文 竹，黃 婧

(綿陽市中心醫(yī)院 1麻醉科， 2內分泌科，四川 綿陽 621000)

胃腸鏡診療作為消化道疾病的重要診斷與治療手段在臨床上應用非常廣泛。小兒胃腸道疾病的檢查和治療中，患兒多因為不適感無法配合，最終造成檢查和治療的失敗。隨著無痛胃腸鏡檢查技術的發(fā)展，這一情況得到了一定的改善。但是，丙泊酚-芬太尼麻醉在小兒無痛胃腸鏡檢查中的應用仍存在其不足，而M膽堿能受體阻斷劑阿托品能較好地補充其藥理作用[1]。本研究旨在觀察丙泊酚-芬太尼在74例患兒無痛胃腸鏡麻醉中加入阿托品的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年3月至2012年3月期間在綿陽市中心醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查和治療的74例患兒作為本研究的研究對象。入選標準：①5～12歲患兒；②淺表性胃炎、慢性腸炎、消化道異物等胃腸鏡檢查適應證；③取得患兒家長知情同意，簽訂知情同意書；④收住院后接受無痛胃腸鏡。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能不全者；②麻醉藥物過敏者；③未取得患兒家長知情同意者。根據(jù)無痛胃腸鏡檢查時麻醉方式的不同將74例患兒按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組37例患者給予丙泊酚-芬太尼-阿托品復合麻醉，其中男20例、女17例，年齡5～17(11.9±5.9)歲，身高106.2～175.3(145.9±10.5)cm，體質量15～50(35.3±5.6)kg；對照組37例患者給予丙泊酚-芬太尼復合麻醉，其中男18例、女19例，年齡5～16(10.9±5.1)歲，身高108.1～178.7(146.2±9.3) cm，體質量14～47(34.6±4.7) kg。兩組患兒性別、年齡、身高、體質量構成等均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，能夠進行對比分析。

1.2治療方式 兩組患兒進入內鏡室后均采用右手背淺靜脈、2號靜脈穿刺針穿刺作為輸液和注藥通道。對照組給予枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H42022076)1～2 μg/kg，靜脈推注，20 s后給予丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產，國藥準字J20070010)1～2 mg/kg，靜脈推注。觀察組患者在此基礎上給予阿托品(河南潤弘制藥股份有限公司生產，國藥準字H41020323)0.03 mg/kg，皮下注射。在推注過程中觀察患兒的反應，當出現(xiàn)患兒睫毛反射消失，入睡后，開始內鏡檢查和治療。同時監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度(blood oxygen saturation，SpO2)，給予持續(xù)低流量吸氧。術中根據(jù)患者對刺激的反應及手術時間適當追加異丙酚0.05～0.15 mg/kg。

1.3觀察指標

1.3.1生命體征 觀察并記錄兩組患兒術中在胃腸鏡插入前和插入后1、3、5 min的收縮壓、舒張壓、心率及SpO2。

1.3.2不良反應情況 觀察兩組患兒在檢查過程中發(fā)生惡心嘔吐、劇烈咳嗽、躁動不安的例數(shù)。

1.3.3檢查后的相關指標 觀察兩組患兒檢查后的清醒時間，并于檢查后3 d時采集患兒的外周血，檢測血糖水平和胰島素水平。

2 結 果

2.1兩組患者的術中生命體征 插管前，觀察組收縮壓、舒張壓、心率和SpO2分別為(112.6±13.9) mm Hg、(82.6±9.3) mm Hg、(89.4±8.9)次/min和(96.13±10.39)%；對照組分別為(111.4±12.1) mm Hg、(83.1±9.9) mm Hg、(90.0±9.1)次/min和(96.31±10.98)%。兩組患者各項生命體征的差異有統(tǒng)計學意義(t=0.386,0.238,0.296,0.072，P>0.05)。插管后1、3、5 min時，觀察組SBP、DBP、HR均顯著低于對照組，SpO2均高于對照組(P<0.05)(表1)。

2.2發(fā)生不良反應情況 觀察組患兒在檢查過程中發(fā)生惡心嘔吐、劇烈咳嗽、躁動不安的情況均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3檢查后的應激指標 兩組患兒檢查后第3日，觀察組患兒麻醉復蘇時間、外周血血糖水平顯著低于對照組；外周血胰島素水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表1 無痛胃腸鏡檢查患兒收縮壓、舒張壓、心率和SpO2的變化

SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度；觀察組：丙泊酚-芬太尼-阿托品復合麻醉； 對照組：丙泊酚-芬太尼復合麻醉

表2 兩組無痛胃腸鏡檢查患兒在檢查過程中發(fā)生不良反應的比較 [例(%)]

觀察組：丙泊酚-芬太尼-阿托品復合麻醉； 對照組：丙泊酚-芬太尼復合麻醉

表3 兩組無痛胃腸鏡檢查的患兒檢查后相關指標比較

觀察組：丙泊酚-芬太尼-阿托品復合麻醉；對照組：丙泊酚-芬太尼復合麻醉

3 討 論

消化系統(tǒng)炎性病變、潰瘍、息肉、良惡性腫瘤等疾病發(fā)病率較高，嚴重威脅患者的生命健康。胃腸鏡診療作為消化道疾病的重要診斷與治療手段在臨床上應用非常廣泛。傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的缺陷在于患者意識完全清醒，極易在檢查過程中發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛，往往導致操作困難、甚至檢查失敗，要求患者在神智清醒狀態(tài)下耐受胃腸鏡檢查與治療會造成極大的不適感、使得不良反應和檢測失敗的發(fā)生率均增加。特別是在小兒胃腸道疾病的檢查和治療中，患兒多因為恐懼不適感無法配合，最終造成檢查和治療的失敗[2]。

隨著科技發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，無痛技術廣泛應用于醫(yī)療，產生了良好的社會效益與經濟效益。無痛胃腸鏡檢查將現(xiàn)代麻醉技術、鎮(zhèn)痛技術與傳統(tǒng)胃腸鏡檢查相結合，在檢測過程中應用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑使患者處于淺睡眠的麻醉狀態(tài)，能夠使整個檢測過程在舒適、無痛苦的過程中完成[3]。患者無意識、無痛苦、無不適，也不會產生惡心嘔吐反射，檢查者可以更清晰地觀察梨狀窩、咽后壁、食管開口處的病變，對于小兒胃腸道疾病患者的檢查和治療具有更為積極的意義[4]。

丙泊酚和芬太尼是目前臨床上廣泛使用的麻醉類藥物。丙泊酚屬于快速、短效的靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜和一定的鎮(zhèn)痛作用，其起效快、實效短、蘇醒迅速而安全，持續(xù)輸注后無蓄積，普遍用于麻醉誘導和維持；但是單獨應用丙泊酚劑量較大，容易引起循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能的抑制，增加麻醉的風險[5]。芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產生快，但持續(xù)時間較短，聯(lián)合可應用減少丙泊酚用量。但是，丙泊酚、芬太尼在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的基礎上，會引起不同程度的平滑肌興奮性增高、腺體分泌增多，對整體的檢查和治療過程仍有一定影響[6]。阿托品屬于M膽堿能受體阻斷劑，能夠解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌，對丙泊酚、芬太尼的藥理作用是較好的補充，有利于生命體征的穩(wěn)定[7]。通過上述研究中對檢查前后各項生命體征的觀察也可以知道，插管后1、3、5 min時，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對照組，SpO2均高于對照組。這也同樣證實了阿托品輔助丙泊酚、芬太尼麻醉在小兒無痛胃腸鏡檢查中的積極作用。

相關的研究已經發(fā)現(xiàn)，小兒胃腸鏡檢查失敗的主要原因是在檢查過程中因劇烈咳嗽、惡心嘔吐、躁動不安等導致的患兒難以耐受、無法配合，最終不得不終止檢查[8]。為此，本研究還在上述研究中進一步觀察了檢查過程中發(fā)生不良反應的例數(shù)及檢查后生理應激的指標。生理應激反應會導致交感神經過度興奮、兒茶酚胺類物質大量釋放入血，可以直接促進胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的活力和胰島素的分泌，進而引起胰島素抵抗的發(fā)生[9]。因此，外周血中血糖水平和胰島素水平的檢測可以較好地反應機體的應激狀況。由結果可以看出，觀察組患兒在檢查過程中發(fā)生惡心嘔吐、劇烈咳嗽、躁動不安的例數(shù)及檢查后外周血血糖水平均顯著少于對照組；檢查后外周血胰島素水平顯著高于對照組。這就說明阿托品輔助丙泊酚、芬太尼麻醉能夠減少不良反應、緩解生理應激，有助于胃腸鏡檢查的順利完成。

綜合以上討論可以得出結論，阿托品輔助丙泊酚、芬太尼有助于穩(wěn)定生命體征、減少不良反應、緩解生理應激，在小兒無痛胃腸鏡檢查中具有積極的應用價值。

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