鄭露曼 徐莎莎

1 資料與方法

糖尿病是內(nèi)科常見病，多發(fā)病，臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減輕，生化血糖增高。糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖可出現(xiàn)糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、糖尿病神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥，危害巨大[1]。對(duì)于血糖明顯增高，而每日多次皮下注射胰島素療效欠佳的患者，臨床多使用胰島素泵治療，效果較好，但部分患者可能由于進(jìn)食不合理，胰島素泵使用不當(dāng)，護(hù)理欠缺，教育缺乏等諸多因素影響，致使用胰島素泵后仍出現(xiàn)血糖控制欠佳[2]，本研究通過(guò)總結(jié)對(duì)策，精心護(hù)理，使上述現(xiàn)象顯著減少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1一般資料 選擇2009～2012年本院門診及住院臨床診斷2型糖尿病患者46例，另有妊娠糖尿病患者2例，共48例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除斷發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心肝腎疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病，無(wú)急性代謝紊亂和急性腦卒中等急性應(yīng)激情況。其中實(shí)驗(yàn)組26例，男性11例，女性15例，年齡(62±10)歲，對(duì)照組20例，男性9例，女性11例，年齡(60±10)歲，其中有非妊娠糖尿病患者中，2型糖尿病44例，酮癥酸中毒2例。兩組患者在年齡、性別、體重、病程長(zhǎng)短，家族史等區(qū)別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 按隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，對(duì)照組按常規(guī)胰島素泵護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組按本科總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理方法，及時(shí)排查血糖控制欠佳原因，妥善處理。對(duì)比兩組高血糖及低血糖發(fā)生率，血糖平均控制水平，糖化血紅蛋白水平。

2 護(hù)理方法

2.1常規(guī)胰島素泵置入及護(hù)理 首先，詳細(xì)了解患者的血糖和糖化血紅蛋白水平，年齡，體重，病史，既往使用胰島素的途徑和用量，醫(yī)生改變?cè)兄委煼桨父挠靡葝u素泵的原因，這樣可以更好地預(yù)防用胰島素泵后仍然存在高血糖情況。其次，置泵前取出胰島素常溫下放置4 h，避免置泵時(shí)溫差引起氣泡堵塞管道[3]。最后，置泵部位避免選擇經(jīng)常活動(dòng)易受碰撞部位，宜選擇臍周5 cm外，須避開脂肪蓄積太厚的部位，選擇皮下組織厚度適宜、血供良好且穩(wěn)定的部位，故男性選擇在上腹部，女性選擇在下腹部，避開過(guò)多摩擦及皮膚皺褶變化部位，以保持胰島素吸收的穩(wěn)定性[4]，用專用膠布固定并做好泵的宣教工作。

2.2置泵后血糖增高的排查及護(hù)理 ①生病時(shí)。任何重大急性疾病均可引起應(yīng)激導(dǎo)致血糖升高，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加每日注入胰島素用量。②體重增加?；颊唧w重增加后，按原有單位體重計(jì)算的胰島素用量必然相對(duì)不足，需及時(shí)調(diào)整。③胰島敏感性降低?；颊唧w內(nèi)存在胰島素抵抗，胰島素效應(yīng)差，需增加胰島素用量。④基礎(chǔ)率太低。計(jì)算的基礎(chǔ)率太低，患者基本胰島素沒有達(dá)到應(yīng)有水平，增加胰島素的基礎(chǔ)率供給。以上四種情況我們一般是報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。⑤忘記注入追加量而進(jìn)食或與進(jìn)食間隔時(shí)間過(guò)短。排查后囑患者注意定時(shí)定量追加胰島素，適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食間隔時(shí)間。⑥進(jìn)食過(guò)量。包括平時(shí)不按糖尿病餐單飲食或低血糖后吃得太多食物。排查后教育患者嚴(yán)格糖尿病飲食，熱量控制在總熱卡內(nèi)，限制糖、鹽。⑦藥物影響。某些藥物如激素可明顯影響血糖，同時(shí)某些含糖的藥物亦可影響血糖，可遵醫(yī)囑換藥或調(diào)泵。⑧不測(cè)或很少測(cè)血糖：監(jiān)測(cè)血糖對(duì)了解病情和調(diào)整治療方案有非常重要的意義，教育患者轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)血糖的重要性，指導(dǎo)患者對(duì)自我血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)。

2.3置泵后機(jī)械故障及使用不當(dāng)?shù)呐挪榧白o(hù)理 ①輸注系統(tǒng)故障或操作不當(dāng)，如設(shè)置的時(shí)間、日期錯(cuò)誤，胰島素每小時(shí)泵入的基礎(chǔ)率，導(dǎo)致胰島素泵入和患者飲食、作息習(xí)慣不符和未按醫(yī)囑準(zhǔn)確泵入胰島素[4]。機(jī)械本身故障等。②針頭埋置部位觀察，置泵后我們需密切留意皮膚變化，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，硬結(jié)等，3～5 d更換注射部位。③注意電量，低電量時(shí)及時(shí)更換電池。④如果電量充足，則排查貯藥器和管道接口處是否松動(dòng)，避免胰島素從連接處泄漏，未注入人體。⑤管路有氣泡，阻塞，管路打折等都是報(bào)警的常見原因，及時(shí)排查可減少報(bào)警的發(fā)生。

3 結(jié)果

3.1兩組間年齡、性別、BMI、血壓、糖尿病病程、吸煙史、糖尿病伴發(fā)病包括高血壓、高血脂、冠心病等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.2兩組患者試驗(yàn)干預(yù)前的空腹血清葡萄糖、餐后2 h血清葡萄糖及糖化血紅蛋白在兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是空腹血清血葡萄糖、餐后2 h血清葡萄糖、糖化血紅蛋白在兩組間干預(yù)后下降的幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組間三組數(shù)據(jù)差值比較

注：b：表示治療三個(gè)月后空腹血清血糖、餐后2 h血清葡萄糖、糖化血紅蛋白下降的幅度。a：表示空腹血清血糖、餐后2 h血清葡萄糖、糖化血紅蛋白在兩組檢查下降的幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3.3在實(shí)驗(yàn)組高血糖發(fā)生率為7.7%，對(duì)照組為15%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組高血糖發(fā)生率對(duì)比

注：治療前后對(duì)比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.4在實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組為15%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組低血糖發(fā)生率對(duì)比

注：治療前后對(duì)比P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組空腹，餐后2 h，及糖化血紅蛋白控制均較對(duì)照組為佳，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)患者標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果較小，表明血糖控制理想，泵的控制操作更好。表2，表3顯示患者高血糖及低血糖發(fā)生率均較對(duì)照組低，血糖更穩(wěn)定。

4 討論

胰島素泵持續(xù)皮下注射(CSII)能模擬生理胰島素分泌的模式，快速有效地降低空腹及餐后血糖，減少低血糖[7]，即使使用胰島素泵較為科學(xué)的降糖治療，仍然有各種因素導(dǎo)致血糖控制仍欠佳或未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，所以胰島素泵使用的安全性，有效性不容忽視，這將對(duì)患者的血糖穩(wěn)定，生命安全產(chǎn)生直接影響[5]。在護(hù)理過(guò)程中，需要護(hù)士認(rèn)真細(xì)致排查導(dǎo)致血糖不穩(wěn)的因素，因此護(hù)理工作的重要性占主導(dǎo)地位。有鑒于此，本研究對(duì)48例使用胰島素泵的2型糖尿病患者進(jìn)行泵的護(hù)理對(duì)比性研究，總結(jié)出置泵的最佳方案及置泵后高血糖、低血糖發(fā)生的排查及護(hù)理方法，及時(shí)處理胰島素泵故障[6]。通過(guò)以上護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)使用胰島素泵后血糖不穩(wěn)的發(fā)生率大大降低, 可明顯提高治療效果和病人的生活質(zhì)量。

[1] 陸再英 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：787-813.

[2] 倪娟,時(shí)甲佳，顧萍，等.使用胰島素泵護(hù)理中的常見問題及對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(20)：4809-4810.

[3] 耿濤,陳玲.胰島素泵的使用.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4(2)：59-61.

[4] 李玉萍,史云菊.胰島素泵針頭腹部留置位置的探討護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,24(7)：624-625.

[5] 謝麗.胰島素泵在糖尿病患者中的應(yīng)用與護(hù)理.內(nèi)科,2012,07(2)：208-209.

[6] 于文華,王曉娟.糖尿病胰島素泵治療的護(hù)理107例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011，13(16)：296-297.

[7] 張海濤,寧潔，李湘.持續(xù)皮下輸注與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36)：138-139.