袁明聰

美沙酮維持治療(MMT)是利用交叉依賴原理，采用美沙酮頂替海洛因，這樣可以提高患者的生理抵抗性，對于減少毒品的使用和控制疾病的傳播以及對社會的危害等。而保持率是衡量MMT所有患者保持情況的一個重要指標[1]。 本文為研究戒毒患者應(yīng)用美沙酮進行持維治療的脫失情況，并探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年10月～2013年5月入組美沙酮維持治療門診治療的海洛因依賴者435例，包含社會人口學的情況、肝功能與尿檢情況，以及治療和隨訪等情況。將患者分為兩組，維持組是由連續(xù)超過3個月接受服藥治療的患者組成；脫失組是指超過10 d未就診的患者。

1.2方法 患者的一般資料是來源于社區(qū)內(nèi)的調(diào)查表，真實性是由社區(qū)相關(guān)工作人員負責；而患者是何種原因退出治療則是來源于患者本人、患者的家庭、公安機關(guān)以及吸毒同伙等方面的調(diào)查了解得知的。

1.3統(tǒng)計學方法 選擇SPSS17對數(shù)據(jù)統(tǒng)計及處理，劑量資料統(tǒng)計采用t檢驗，而計數(shù)資料統(tǒng)計應(yīng)用的是χ2檢驗，以其P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組的435例患者中退出治療的患者為259例，脫失率為59.54%。脫失患者中因為外出務(wù)工而退出的為105例，為總退出人數(shù)的40.5%；因為復(fù)吸而退出的為75例，為總退出人數(shù)的29.0%；因為偷吸被強戒或者勞教的為31例，占總退出人數(shù)的12.0%；因為其他罪而被逮捕的為23例，占總退出人數(shù)的8.9%，因為家庭反對退出的為5例，占總退出人數(shù)的1.9%；原因不明為20例，占總退出人數(shù)的7.7%。對兩組患者治療脫失的相關(guān)因素進行分析后，將具體的原因匯總，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 脫失者的相關(guān)因素比較

3 討論

脫失率是衡量戒毒患者保持情況比較重要的一項指標，在本次研究中，患者維持治療的時間中位數(shù)約9.23月，略高于國內(nèi)的研究結(jié)果。兩組患者除了性別的差異沒有統(tǒng)計學意義之外，在婚姻狀況、吸毒方式、職業(yè)穩(wěn)定性、家庭成員的態(tài)度、患者的受教育程度等方面的差異均有統(tǒng)計學意義，特別是文化程度越低脫失率越高。維持組中的患者大多數(shù)職業(yè)和家庭都比較穩(wěn)定，采取的吸毒方式一般是吸食，并且家庭成員對戒毒工作持支持的態(tài)度。所以，在對患者進行治療之前，首先要對家庭其他成員做工作，得到其他成員的支持對戒毒工作的開展大有幫助；然后，與患者進行溝通、了解患者的心理；三是提供患者技能培訓，重歸社會。因此，減少脫失率不僅需改進門診的服務(wù)質(zhì)量及治療水平，還需要加強家庭及社會的共同參與，需要對治療等進行強化，強化心理輔導(dǎo)以及家庭社會的綜合性社會治療模式。

通過對利用美沙酮治療海洛因吸食者脫失原因的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，容易退出美沙酮治療的患者大多具有以下特征：沒有正當?shù)墓ぷ?、受教育程度偏低、家庭以及社會的支持程度低、采用的吸毒方式為注射吸毒、多種藥物濫用、吸毒時間長、日吸毒量高的患者堅持維持治療的時間相對不足,易退出美沙酮維持治療。利用美沙酮維持治療海洛因成癮是衡量治療是否成功的一個重要的標準，但是就目前門診統(tǒng)計結(jié)果來看，維持治療效果并不理想，如何使美沙酮維持治療者得到越來越廣泛的社會支持并提高維持治療的保持率仍然是今后很長一段時間的一個重要的研究方向。

[1] 魯明龍,李旭光,胡蘭英,等.138例美沙酮維持治療脫失原因調(diào)查和相關(guān)因素分析.實用預(yù)防醫(yī)學，2010，17(1)：171-172.