觀察、正確指導(dǎo)加心理疏導(dǎo)，可有效的提高護(hù)理質(zhì)量，使患者、家屬滿(mǎn)意，是確?；颊呖祻?fù)出院所必須的基礎(chǔ)。

[1]葛春霞 鼾癥圍手術(shù)期的護(hù)理 中國(guó)醫(yī)療前沿 2007年14期

[2]蔣麗華 鼾癥患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理 當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年28期

R473.6

B

1009-6019(2014)08-0205-01