楊映陽，呂宗凱，杜勝男

(南充市中心醫(yī)院口腔科，四川 南充 637000)

灼口綜合征又稱為舌灼痛，舌為其主要的發(fā)病部位，且舌尖和舌前的2/3最常見，其次為硬腭、唇黏膜及義齒修復(fù)者的牙槽嵴等部位[1]。臨床以舌燒灼樣的疼痛、舌癢、舌澀、舌麻以及口腔黏膜的感覺異常為主要表現(xiàn)，但常無明顯臨床病理組織變化[2]。其臨床病因復(fù)雜多樣，目前尚未明確，但大多學(xué)者考慮其可能與精神因素、局部因素、系統(tǒng)因素等原因有關(guān)[3]。同樣，灼口綜合征的患者目前尚無明顯有效的治療方法。本研究根據(jù)患者具體情況應(yīng)用普通藥物、局部封閉治療及心理治療等綜合治療方法，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年1月南充市中心醫(yī)院收治并確診的灼口綜合征患者300例，男114例、女186例，年齡42～73(59.4±9.4)歲，病程為1～6年。上述根據(jù)具體情況應(yīng)用普通藥物、局部封閉治療及心理治療等綜合治療方法，其中藥物治療5例，局部封閉治療20例，心理治療20例，藥物治療+局部封閉治療55例，藥物治療+心理治療47例，局部封閉治療+心理治療53例，局部封閉治療+心理治療+藥物治療100例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 灼口綜合征的典型臨床癥狀表現(xiàn)為舌燒灼性疼痛、口干，小部分患者可能會(huì)自覺舌麻木感或刺痛感、味覺遲鈍等不適。疼痛的部位多發(fā)生于舌根部，且多數(shù)的舌痛患者呈早晨癥狀較輕而晚上癥狀較重的節(jié)律改變。患者的癥狀與體征表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)性，當(dāng)燒灼感較重時(shí)，臨床尚未見明顯的陽性體征，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的舌乳頭狀炎。另外，有部分患者具有精神緊張、抑郁、焦慮、煩躁、失眠、疑病癥、嗜睡等精神表現(xiàn)，有時(shí)詢問病史時(shí)患者出現(xiàn)反復(fù)累贅敘述一種不適癥狀。病情多呈慢性遷延狀態(tài)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 排除癥狀相似的器質(zhì)性病變，如三叉神經(jīng)痛、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、舌咽神經(jīng)痛及舌癌等；排除如內(nèi)分泌代謝紊亂、肝臟疾病、口腔白色念珠菌感染、扁平苔蘚、酒精中毒、免疫性疾病或肝炎等全身性疾病可能導(dǎo)致的舌痛。

1.4治療方法

1.4.1藥物治療 口服藥以谷維素(安陽市華安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H41020836)-核黃素，即維生素B2(安陽市華安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H41020279)-維生素E(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H11021397)方案為主(谷-核-E方案)。維生素B210 mg，每日3次，谷維素10 mg，每日3次，維生素E 100 mg，每日1次，胸腺肽腸溶片(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000301)20 mg，每日3次。選擇2%～4%小蘇打漱口液或甲硝唑氯己定漱口液，視外院抗生素是否長期使用選擇漱口液。

1.4.2神經(jīng)封閉治療 取維生素B1注射液(安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H41023484)2 mL、維生素B12(安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H41023059) 1 mL、2%利多卡因注射液2 mL混合為5 mL的復(fù)合溶液，于口底舌神經(jīng)阻滯麻醉部位封閉雙側(cè)舌神經(jīng)。每5日1次，4～6次為一個(gè)療程。

1.4.3心理治療

1.4.3.1心理疏導(dǎo) 認(rèn)真聆聽患者對病情的傾訴，細(xì)心發(fā)現(xiàn)患者的患病背景，了解患者的性格特征及生活習(xí)慣等，重視患者的感受，承認(rèn)患者所患疾病，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，具有針對性的幫助患者解決心理問題。指導(dǎo)患者對自己的生活進(jìn)行合理的安排，分散患者的注意力，根據(jù)患者的愛好，適當(dāng)做一些娛樂運(yùn)動(dòng)，改善患者情緒。認(rèn)真耐心的向患者介紹疾病的情況，消除患者誤認(rèn)為癌癥的顧慮。

1.4.3.2心理暗示 對患者提供熱情的服務(wù)、態(tài)度和藹、循序漸進(jìn)地誘導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的自我暗示，盡量避免經(jīng)常性的口腔檢查。

1.4.3.3心理藥物治療 給予患者服用舒樂安定(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H15020046),每日2 mg，睡前口服，而對有明顯焦慮的患者給予每次2 mg，每日3次。適當(dāng)?shù)慕o予抗焦慮藥物氟西汀(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19980139)等。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：口腔的不適癥狀完全消失，藥物停用半年以上未復(fù)發(fā)；顯效：口腔的不適癥狀完全或基本消失，藥物停用后偶有輕度的不適感；有效：口腔的不適癥狀部分緩解，藥物停用后經(jīng)常復(fù)發(fā)，但癥狀較原先減輕；無效：口腔的不適癥狀無變化或加重[4]?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

藥物治療、局部封閉治療及心理治療兩兩聯(lián)用較單一應(yīng)用效果較好(58.1% vs 37.8)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.64，P<0.05)，三種治療方案聯(lián)用的總有效率顯著高于單獨(dú)治療方案(90.0% vs 37.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.74，P<0.05),且顯著高于兩種治療方案(90.0% vs 58.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.86，P<0.05)，三者聯(lián)用則效果最佳，有效率達(dá)90.0%(表1)。

表1 各種治療方案總有效率的比較

3 討 論

灼口綜合征為病因尚未明確的口腔常見疾病，疾病的發(fā)展與多種因素有關(guān)，目前涉及最多的為全身、局部及精神三方面，該病多呈慢性進(jìn)展，有時(shí)可遷延數(shù)年之久，大多見于中老年人，其中女性居多，但目前由于信息科技的發(fā)達(dá)和人們對自身健康的重視，該病呈年輕化和多發(fā)化表現(xiàn)。

治療上依據(jù)病因同樣以全身治療、局部封閉治療和心理治療為主?？谇凰ダ吓c全身的衰老是密切相關(guān)的。灼口綜合征患者以更年期女性多發(fā)，目前認(rèn)為其原因可能為女性患者處于更年期時(shí)雌激素的水平下降，導(dǎo)致口腔黏膜的角化程度下降，還可導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂，而導(dǎo)致神經(jīng)的功能亢進(jìn)，從而發(fā)生灼口綜合征[5]。本研究應(yīng)用谷維素和維生素E改善口腔黏膜的末梢循環(huán)，調(diào)整患者的自主神經(jīng)功能，減輕患者更年期綜合征的癥狀。本組患者中應(yīng)用該方案的患者較少，共5例，但有效1例，因此有效率偏低，據(jù)本研究資料顯示藥物治療僅為一種輔助手段，但尚需進(jìn)一步的研究進(jìn)行證實(shí)。

患者的局部封閉治療主要為糾正患者口腔的不良習(xí)慣、改善口腔內(nèi)的衛(wèi)生環(huán)境、去除牙齒銳利邊緣、清洗牙結(jié)石、拔掉牙齒殘根、殘冠等消除局部的刺激因素、緩解咀嚼肌群的緊張。有一部分患者短時(shí)期內(nèi)癥狀就有所好轉(zhuǎn)[6]。該病多與舌神經(jīng)的局部神經(jīng)炎、神經(jīng)痛或神經(jīng)萎縮等有關(guān)，維生素B1和維生素B12能夠維護(hù)和營養(yǎng)神經(jīng)，利多卡因可減輕局部封閉時(shí)的疼痛[7]。局部舌神經(jīng)封閉治療操作較為簡單，無明顯不良反應(yīng)，治療效果較好，因此在灼口綜合征中具有良好的應(yīng)用前景，本組患者治愈率約為40.0%，效果較好。

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，灼口綜合征的多種因素中精神因素在其中占有很大比重[8]，因灼口綜合征患者大多數(shù)口腔檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的臨床病理損害，有學(xué)者對灼口綜合征患者進(jìn)行SCL-90精神自評量表分析發(fā)現(xiàn)，這些患者均有不同程度的強(qiáng)迫癥、疑病、恐懼等[9]，給予心理疏導(dǎo)、心理暗示或給予精神科的藥物治療后，患者的癥狀能夠明顯好轉(zhuǎn)。

本研究根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇分別給予藥物治療、心理治療、局部封閉治療，綜合上述三種治療中的兩兩聯(lián)合治療以及同時(shí)應(yīng)用三種治療方法進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)治療的有效率發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療、局部封閉治療或心理治療的治療效果不如將上述三種治療方法兩兩結(jié)合，且三種治療方法同時(shí)使用時(shí)，治療該病的有效率達(dá)到90.0%，提示對于確診的灼口綜合征患者，當(dāng)單獨(dú)應(yīng)用藥物治療或心理治療或局部封閉治療效果欠佳時(shí)，綜合治療的方法或許能夠取得良好的治療效果。

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