張國(guó)憲 王青利 彭麗娜 郭少輝

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)不成熟，胃腸動(dòng)力差，常會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，影響早產(chǎn)兒的存活和生存質(zhì)量。本研究應(yīng)用四磨湯防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，效果顯著，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院新生兒科2011年8月～2012年1月住院早產(chǎn)低出生體重兒68例，隨機(jī)分為治療組34例，男18例，女16例，胎齡30～34周，出生體質(zhì)量1200～2350(1850±350)g。對(duì)照組34例，男15例，女19例，胎齡30～35周，出生體質(zhì)量1200～2370(1870±350)g。兩組均于生后24 h內(nèi)入院，無窒息史，其孕周、出生體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除病例：患兒有明顯的胃腸道解剖學(xué)異常，嚴(yán)重的圍產(chǎn)期并發(fā)癥如顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征等。

1.2干預(yù)方法 入院后，兩組患者均給予保暖保靜，及早開奶，部分吮吸困難的患兒給予腸外營(yíng)養(yǎng)；24 h內(nèi)不排便的患兒，可給予溫鹽水灌腸以刺激排便；口服或用胃管喂養(yǎng)，開始0.5～1 ml/(kg·次)，1次/2 h，緩慢增加奶量。每次飼奶前回抽胃內(nèi)容物，如殘奶量大于前次奶量的1/3，則減少奶量或停喂1次，耐受好者每次增加1～2 ml/(kg·次)，直至總量達(dá)120～140 ml/(kg·d)。治療組在喂奶前口服或鼻飼四磨湯口服液1～2 ml/次，每8 h 1次。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患兒胃殘留量、嘔吐次數(shù)、大小便次數(shù)、腹脹情況、住院時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間，不良反應(yīng)及黃疸等情況。

1.4喂養(yǎng)不耐受的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①嘔吐≥3次/d;②腹脹明顯(腹圍增大伴腸型);③奶量不增或減少，持續(xù)3 d以上;④胃潴留(殘留奶量>前次喂奶量1/3);⑤呼吸暫停和心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯增多[1]。

2 結(jié)果

用藥組和對(duì)照組觀察指標(biāo)比較：見表1。兩組恢復(fù)至出生體重時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，用藥組無心律失常、肝功能損害等不良反應(yīng)。

表1 兩組早產(chǎn)兒觀察指標(biāo)比較

3 討論

近年來，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象越來越多，科學(xué)有效防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題已經(jīng)成為新生兒科醫(yī)生的重要課題。早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育不完善，胃腸動(dòng)力不足，嚴(yán)重影響新生兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力功能低下，主要表現(xiàn)為嘔吐、胃內(nèi)容物潴留、腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)等，甚至還會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，如低血糖、高膽紅素血癥、呼吸暫停、吸人性肺炎等，使得早產(chǎn)兒死亡率、致殘率升高。因此對(duì)早產(chǎn)兒來說，胃腸動(dòng)力是影響喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素[2]，合理解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題是提高早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。相關(guān)研究顯示[4]：喂養(yǎng)困難的早產(chǎn)兒一般消化酶分泌少、胃腸動(dòng)力不足，從而出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。治療原則是促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力，縮短由靜脈營(yíng)養(yǎng)向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過渡的時(shí)間。

枳殼、檳榔、木香、烏藥是四磨湯的主要成分，烏藥、木香具有疏肝理氣的功效，能持久、溫和的促進(jìn)腸蠕動(dòng)；枳殼具有消積的功效，能促進(jìn)腸道節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便；檳榔有擬膽堿的作用，可促進(jìn)腸道吸收。四藥合用調(diào)理脾胃，順氣降逆，可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能。本組研究顯示，兩組患兒經(jīng)治療后喂養(yǎng)不耐受情況明顯好轉(zhuǎn)，治療組患兒胃潴留、腹脹、嘔吐等癥狀明顯少于對(duì)照組，且恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

中藥四磨湯促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力成熟，且效用溫和，無明顯毒副反應(yīng)。因此，四磨湯防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，是行之有效的措施，適合在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 薛辛東,蘆惠.極低體重兒的腸道喂養(yǎng)小兒急救醫(yī)學(xué),2002,9(1):51-52.

[2] 蘆惠,薛辛東,張家驤,等.早產(chǎn)兒間斷鼻十二指腸喂養(yǎng)和鼻胃管喂養(yǎng)的對(duì)比研究.中華兒科雜志,2002,40(4):208.

[3] 王維瓊.莫慶儀.容嘉妍.早產(chǎn)兒胃腸喂養(yǎng)不耐受的新療法.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13(1):57-58.

[4] 黃瑛,邵肖梅,曾紀(jì)驊,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究.中華兒科雜志,2000,38(11):696-698.