周文星

六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211500

膽道手術(shù)后膽漏的臨床診治分析

周文星葉小勇呂傳新

六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211500

目的：對(duì)膽道手術(shù)后膽漏的臨床診治進(jìn)行研究分析。方法從我院膽道手術(shù)后膽漏患者中選取42例進(jìn)行研究分析，分析患者出現(xiàn)膽漏的原因、臨床表現(xiàn)和防治對(duì)策。結(jié)果本次研究選取的42例膽道手術(shù)后膽漏患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療方法治療后，臨床治療痊愈率高達(dá)88.10%，5例患者實(shí)施胰十二指腸術(shù)后出現(xiàn)膽漏合并中毒和多臟器功能衰竭死亡現(xiàn)象。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員在患者實(shí)施膽道手術(shù)治療前、治療中和治療后應(yīng)給以高度重視，有效避免或是降低患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象發(fā)生率。并依據(jù)患者臨床癥狀，采用手術(shù)或是非手術(shù)的方法進(jìn)行治療。

膽道手術(shù)；膽漏；臨床診治

在普外科，肝膽手術(shù)為一種較為常見(jiàn)的手術(shù)，對(duì)患者臨床癥狀和生活質(zhì)量具有顯著改善作用。但患者在采用該種治療過(guò)程中極易出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)4.1%，影響患者整體治療效果，不利于患者康復(fù)[1]。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進(jìn)一步了解分析膽道手術(shù)后膽漏的臨床診治，特從我院膽道手術(shù)后膽漏患者中選取42例進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012年4月至2014年3月收治的42膽道手術(shù)后膽漏患者，其中，男19例，女23例；患者年齡為23-60歲，平均年齡(41.24±1.16)歲；其中，14例實(shí)施結(jié)石性膽囊切除術(shù)，11例實(shí)施肝內(nèi)、外膽管結(jié)石膽總管切開(kāi)取石術(shù)后"T"型管引流術(shù)，8例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后和腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)后膽漏，2例為外傷性肝破裂實(shí)施肝修補(bǔ)術(shù)，2例實(shí)施膽總管切開(kāi)探查術(shù)，5例患者實(shí)施胰十二指腸術(shù)。

1.2 膽漏原因

本次研究選取的42膽道手術(shù)后膽漏患者中，18例患者在拔T管后出現(xiàn)膽漏顯現(xiàn)，其中，2例為術(shù)后3天誤拔，16例為術(shù)后4周拔T管后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象(拔管時(shí)用力不當(dāng)導(dǎo)致患者瘺管破裂，或是患者膽總管愈合出現(xiàn)缺陷)；9例患者為膽腸吻合口漏；7例患者為單純膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏；5例患者為肝裂傷修補(bǔ)術(shù)后膽漏；3例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)肝膽管胸腔膽漏。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法

1.3.1.1 臨床表現(xiàn)：患者在實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療后，出現(xiàn)腹痛、腹脹、反跳痛、壓痛、腹部包塊、肌緊張、高熱、惡心嘔吐和黃疸等癥狀，腹部傷口或是引流管出現(xiàn)過(guò)多膽汁及膽汁樣液體。

1.3.1.2 輔助檢查方法：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)B超或是CT對(duì)患者膈周或肝下積液進(jìn)行檢查，診斷性腹腔穿刺抽出膽汁樣液體，通過(guò)內(nèi)鏡逆行胰島管造影和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影證實(shí)為膽瘺，血生化檢測(cè)顯示患者血膽紅素增高，血常規(guī)檢查顯示患者白細(xì)胞總數(shù)升高。

1.3.2 治療方法

本次研究選取的42例膽道手術(shù)后膽漏患者中，40例實(shí)施非手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，2例實(shí)施手術(shù)治療方法治療。

1.3.2.1 非手術(shù)治療方法：醫(yī)護(hù)人員指引患者選取半臥位或是右側(cè)臥位，對(duì)于臨床癥狀較輕和腹膜炎沒(méi)有擴(kuò)散的患者，應(yīng)給以其禁食飲、抗生素、胃腸減壓、抑制消化酶分泌、維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持等措施進(jìn)行治療。同時(shí)，保障患者引流管通暢。

1.3.2.2 手術(shù)治療方法：對(duì)于腹腔引流管不暢和腹膜炎較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確患者出現(xiàn)膽漏的原因，根據(jù)患者膽漏處瘺管狀況選取相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)后，對(duì)于"T"型管引流脫落或是拔除后出現(xiàn)膽漏患者，應(yīng)在B超引導(dǎo)下實(shí)施"T"型管重置和二次修補(bǔ)支撐等。

2.結(jié)果

本次研究選取的42例膽道手術(shù)后膽漏患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療方法治療后，其中，37例患者痊愈，占88.10%；5例患者實(shí)施胰十二指腸術(shù)后出現(xiàn)膽漏合并中毒和多臟器功能衰竭死亡現(xiàn)象，占11.90%。

3.討論

在臨床上，膽漏主要是指患者機(jī)體中的膽汁或是含膽汁液體通過(guò)一些非正常途徑流出的癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽漏的主要原因?yàn)椋簩?shí)施膽道 T 管引流術(shù)后竇道出現(xiàn)缺陷，創(chuàng)面斷裂膽管沒(méi)有進(jìn)行結(jié)扎或是結(jié)扎松脫或是不牢等，其在一定程度上影響患者臨床治療效果。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員在患者實(shí)施手術(shù)治療前、治療過(guò)程中和治療后給以高度重視，并充分了解掌握患者生命體征和臨床癥狀，有效降低患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象發(fā)生率。對(duì)于出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的患者，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手術(shù)或是非手術(shù)的方法對(duì)其進(jìn)行治療，提高患者臨床治療效果，延長(zhǎng)患者有效生命周期[2]。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后狀況，在一定程度上避免或是降低患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象發(fā)生率。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者臨床癥狀，通過(guò)手術(shù)或是非手術(shù)方法進(jìn)行治療，改善患者臨床癥狀。本次研究選取的42例膽道手術(shù)后膽漏患者中，37例患者痊愈，5例患者實(shí)施胰十二指腸術(shù)后出現(xiàn)膽漏合并中毒和多臟器功能衰竭死亡，該研究結(jié)果同郭 軍、張生斌和宋士鵬等學(xué)者在《35 例肝膽手術(shù)后膽漏的臨床分析》中研究結(jié)果基本一致[3]。因此，科學(xué)合理的診治方法對(duì)膽道手術(shù)后膽漏患者具有良好作用，延長(zhǎng)患者有效生命周期。

[1]葉衛(wèi)雄,王健,龔芝舵.膽道手術(shù)后膽漏的診治分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,06(02):133--134.

[2]譚樹(shù)亮.膽道手術(shù)后并發(fā)膽漏的臨床分析與處理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(02):182--183.

[3]郭 軍,張生斌,宋士鵬等.35 例肝膽手術(shù)后膽漏的臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(06):67--69.

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