腓動脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用體會

黃殿鋒

（湖南省長沙縣星沙醫(yī)院，湖南 長沙 410100）

腓動脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用體會

黃殿鋒

（湖南省長沙縣星沙醫(yī)院，湖南 長沙 410100）

目的 探索分析腓動脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣臨床應(yīng)用。方法 選擇于我院進行疾病治療的內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者72例，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組患者采用鄰近皮瓣修復(fù)進行治療，而觀察組患者采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)治療。觀察兩組內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組中患者的皮瓣壞死率11.11%明顯低于對照組患者皮瓣壞死率44.44%，P＜0.05。結(jié)論 腓動脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)治療內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者療效顯著，且皮瓣供血可靠，切取簡單，并發(fā)癥發(fā)生率較小，有較好的臨床疾病治療效果，值得積極推廣使用。

腓動脈穿支；腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管；逆行島狀皮瓣

內(nèi)踝及足跟皮膚缺損于臨床上較為少見，常采取鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)等傳統(tǒng)治療，有較好的臨床療效，但皮瓣壞死率較高，而臨床采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)能有效提高皮瓣存活率，減少手術(shù)治療對患者的損傷，有較好的臨床療效[1]。本文通過比較鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)治療的臨床療效，探索分析腓動脈穿支跨區(qū)供血的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月至2014年11月間于我院進行疾病治療的內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者72例，患者損傷原因主要為車禍、摔倒跌落及重物砸傷等；缺損范圍在4 cm×3 cm～8 cm×7 cm。在患者知情并且同意的情況下將所選72例患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組中有36例內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者，男性21例，女性15例；患者年齡于10～52歲間，平均年齡為(32.4±4.5)歲。其中18例患者出現(xiàn)小腿開放骨折且軟組織缺損，12例患者出現(xiàn)踝部軟組織缺損，6例患者出現(xiàn)足跟皮膚撕脫。觀察組中有36例內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者，男性20例，女性16例；患者年齡11～50歲，平均年齡為(32.3±4.4)歲。其中16例患者出現(xiàn)小腿開放骨折且軟組織缺損，13例患者出現(xiàn)踝部軟組織缺損，7例患者出現(xiàn)足跟皮膚撕脫。兩組內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者于年齡、性別、疾病情況等方面均無顯著差異，P＞0.05，有一定的臨床可比性。

1.2 方法：對所選內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者采取相應(yīng)的臨床疾病治療措施，在對患者進行手術(shù)治療前對患者進行局麻或者全麻，取患者體位為仰臥位。其中對照組患者采用鄰近皮瓣修復(fù)治療，而觀察組患者采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)治療，術(shù)前采用常規(guī)方法清理傷口并且測量缺損范圍，皮瓣設(shè)計在腓腸神經(jīng)上，大小以缺損部位被完全覆蓋為準，無需固定旋轉(zhuǎn)點。蒂部長度約為內(nèi)踝尖實際長度；將皮瓣逆行掀至旋轉(zhuǎn)點，保留蒂部3～4 cm筋膜瓣。切取皮瓣后，將其放入常規(guī)止血帶中觀察其血運情況，直到皮瓣血運正常后將旋轉(zhuǎn)點下放，分離出一個隧道，盡量避免手術(shù)后受壓，加強脛后動脈和脛后神經(jīng)的保護；待皮瓣轉(zhuǎn)移后繼續(xù)觀察患者的血運情況。手術(shù)結(jié)束后，所有患者均以前方石膏托曲位固定，同時抬高患肢，進行抗炎活血治療，小兒患者需止痛，嚴重時采用冬眠法治療，避免活動過多使水腫情況加重。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)資料的分析，采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）進行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)資料差異比較采用χ2檢驗。取95%為可信區(qū)間，若P＜0.05，則組間數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

由本次實驗所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料可知，觀察組患者有32例患者皮瓣全部成活，占88.89%，2例患者部分壞死，對其進行換藥治療后愈合，2例患者全部壞死，對其進行腓后動脈皮瓣治療后痊愈；對照組患者有20例患者皮瓣全部成活，占55.56%，10例患者部分壞死，6例患者全部壞死；即相較于對照組，觀察組中患者的皮瓣成活率較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者皮瓣成活情況[n（%）]

3 討 論

內(nèi)踝及足跟皮膚缺損于臨床較為少見，通常采取鄰近皮瓣術(shù)及游離皮瓣術(shù)治療，有一定的臨床療效，但皮瓣壞死率較高，影響患者的疾病恢復(fù)情況。而隨著現(xiàn)今醫(yī)療科技水平的提高，在對內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者進行臨床疾病治療時采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)有較好的臨床療效，且皮瓣成活率較高，有較好的臨床療效[2]。而由本次實驗所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料可知，在對內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者進行臨床疾病治療時，采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)使得患者的皮瓣壞死率11.11%明顯低于鄰近皮瓣修復(fù)治療的臨床皮瓣壞死率44.44%，P＜0.05。

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)作為近年來臨床廣泛使用的新型皮瓣修復(fù)術(shù)，相較于常規(guī)植皮術(shù)、皮瓣修復(fù)術(shù)及游離皮瓣術(shù)有較好的臨床效果。第一，采取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)于皮瓣切取后可對手術(shù)區(qū)域瘢痕進行遮擋，從而滿足患者對于美觀的追求[3]。第二，臨床手術(shù)操作較為簡單，且對操作設(shè)備的要求不高。第三，對于患者局部血管不易造成損傷，且不影響患者缺損區(qū)血液供應(yīng)情況，從而減少手術(shù)治療對患者的損傷[4]。于臨床操作過程中，應(yīng)盡可能選取年輕患者進行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，避免由于皮膚彈性差及血管脆弱等原因而影響手術(shù)療效[5]。另一方面，于建立通道時，應(yīng)先將內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)組織分離，從而有效避免損傷患者的踝內(nèi)側(cè)脛后動脈及神經(jīng)[6]。

綜上所述，在對內(nèi)踝及足跟皮膚缺損患者進行臨床疾病治療時，采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)能有效減少皮瓣壞死率，且手術(shù)操作簡單，對患者損傷較小，有較好臨床治療效果，值得積極推廣使用。

[1] 師紅立,舒衡生,方廣文,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療足踝部軟組織缺損38例報告[J].中國矯形外科雜志,2009,17(8):584-586.

[2] 魏人前,鄧睿,黃凱,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)斷裂跟腱術(shù)后感染伴皮膚缺損[J].中國組織工程研究,2014,12(18):2927-2932.

[3] 彭昌貴,侯之啟,李日旺,等.腓動脈穿支供血的腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣修復(fù)軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2009,32(1):63-64.

[4] 付慧明,尚曉敏,孟慶剛,等.VSD聯(lián)合帶腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療脛骨慢性骨髓炎的術(shù)后護理及功能鍛煉[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(14):2726-2727.

[5] 楊大威,李衛(wèi),孟慶剛,等.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療脛腓骨骨折合并軟組織缺損[J].中華整形外科雜志,2010,26(4):305-306.

[6] 胡驍驊,陳忠,黎明,等.腓骨短肌肌瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣治療患者小腿遠端及足部骨髓炎伴軟組織缺損[J].中華燒傷雜志,2013,29(2):173-176.

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1671-8194（2014）33-0203-02