菅新民，周建華，胡亞威，張 弦，陳少初

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科,廣東 深圳 518109)

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見的病因之一，盡管從發(fā)病機制到治療方法，學者們做了大量的研究工作，但其發(fā)病率仍呈上升趨勢，腰椎間盤突出癥嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。如何有效降低腰椎間盤突出癥的發(fā)病率是當前研究的熱點和重點，本研究采用病例對照的研究方法旨在探討腰椎間盤突出癥發(fā)生的相關危險因素，針對這些危險因素采用相應的防治措施具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月至2013年3月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的86例行手術治療的腰椎間盤患者作為病例組，并將同期86例進行健康體檢者作為對照組，采用流行病學病例對照研究的方法，兩組樣本按照職業(yè)、年齡及地區(qū)采取1∶1的配對原則進行研究。入選標準[2]：典型癥狀為腿痛分布區(qū)域符合坐骨神經(jīng)的走型，腿痛重于腰痛；體征為直腿抬高試驗陽性伴有運動無力、肌肉萎縮、反射減弱及感覺減退；影像學支持：CT和磁共振成像及椎管造影等。排除標準：腰椎滑脫患者，腰椎管狹窄癥患者，不愿接受調(diào)查的患者。

1.2方法 制訂并完善腰椎間盤突出癥流行病學調(diào)查表，對研究對象進行問卷調(diào)查。包括一般資料、工作情況、生活方式、生物因素等，包括性別、年齡、學歷、單一工作持續(xù)時間、吸煙、飲酒、辛辣食物攝入、睡床硬度、體質(zhì)量指數(shù)、勞動性質(zhì)、持續(xù)久坐時間、腰部損傷史、家族史、彎腰程度、體育運動等15個因素進行分析。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗進行單因素分析，將有統(tǒng)計學意義的變量再進行多因素的非條件Logistic回歸分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1發(fā)生腰椎間盤突出癥的單因素分析 將病例組和對照組發(fā)生腰椎間盤突出癥的15項可疑因素進行χ2檢驗，結果顯示學歷、單一工作持續(xù)時間、辛辣食物攝入、睡床硬度、體質(zhì)量指數(shù)、勞動性質(zhì)、持續(xù)久坐時間、腰部損傷史、家族史、彎腰程度、體育運動的11項指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而性別、年齡、吸煙、飲酒因素的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 病例組和對照組的單因素分析 (n=86，例)

2.2Logistic回歸分析 將病例組和對照組有顯著統(tǒng)計學意義的變量11項指標進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示體質(zhì)量指數(shù)、持續(xù)久坐時間、腰部損傷史、彎腰程度四項指標的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，是發(fā)生腰椎間盤突出癥的獨立危險因素(表2)。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析結果

3 討 論

椎間盤為脊柱提供縱軸的穩(wěn)定性并保持脊柱有一定范圍內(nèi)進行前屈、后伸、側彎和旋轉等活動，椎間盤由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核三部分構成。軟骨終扳有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通路，纖維環(huán)連接相鄰椎體，使脊柱在運動時作為一個整體，保持脊柱的穩(wěn)定性。髓核具有可塑性，可以使脊柱均勻地負荷。腰椎間盤突出癥的病因雖未完全清楚，但研究表明，椎間盤退行性變和積累傷力是腰椎間盤突出的兩個基本因素，如反復彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤的損傷[3-4]。

引起腰椎間盤突出的危險因素很多。本研究中大專以下學歷、單一工作持續(xù)時間長、睡軟床、體質(zhì)量超標、體力勞力多、持續(xù)左時間長、有腰部損傷史和家族史及經(jīng)常參加體育運動者發(fā)生腰椎間盤突出癥者較對照組高(P<0.05)。多因素分析顯示體質(zhì)量指數(shù)、持續(xù)坐時間、腰部損傷史、彎腰程度等因素是發(fā)生腰椎間盤突出癥的獨立危險因素。與相關研究結果一致[5-6]。針對以上相關因素，積極采取干預措施有預防腰椎間盤突出癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。首先，加強宣傳相關知識，尤其是重體力勞動者，避免過重負荷，避免單一工作姿勢持續(xù)時間過長，注意姿勢調(diào)節(jié)，彎腰工作時，用力要均勻，避免突然用猛力[7-8]。其次，應高度重視肥胖問題，體質(zhì)量指數(shù)高可以導致脊柱載荷增加及腰椎活動度變小。積極控制體質(zhì)量，可以有效降低腰椎間盤突出的發(fā)生率。再次，改變不良的生活和工作習慣，盡量減少腰部負荷、定時變換體位，并加強加強腰背肌肉的鍛煉，最大限度減少腰椎間盤突出的發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，體質(zhì)量指數(shù)、持續(xù)久坐時間、腰部損傷史、彎腰程度等因素是腰椎間盤突出癥發(fā)生的獨立危險因素。針對這些危險因素，積極采取干預措施，對防治腰椎間盤突出具有重要的臨床意義。

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