李曉陽

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是兒科常見病及多發(fā)病，是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身中小血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為特征性皮疹，常伴關(guān)節(jié)、消化道及腎臟等多系統(tǒng)器官損害，多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童[1]。約一半患兒有關(guān)節(jié)腫痛，單發(fā)或多發(fā)，可表現(xiàn)為輕微疼痛或明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走性、反復(fù)發(fā)作，但不遺留關(guān)節(jié)畸形。近年來中醫(yī)循證護(hù)理已經(jīng)越來越受到重視，中醫(yī)護(hù)理歷來在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持防重于治的原則，在臨床護(hù)理實踐中強(qiáng)調(diào)，人是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，人體與自然界、社會的關(guān)系進(jìn)行辨證施護(hù)。通過望、聞、問、切四診手段獲得病情、個體情況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)“八綱辨證”的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在的或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)。本院兒科運用中醫(yī)循證護(hù)理方法，對小兒過敏性紫癜的治療、護(hù)理及預(yù)后效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-06/2013-06遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科收治住院的HSP患兒60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男19例，女11例；對照組中男17例，女13例；年齡均為3～14歲。兩組患兒性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合HSP中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家長或監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)血小板減少性紫癜、腦膜炎雙球菌敗血癥等病變所致紫癜與皮疹者；(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致關(guān)節(jié)腫痛者；(3)HSP合并消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥者；(4)依從性差，影響療效判定者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：包括生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、關(guān)節(jié)及皮膚護(hù)理等內(nèi)容。

1.5.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)循證護(hù)理，急性期臥床休息，以減輕皮膚紫癜和關(guān)節(jié)腫痛的癥狀。告知患兒及家屬過敏性疾病飲食的重要性，宜進(jìn)食清淡、有營養(yǎng)、易于消化的食物；避免蝦、魚、蟹、肉、蛋及牛奶等高蛋白類食物；待病情逐漸恢復(fù)且平穩(wěn)后，根據(jù)過敏原檢測結(jié)果適當(dāng)添加食物，注意要每種逐漸添加。密切觀察皮膚紫癜形態(tài)、分布及消退情況，如有癢感，禁用手抓癢，防止抓破致皮膚感染；做各種穿刺或注射后壓迫片刻，防止出血。觀察關(guān)節(jié)疼痛情況，有無紅、腫、熱、痛及功能障礙，應(yīng)保持患肢的功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位[3]。

1.6 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒癥狀消失時間及住院時間。

2 結(jié)果

兩組患兒癥狀消失及住院時間見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失及住院時間±s,n=30，d)

表1結(jié)果說明，觀察組患兒癥狀消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對風(fēng)熱傷絡(luò)證患兒，要做到室內(nèi)溫度保持涼爽適宜，定時通風(fēng)，發(fā)熱惡風(fēng)者，避免汗出當(dāng)風(fēng)，可用干毛巾擦拭，及時更換汗?jié)褚卤?，并給與保護(hù)性隔離，患兒取舒適體位，減少活動。血熱妄行證患兒應(yīng)絕對臥床休息，限制活動，發(fā)熱時多飲水。氣不攝血證患兒室內(nèi)溫度可稍高，維持在20～22 ℃，患兒衣被應(yīng)輕軟，并注意臥床休息，腹痛患兒腹部宜保暖，忌熱敷。陰虛火旺證患兒室內(nèi)溫度忌過高，患兒衣被不宜過暖，同時起居避風(fēng)寒，保持室內(nèi)涼爽。

對患兒飲食辨證的調(diào)攝，血熱妄行證居多其多屬血熱實證，宜清熱解毒，涼血止血，避免進(jìn)食溫補(bǔ)、辛辣、刺激性食物(生蔥、干姜、胡椒等)及熱性食物(蛋、奶、海鮮等)，病初應(yīng)暫時禁食動物蛋白類食物，詳細(xì)向患兒及家長交代所禁食物的種類，隨時進(jìn)行監(jiān)督、檢查。過敏性紫癜有許多病例是因飲食中某些食物過敏引起的，所以應(yīng)給予維生素豐富、清淡、易消化的流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食動物蛋白，如魚、蝦、雞蛋、牛奶等。有消化道癥狀及出血者，立即禁食，嘔吐、便血消失后再給予稀粥、面條等食物[4]。

對患兒的心理護(hù)理，由于本病一般起病急，皮膚泛發(fā)紫癜，部分患兒可出現(xiàn)劇烈腹痛、關(guān)節(jié)痛，與血液系統(tǒng)疾病有很多相似之處。患兒多會出現(xiàn)恐懼、緊張心理比較重。因此護(hù)士應(yīng)給予同情理解，真誠安慰，及時做好健康知識教育，詳細(xì)向患兒及家屬介紹本病的病因、治療方案、護(hù)理措施及良好預(yù)后等有關(guān)知識，告知患兒及家屬只要積極配合治療，消除不良心理，均能治愈。同時告知患兒本病治療過程中易于反復(fù)及反復(fù)的原因，使患兒明白疾病的過程，增強(qiáng)其對治療的依從性，以減少復(fù)發(fā)。

對患兒關(guān)節(jié)及皮膚護(hù)理，伴有關(guān)節(jié)腫痛的患兒，應(yīng)注意盡量保持關(guān)節(jié)的功能位，避免受壓；可芒硝袋外敷患處以消腫止痛，床鋪保持平整、清潔，穿著寬松柔軟純棉衣褲，做好晨、晚間護(hù)理，保持皮膚干凈、清潔，勤剪指甲，如皮膚瘀點瘀斑密集，癢痛難忍，可采用一效散均勻抹于皮疹密集處，若瘀斑融合成片、脫屑、壞死，可用一效膏涂抹于患處，具有明顯的止癢祛濕、清熱解毒作用。

根據(jù)本研究結(jié)果表明，針對過敏性紫癜患兒的臨床表現(xiàn)，采取積極有效的中醫(yī)循證護(hù)理，可明顯減少患者的住院時間，減輕相關(guān)的癥狀，提高患兒對自身疾病的自我防護(hù)能力，同時加強(qiáng)了護(hù)士與患兒及家長之間的親近感，密切了護(hù)患關(guān)系，使患兒和家屬積極有效的配合治療和護(hù)理。綜上所述，中醫(yī)循證護(hù)理對于小兒過敏性紫癜有著較好的護(hù)理效果，并改善患兒的預(yù)后。

[1] 羅桂平，葉小漢，練文華.122例過敏性紫癜的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(17):44-45.

[2] 王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：312-314.

[3] 易著文.小兒過敏性紫癜的診斷和治療[J].中國實用兒科雜志，2009，24(11)：827-830.

[4] 徐雅南.小兒過敏性紫癜的護(hù)理措施[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(4)：164-165.

(收稿日期：2014-03-15)