彭宇潔，侯玉蘭，潘曉如

(1.深圳市龍崗中心醫(yī)院建新社康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000； 2.深圳市龍崗中心醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518000；3.揭陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 揭陽(yáng) 522000)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，該病的發(fā)病率近年來(lái)有逐年攀升的跡象[1]。子宮肌瘤的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯降低，由于子宮肌瘤壓迫膀胱，導(dǎo)致尿頻、尿急等癥狀的出現(xiàn)。另外，子宮肌瘤壓迫直腸常導(dǎo)致便秘和腹部脹痛。當(dāng)前針對(duì)該病的臨床診治主要以手術(shù)治療為主，包括子宮切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù)[2]。后者雖能迅速剔除肌瘤，但隨著患者年齡的增長(zhǎng)，肌瘤復(fù)發(fā)的概率較大，這使該術(shù)式的臨床推廣受到一定的限制[3]。而對(duì)于不要求保留生育功能的患者而言，實(shí)施子宮切除術(shù)無(wú)疑是最佳的治療手段。全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用較廣，且均取得了可觀的臨床效果。本研究旨在進(jìn)一步了解兩種術(shù)式對(duì)患者卵巢功能及術(shù)后性生活的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取深圳市龍崗中心醫(yī)院婦產(chǎn)科于2010年2月至2013年3月收治的90例子宮肌瘤患者，年齡39～52(42.5±1.3)歲，平均病程為(3.1±0.3)年，單發(fā)肌瘤56例，多發(fā)肌瘤34例。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)陰道超聲和腹部子宮B型超聲檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀和體征，確診為子宮肌瘤，診斷符合樂(lè)杰主編的人衛(wèi)版第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)其他心、肝、腎等重要臟器疾?。粺o(wú)任何精神或心理疾?。粺o(wú)惡性腫瘤者；無(wú)宮腔其他占位性病變；無(wú)子宮切除禁忌證；對(duì)本次研究知悉并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)患者治療的意愿進(jìn)行分組，其中對(duì)照組患者采取全子宮切除術(shù)，共48例；研究組患者采取次全子宮切除術(shù)，共42例。兩組在年齡、病程、肌瘤個(gè)數(shù)及肌瘤種類(lèi)方面比較具有均衡性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者基線資料的比較

1.2方法 對(duì)照組開(kāi)展子宮全切除術(shù)，其具體操作方法為：①在下腹部正中處進(jìn)行手術(shù)切口；②縫扎圓韌帶及盆漏斗韌帶后，進(jìn)行子宮探查了解肌瘤病變情況及范圍；③切斷闊韌帶前葉，再分離子宮膀胱腹膜反折處；④鈍性游離子宮體和子宮頸；⑤切除子宮和子宮頸；⑥最后縫合陰道斷端及盆腔腹膜。研究組開(kāi)展次全子宮切除術(shù)，其操作方法與對(duì)照組相似，只是在對(duì)照組的操作基礎(chǔ)上，保留子宮頸。

1.3觀察項(xiàng)目 ①記錄兩組患者在手術(shù)前和手術(shù)后6 h卵巢功能情況，其評(píng)價(jià)指標(biāo)采取雌二醇和促卵泡生成素。②兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月末均接受OLSON婚姻質(zhì)量問(wèn)卷，從中篩選出涉及性生活功能選項(xiàng)，共14項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～5分，國(guó)內(nèi)性生活女性常模值為(37.60±6.90)分，評(píng)分越高說(shuō)明夫妻雙方的性功能滿意度越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)前后卵巢功能情況比較 兩組患者術(shù)前雌二醇和促卵泡生成素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩者患者術(shù)后6 h雌二醇水平均低于手術(shù)前，促卵泡生長(zhǎng)素水平均高于手術(shù)前(P<0.005)，且研究組術(shù)后雌二醇和促卵泡生成素均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 組子宮肌瘤患者手術(shù)前后卵巢功能情況比較 (U/L)

2.2兩組患者手術(shù)前后性功能比較 兩組在手術(shù)前性功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者手術(shù)后性功能評(píng)分均低于手術(shù)前(P<0.05)，而研究組性功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 研究者和對(duì)照組患者手術(shù)前后性功能比較 (分)

3 討 論

子宮肌瘤雖然是婦科良性腫瘤，但該病若不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)女性的生理健康狀況造成不同程度的影響，包括下腹部墜痛、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、出現(xiàn)繼發(fā)性貧血[4]，更有甚者，可能會(huì)演變成肉瘤樣病變導(dǎo)致癌癥[5]。另外，該病對(duì)于育齡期女性而言，危害更為明顯，女性可因子宮內(nèi)肌瘤的存在導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕等癥狀[6]。所以，近年來(lái)該病已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。該病好發(fā)于20～50歲女性群體，由于這個(gè)階段的女性體內(nèi)分泌的雌激素水平較多，而卵泡期的雌激素會(huì)上調(diào)子宮肌層雌激素受體，導(dǎo)致黃體期孕激素促進(jìn)肌瘤細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂，促使肌瘤增殖。當(dāng)前，在臨床上對(duì)于該病最有效的治療手段當(dāng)屬手術(shù)治療，包括子宮全切除術(shù)、次全切除術(shù)及肌瘤剔除術(shù)。肌瘤剔除術(shù)雖然可以保留子宮，接受該術(shù)式大多數(shù)均為要求保留生育能力的女性，但由于體內(nèi)雌激素水平的存在，肌瘤復(fù)發(fā)率較高[7]。對(duì)于選擇子宮切除術(shù)的女性，大多數(shù)均為已經(jīng)生育的婦女，但其中有部分女性擔(dān)憂子宮全切后會(huì)影響夫妻生活，所以子宮次全切除術(shù)逐漸受到患者的青睞。因?yàn)樽訉m次全切除不切除子宮頸，這對(duì)于仍存在性生活需求的女性而言無(wú)疑是一個(gè)福音。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后雌二醇和促卵泡生成素均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組術(shù)式的唯一區(qū)別，就是次全子宮切除術(shù)保留患者完整的子宮頸，而兩組術(shù)中均未切除卵巢，卵巢是雌激素和促卵泡激素分泌的主要器官。但患者若仍保留子宮頸，在一定程度上相當(dāng)于保留部分子宮組織，而子宮是卵巢所分泌激素的靶器官，所以子宮頸的存在會(huì)在一定程度上刺激卵巢分泌一定量的激素[8]。另外，兩組患者手術(shù)前的性生活評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明兩組具有可比性。兩組手術(shù)后的性生活評(píng)分均低于手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與患者的心理狀況密切相關(guān)，由于術(shù)后患者可能擔(dān)憂性生活的和諧程度而出現(xiàn)性生活抵觸等情況，因此導(dǎo)致性生活評(píng)分相較于治療前有所降低。結(jié)果又發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后性生活評(píng)分高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于研究組保留了子宮頸，這也保留子宮頸的分泌功能，在性生活中能夠分泌黏液起到潤(rùn)滑陰道的作用，這能使術(shù)后的性生活較少地受到手術(shù)因素的影響，進(jìn)而提高夫妻之間的性生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者而言，實(shí)施次全子宮切除術(shù)相較于全子宮切除術(shù)能夠更好地保留卵巢功能，并提高性生活質(zhì)量，取得較為滿意的效果，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 張麗霞.不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤對(duì)患者卵巢功能和性功能的影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(15):2956-2957.

[2] 馬永琴，王香枝.子宮切除手術(shù)是否保留宮頸問(wèn)題的探討[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(36):49-50.

[3] 藍(lán)柳冰，李利平，侯濤，等.兩種子宮次全切除術(shù)治療良性子宮病變的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(1):42-43.

[4] 曾怡，吳瓊芳，焦榕芳.子宮次全切除對(duì)卵巢功能的影響分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(21):178.

[5] 谷會(huì)群.子宮切除術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量影響探討[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2010,23(8):2945-2946.

[6] 龍濤，王文英，李湛麗，等.腹腔鏡下兩種子宮切除術(shù)式對(duì)婦女性生活質(zhì)量的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(13):977-978.

[7] 湯桂英，何芳，蔣燕，等.子宮全切與次全切對(duì)女性性生活質(zhì)量及盆底功能的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2012,4(1):58-60.

[8] 梁秋海.不同子宮切除術(shù)式對(duì)子宮肌瘤患者生活質(zhì)量的影響研究[J].健康必讀：中旬刊,2011,2(7):140-141.