李秀榮

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

輸尿管結(jié)石是一種可以引起患者腎積水、腎絞痛的泌尿系統(tǒng)疾病，進而嚴重危害患者身心健康.鈥激光具有良好的碎石性能及對組織的切割、止血功能，已成為泌尿外科重要的治療手段，近年來在泌尿外科泌及尿系結(jié)石治療方面得到廣泛應用[1].為了探究輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護理方法及臨床療效，我院對2001年3-2009年11月期間在我院接受治療的466例輸尿管結(jié)石患者進行治療觀察，并記錄、對比了其治療療效的差異，現(xiàn)將報告總結(jié)如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年3月——2009年11月期間在我院接受治療的466例輸尿管結(jié)石患者.其中,有輸尿管炎性息肉,243例，體外沖擊波碎石史223例.結(jié)石位于輸尿管上段131例，中段142例，下段193例.結(jié)石大小長徑0.5～2.8cm.其中276例是男性患者,女性患者190例,年齡23～59歲,平均年齡為（37.3±6.78）歲[2].

1.2 治療方法

此項手術(shù)進行硬膜外麻醉，選擇經(jīng)皮穿刺到腎盂，經(jīng)過X線明確定位穿刺點，一般選為第9－13肋間腋后線與肩胛旁線區(qū)域，向患側(cè)插入輸尿管導管，鈥激光碎石器進行腔內(nèi)碎石同時運用高壓灌注泵進行沖洗，進而清石[3、4].使用筋膜擴張器將穿刺點擴張至Frl4－16.協(xié)助患者先取截石位，再協(xié)助患者改為仰臥位，最終使輸尿管鏡進入腎內(nèi).術(shù)畢常規(guī)腎造瘺管、留置雙“J”管.為保證手術(shù)成功，對患者圍手術(shù)期實施有效護理措施.

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理病人進入手術(shù)室前多擔心手術(shù)效果，出現(xiàn)精神緊張、恐懼心理，焦慮不安.護士不但應當告知手術(shù)風險和相應的預防措施，使其能在良好的心理狀態(tài)下安靜地接受和配合手術(shù)治療.應對充分了解患者心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及合作程度，給予患者心理疏導及適當?shù)慕】到逃?，并在接病人入室前主動用通俗易懂的語言向其介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)時間、手術(shù)過程以及術(shù)中、術(shù)后注意事項[5]，為了減輕其心理壓力，對患者及其家屬提出的問題給予認真、耐心回答，最大限度消除患者顧慮，樹立信心，積極配合手術(shù).

1.3.2 術(shù)前準備常規(guī)輔助檢查報告單，備皮及藥皮試，術(shù)前常規(guī)拍攝結(jié)石定位片，拍片后臥于平車上，連同X線平片一起送入手術(shù)室.尿路平片并行靜脈腎盂造影確定其結(jié)石大小及腎功能、腎臟積水基本情況.術(shù)前做好各項實驗室檢查及各項輔助檢查.術(shù)前30～40min肌肉注射0.2g魯米那，0.5mg阿托品，術(shù)前10h禁食，5～8h禁飲，術(shù)前晚、術(shù)晨各灌腸1次[6].

1.3.3 術(shù)中護理應嚴密觀察術(shù)中病情變化，一旦發(fā)生穿孔，應立即停止手術(shù)選擇保守治療或開放修補.連接鈥激光導絲、纖維導光束、攝像頭及Y型灌注管.做好心電監(jiān)護，調(diào)整液壓灌注泵的壓力、流量、鈥激光參數(shù)，麻醉成功后調(diào)整體位(取健側(cè)或患側(cè)下肢低垂的截石位)，為了避免出現(xiàn)灌注液的溫度太低引起寒顫，太高視野不清的情況出現(xiàn)，因此患者溫度應盡量接近正常體溫，與此同時并密切觀察患者的生命體征.手術(shù)結(jié)束后為了保護好留置導尿管應將截石位改為平臥位.

1.3.4 術(shù)后護理術(shù)后1d內(nèi)嚴密觀察生命體征變化，每30～60min測一次BP、P，平穩(wěn)后改為每5h一次，為監(jiān)測有無感染時刻注意患者體溫變化.沖洗液外溢導至后腹腔形成的化學性刺激以及腎盂壓力過高引起輸尿管痙攣、張力性疼痛或組織損傷均會引起術(shù)后疼痛常表現(xiàn).此時應保持病人情緒穩(wěn)定，為其講解疼痛的原因，分散其注意力，同時報告醫(yī)生查看后給予鎮(zhèn)痛解痙治療.患者手術(shù)結(jié)束返回病房[7]，去枕平臥8h，認真交接，8h后可更換體位，下床做適當活動時間依照患者具體身體情況設(shè)定，一般24h后即可.

1.3.5 管道護理（1）雙J管護理:術(shù)后留置雙J管起到支撐、引流、預防輸尿管狹窄的作用，小結(jié)石還可以沿雙J管下滑，有助于排出結(jié)石.為了防止患者術(shù)后出現(xiàn)雙J管滑脫或刺激輸尿管壁而引起疼痛、出血等不適癥狀，應囑咐患者盡量降低劇烈運動的頻率.若患者出現(xiàn)血尿癥狀，可以通過對出現(xiàn)多飲水、注意休息緩解；雙J管滑脫的患者，需立即在膀胱鏡下拔除雙J管或重新留置雙J管.（2）導尿管護理:術(shù)后留置1～2d，以預防膀胱內(nèi)尿液反流，血塊堵塞，持續(xù)引流尿液，降低膀胱內(nèi)壓力，避免引起腰部不適.導尿管上粘貼專用藍色標識，集尿袋上注明日期，清洗尿道口2次/d，每日更換2次.注意觀察患者尿液性質(zhì)、顏色、量的變化，保持引流管固定、通暢，防止導尿管被扭曲、牽拉、折疊等不利于尿液引流，以便于拔管后患者自主排出膀胱內(nèi)殘余的小結(jié)石和血塊[8].

1.3.6 并發(fā)癥護理（1）感染:提高機體抵抗力，加強蛋白質(zhì)攝入，同時為了達到?jīng)_洗碎石、增加尿量、清潔尿路的目的，鼓勵正常飲食患者多飲水，多于3500ml/d;避免受壓、折疊，以確保導尿管通暢，為防止積血堵塞導尿管每小時擠壓1次尿管;醫(yī)務(wù)人員進行任何操作時，應遵守無菌技術(shù)操作原則;為了防止出現(xiàn)因引流液逆流而感染的癥狀，集尿袋的位置應當?shù)陀诎螂讌^(qū)，除此之外，集尿袋不能浸泡在集尿器或觸及地面;及時查血常規(guī)、體溫變化、尿常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)異常需及時處理；為了有效預防感染發(fā)生，需按時應用抗生素.（1）出血:由于進鏡和碎石過程中損傷組織，通常會出現(xiàn)血尿等癥狀.應及時向患者及家屬介紹凝血功能差、劇烈活動、輸尿管狹窄等術(shù)后出血的危險因素，并囑其術(shù)后多飲水、避免劇烈活動，一般術(shù)后5d可自行消失.觀察導尿管引流液顏色、性質(zhì)，如為鮮紅色報告醫(yī)生，囑患者注意臥床休息，必要時給予膀胱持續(xù)沖洗和遵醫(yī)囑應用止血藥物.

2 結(jié)果

466 例患者均一次碎石成功，創(chuàng)傷小,出血少,經(jīng)圍手術(shù)期的護理,術(shù)中無輸尿管撕裂、穿孔等并發(fā)癥.手術(shù)時間 30～103min，平均 56±13min.術(shù)后1～4d拔除導尿管，3～7周經(jīng)膀胱鏡拔除雙J管.住院時間2～10d，平均4±3d.術(shù)后恢復快,大大縮短了住院時間.

3 討論

經(jīng)報道，膀胱、輸尿管尿道、進入腎盂、腎盞是輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石術(shù)的人體自然通道—，碎石成功率高、效果確切、損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等均是輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石是的顯著特點，并以其安全、數(shù)字圖像清晰、有效性和微創(chuàng)著稱.相比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等其他治療方式輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)是目前各類腔內(nèi)碎石方法中最較理想、最接近“微創(chuàng)”的理念的一種手術(shù)方法.為了保證手術(shù)成功減少并發(fā)癥的發(fā)生，并促進患者早日康復就需要手術(shù)室的護理嚴密配合.

〔1〕吳漢潮,張雄偉,余承洸.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石及輸尿管鏡進鏡技巧臨床應用分析 [J].中外醫(yī)療-臨床醫(yī)學,2013,31(21):87-88.

〔2〕周高峰，章傳華，吳維，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石手術(shù)中是否聯(lián)合應用NTrap網(wǎng)籃的療效比較 [J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（06）：621-623.

〔3〕夏國建，韓躍輔，謝江華.旁置4F輸尿管導管注水灌洗配合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014,20（01）：64-67.

〔4〕華敏.輸尿管鏡鈥激光碎石與開放性取石術(shù)及體外震波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護理特點[J].中國醫(yī)藥指南-臨床護理，2010,29（08）：152-153.

〔5〕孫路，彭芳麗，余知靈，等.改良旁置輸尿管導管持續(xù)順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管中上段結(jié)石 [J].實用醫(yī)學雜志，2011,27（3）:451-452.

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〔7〕陳波特，張小明，楊槐，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J].臨床泌尿外科雜志，2014,29（02）：99-102.

〔8〕孫路，王德娟，陳廈輝，等.旁置輸尿管導管持續(xù)順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)———技術(shù)改良與臨床觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009,03（02）：106-109.