鄧海洋 謝鴻恩 扶偉霞

（廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512028）

替比夫定聯(lián)合苦參堿注射液治療慢性乙型肝炎的臨床療效

鄧海洋 謝鴻恩 扶偉霞

（廣東省韶關(guān)市粵北第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512028）

目的 探究替比夫定聯(lián)合苦參堿注射液治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 對(duì)照組單純口服替比夫定治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用苦參堿注射液，治療結(jié)束24周后及隨訪48周，觀察對(duì)比兩組HBV-DNA、HBeAg陰轉(zhuǎn)率，治療前后、隨訪過(guò)程的肝功能指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療結(jié)束24周后及隨訪48周，觀察組HBV-DNA、HBeAg陰轉(zhuǎn)率及ALT、TBIL水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)CHB患者給予替比夫定聯(lián)合苦參堿注射液治療，近遠(yuǎn)期臨床療效確定，且用藥安全，值得臨床應(yīng)用和推廣。

替比夫定；苦參堿注射液；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病。目前臨床尚無(wú)特效藥根治，抗病毒仍是治療CHB的關(guān)鍵，替比夫定可終止HBV-DNA鏈延長(zhǎng)，從而抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，但對(duì)遠(yuǎn)期HBV-DNA及HBeAg的陰轉(zhuǎn)率不理想；氧化苦參堿是一種較強(qiáng)的免疫抑制劑，可直接抑制HBV-DNA。為進(jìn)一步提高CHB臨床療效，本文將對(duì)2011年2月至2012年2月期間我院收治的80例CHB患者給予替比夫定聯(lián)合苦參堿注射液治療，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月至2012年2月期間我院收治的160例CHB患者，其中男87例，女73例；年齡20～73歲，平均年齡（45.6±2.3）歲；所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查HBeAg均為陽(yáng)性，排除心肝腎功能不全者及妊娠、哺乳期等禁忌患者。隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組患者各80例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組單純口服替比夫定（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）治療，600毫克/次，1次/天，連服30 d后，改為隔日用藥1次，療程為24周；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用苦參堿注射液（山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)）150 mg+10%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/天，滴注速度以每分鐘60滴為宜，療程為24周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束24周后及隨訪48周，觀察對(duì)比兩組HBV-DNA、HBeAg陰轉(zhuǎn)率，治療前后、隨訪過(guò)程的肝功能指標(biāo)（ALT、TBIL）及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率觀察（表1）。

表1 兩組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組HBeAg陰轉(zhuǎn)率觀察（表2）。

表2 兩組HBeAg陰轉(zhuǎn)率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組肝功能指標(biāo)觀察（表3）。

2.4 不良反應(yīng)情況

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性乙型肝炎是肝膽系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前臨床多以抗病毒治療為主，由于不同藥物各有優(yōu)勢(shì)和不足，若單一用藥難以達(dá)到理想療效。有研究報(bào)道，對(duì)CHB患者應(yīng)用替比夫定聯(lián)合苦參堿注射液治療，近、遠(yuǎn)期的臨床效果顯著[1]。

替比夫定是新一代乙型肝炎抗病毒治療的核苷類(lèi)似物，常被用于有病毒復(fù)制證據(jù)以及有血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝組織活動(dòng)性病變證據(jù)的慢性乙型肝炎成人患者。本品具有較高的抗HBV活性，可選擇性作用于HBV-DNA聚合酶，以此抑制病毒復(fù)制，利于恢復(fù)正常ALT水平，臨床應(yīng)用時(shí)起效快、作用強(qiáng)，且耐藥率低，但對(duì)遠(yuǎn)期HBV-DNA及HBeAg的陰轉(zhuǎn)率不理想[2]。

苦參堿注射液是從苦豆子根部提取的生物堿，具有抗乙型肝炎病毒作用，抑制乙型肝炎HBeAg復(fù)制，改善病理性肝炎癥狀與肝功能的作用。臨床研究表明，本品通過(guò)提高患者機(jī)體免疫功能，調(diào)動(dòng)B細(xì)胞抗HBV抗體，刺激提高機(jī)體受抑制細(xì)胞干擾素水平，以此抑制細(xì)胞分泌HBsAg和HBeAg，同時(shí)本品還可保護(hù)肝細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，阻斷肝細(xì)胞凋亡，干擾病毒復(fù)制合成[3]。

兩藥聯(lián)合應(yīng)用于慢性乙型肝炎具有良好的協(xié)同作用，進(jìn)一步提高近期抗病毒的療效，且停藥后及遠(yuǎn)期的抗乙型肝炎病毒作用較顯著，且用藥安全，患者用藥耐受性高，依從性好。本文研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束24周后及隨訪48周，觀察組HBV-DNA、HBeAg陰轉(zhuǎn)率及ALT、TBIL水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

表3 兩組治療前后、隨訪過(guò)程的肝功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組治療前后、隨訪過(guò)程的肝功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

TBIL(mol/L)治療前 治療24周 隨訪48周 治療前 治療24周 隨訪48周觀察組 80 120.3±24.6 33.5±10.3* 30.6±9.8*△ 46.4±10.2 17.1±5.2* 14.3±4.8*△對(duì)照組 80 120.6±25.7 34.2±11.4* 98.9±10.7 46.5±9.7 17.6±5.4* 30.5±7.9組別 n ALT(U/L)

綜上所述，對(duì)CHB患者給予替比夫定聯(lián)合苦參堿注射液治療，近遠(yuǎn)期臨床療效確定，且用藥安全，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 姚欽江,馬衛(wèi)國(guó).替比夫定治療高ALT水平HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2011,12(6):147-149.

[2] 劉雯.中藥聯(lián)合替比夫定治療慢性乙型肝炎療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(7):204-206.

[3] 馮四林,江霞,徐文軍.高厚明苦參堿注射液治療慢性乙型肝炎36例[J].中國(guó)藥業(yè),2011,18(10):115-117.

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：1671-8194（2014）07-0099-02