選擇不同靜脈注射部位對人工流產(chǎn)丙泊酚注射痛的影響

劉建新 王恬 關(guān)柏秋 馬愛兵 毛英麗

丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥，因其起效快，作用時(shí)間短，蘇醒快而廣泛用于一些門診手術(shù)，如胃腸道檢查、無痛人流等小手術(shù)[1]。 但局部注射痛是常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)28%～90%[2]，如何有效地降低丙泊酚注射痛一直是研究熱點(diǎn)。而靜脈選擇對于注射痛的影響也是探索研究的課題，本研究旨在選擇經(jīng)不同靜脈注射此藥后注射痛發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇擇期行無痛人流手術(shù)的120例孕婦，年齡22～36歲，停經(jīng)42～70 d,隨機(jī)分為手背靜脈組和頭靜脈組，每組60例。ASAⅠ～Ⅱ級，18

1.2方法 所有患者術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h, 均無術(shù)前用藥。入室后監(jiān)測生命體征，充分暴露血管，兩組孕婦均用22G(0.9 mm×25 mm，流速33 ml/min)套管針做靜脈穿刺。兩組孕婦均靜脈注射1%丙泊酚2 mg/kg，注射速度為0.5 ml/s,注射時(shí)間均為60 s。 術(shù)中觀察孕婦注藥反應(yīng)，從開始推注丙泊酚至孕婦意識消失時(shí)段詢問孕婦疼痛情況，并觀察孕婦有無皺眉、流淚、縮手等行為。根據(jù)孕婦主訴和行為反應(yīng)進(jìn)行疼痛評分按Ambesh評分標(biāo)準(zhǔn)。如果有主訴局部疼痛，并伴有疼痛規(guī)避動作, 追加0.5～1 mg/ kg 至體動消失。觀察記錄指標(biāo)： 術(shù)中監(jiān)測患者H R、BP 及SpO2并記錄。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間長短、孕期長短、丙泊酚用量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。頭靜脈組發(fā)生率為15%，手背靜脈組發(fā)生率為55%，手背靜脈組注射痛發(fā)生率高于頭靜脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組擇期手術(shù)孕婦一般資料比較

表2 2組擇期手術(shù)孕婦疼痛發(fā)生程度

注：與手背靜脈組比較，aP<0.05

3 討論

無痛人工流產(chǎn)是在宮腔負(fù)壓吸引與靜脈全身麻醉結(jié)合的一種流產(chǎn)方式，具有安全、鎮(zhèn)痛確切和蘇醒迅速的優(yōu)點(diǎn)[3]。靜脈注射丙泊酚是無痛人工流產(chǎn)常用的麻醉方式，但其局部注射痛常給患者帶來痛苦。

丙泊酚注射痛的發(fā)生會增加患者痛苦，使其心理恐懼、煩躁；影響患者血壓、心率；造成術(shù)中體動。因此安全有效的降低注射痛可以減少孕婦緊張心理，解除患者對手術(shù)的恐懼，穩(wěn)定患者的情緒。頭靜脈血管直徑較手背靜脈粗直，可以有效降低丙泊酚對血管壁的刺激，降低注射痛術(shù)的發(fā)生率。

[1] 涂筱玲, 陳小鳳.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理. 全科護(hù)理, 2009, 7(32) : 3002.

[2] Kam E, Abdul Latif MS, A.McCluskey.Comparison of propofol lipuro with propof ol mixed with lidocaine 10 mg on propofol injection pain. Anaesthesia, 2004, 59(12): 1167-1169.

[3] 王丹英.傳統(tǒng)人流與無痛人流終止早孕的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011,24(8)：87.