?？∥?，劉桂芬

腦出血是全球范圍內(nèi)高致殘和致死率病之一，發(fā)病率為每年（60～80）／10萬，急性期病死率高達(dá)30%～40%［1］。近年來腦出血的流行趨勢出現(xiàn)年輕化［2］。本文就井下煤礦工人腦出血預(yù)后的影響因素分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月—2013年12月，就診于我院并行CT掃描診斷為腦出血的井下煤礦工人患者362例，病例均為男性，年齡40.12歲±7.91歲（18歲～55）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［3，4］井下煤礦工人；頭顱CT證實為腦出血，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病24 h內(nèi)入院并完成CT掃描檢查。剔除標(biāo)準(zhǔn)［3，4］：外傷引發(fā)的腦出血；腦梗死繼發(fā)的出血轉(zhuǎn)化；血液系統(tǒng)疾病引發(fā)的腦出血；血管畸形引發(fā)的腦出血；嚴(yán)重的全身性疾病史。

1.3 方法 收集井下煤礦工人社會人口學(xué)特征資料以及不良行為生活方式發(fā)生情況。腦出血的預(yù)后分為：痊愈，患者出院時臨床癥狀完全消失，患者恢復(fù)健康；好轉(zhuǎn)，患者病情明顯發(fā)轉(zhuǎn)，生活可以自理，但是臨床癥狀還未完全消失，出院后可逐漸康復(fù)；未愈，患者在出院時病情無明顯緩解，生活仍不能自理；死亡，患者的生命體征消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，計數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，對腦出血的影響因素分析采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 井下煤礦工人一般情況 收集腦出血患者362例，均為男性。年齡分布：18歲～55歲（40.12歲±7.91歲），25歲及以下26例，占全部患病人數(shù)的7.2%；26歲～35歲52例，占14.4%；36歲～45歲145例，占40.0%；45歲以上139例，占38.4%?；橐鰻顩r：已婚242例，占66.9%；未婚82例，占22.6%；離異或喪偶38例，占10.5%。受教育程度：初中及以下者169例，占46.7%；高中或中專128例，占35.4%；大專及以上65例，占17.9%。收入狀況：低于2 000元／月的67例，占18.5%；（2 000～3000）元／月173例，占47.8%；高于3000元／月的122例，占33.7%。從事井下作業(yè)時間：未從事及井下作業(yè)5年以下98例，占27.1%；5年～10年109例，占30.1%；10年以上155例，占42.8%。工作時間在8 h／d以下的272例，占75.1%；超過8 h的90例，占24.9%。

2.2 生活方式 患者中吸煙233例，占64.4%；飲酒155例，占42.8%；經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉73例，占20.2%；偶爾進(jìn)行體育鍛煉1 0 2例，占2 8.2%；很少或從不進(jìn)行體育鍛煉1 8 7例，占51.7%。睡眠時間在6 h及以上的有277例，占76.5%；每天睡眠時間在6 h以下85例，占23.5%。

2.3 腦出血預(yù)后 發(fā)生腦出血3 6 2例中有2 3例痊愈，占6.4%；247例好轉(zhuǎn)，占68.2%；未愈54例，占14.9%；死亡38例，占10.5%。

2.4 腦出血預(yù)后的影響因素 腦出血的預(yù)后與年齡、收入和每日工作時間相關(guān)。在不同年齡段中，18歲～25歲組和26歲～35歲組痊愈率最高，均為15.4%；36歲～45歲組好轉(zhuǎn)率最高，為75.2%；18歲～25歲組死亡率最低，為3.8%；46歲～55歲組死亡率最高，為12.9%，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從收入來看，痊愈率和好轉(zhuǎn)率高的均為每月收入在3 000元以上，未愈率較高的為每月收入在2 000元以下者，而死亡率較高的則在每月收入2 000元以上的煤礦工人中（χ2=24．136，P＜0.05）。井下煤礦工人的每日工作時間在8 h以內(nèi)者，腦出血的好轉(zhuǎn)率較高，為73.5%；每日工作時間在8 h以上者，其未愈率和死亡率較高，分別為23.3%和16.7%，兩組間的差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14．913，P＜0.05）。詳見表1。

2.5 不良行為生活方式對腦出血預(yù)后的影響 吸煙和睡眠時間過短是煤礦工人腦出血預(yù)后的危險因素，本研究38例死亡病例中，吸煙患者有32例，吸煙患者的死亡率為13.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非吸煙患者的4.7%；未愈率亦是吸煙患者高于非吸煙患者，而痊愈率和好轉(zhuǎn)率則是非吸煙患者高于吸煙患者（χ2=15．322，P＜0.05）。平時睡眠時間過短的工人，預(yù)后較差，好轉(zhuǎn)率較低，為52.9%，死亡率偏高，為17.6%；平時能保證6 h以上睡眠的工人，預(yù)后則較好好轉(zhuǎn)率較高，而死亡率較低（χ2=13．420，P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

腦出血在我國急性期病死率高達(dá)30%～40%［1］。井下煤礦工人為重體力勞動的典型代表，而井下煤礦工人以中青年居多，關(guān)注其健康顯得尤為重要。362例CT掃描診斷為腦出血的患者中，出血部位最多的是基底節(jié)部位，共197例（54.4%），血腫形態(tài)多不規(guī)則，以單側(cè)出血多見。出血量30 m L以上69例（19.1%）。發(fā)生腦出血的患者經(jīng)治療后有23例痊愈。發(fā)生腦出血后痊愈率較低，好轉(zhuǎn)率較高。在不同年齡段中，18歲～25歲、26歲～35歲組痊愈率最高，各占15.4%，46歲～55歲組最低，僅占3.6%；36歲～45歲組好轉(zhuǎn)率最高，為75.2%；46歲～55歲組死亡率最高，提示隨著年齡的增長，受身體素質(zhì)等因素的影響，腦出血的預(yù)后將變差。收入較高組預(yù)后好于收入低的人群，其原因可能是經(jīng)濟(jì)狀況好會得到更好的醫(yī)療護(hù)理和膳食營養(yǎng)。每日工作時間在8 h以內(nèi)者，腦出血預(yù)后有較高的好轉(zhuǎn)率。提示超負(fù)荷勞動不僅增加患病風(fēng)險，也會影響預(yù)后使疾病恢復(fù)緩慢甚至無法恢復(fù)。

表1 井下煤礦工人社會人口學(xué)特征對腦出血預(yù)后的影響分析 例（%）

表2 井下煤礦工人不良行為生活方式對腦出血預(yù)后的影響 例（%）

吸煙和睡眠時間過短是煤礦工人腦出血預(yù)后的危險因素，本研究38例死亡病例中，吸煙患者32例。平時睡眠時間過短的工人，預(yù)后較差，死亡率偏高；平時能保證6 h以上睡眠工人預(yù)后較好，痊愈率及好轉(zhuǎn)率均較高。不良行為生活習(xí)慣不僅會增加罹患慢性病的風(fēng)險，在慢性病急性發(fā)作后，不良行為生活習(xí)慣還會增加疾病的嚴(yán)重程度以及延緩機(jī)體的康復(fù)。井下煤礦工人腦出血的發(fā)生和預(yù)后與是否日常體育鍛煉無相關(guān)，一般人群中長時間靜坐可增加了罹患心腦血管疾病的風(fēng)險，因此日常體育鍛煉不僅降低了患心腦血管疾病的風(fēng)險，同時在患病時亦能促進(jìn)康復(fù)［5］，而井下煤礦工人屬于體力勞動者，普通人群存在的這一患病風(fēng)險在煤礦工人中并不存在。

本研究結(jié)果表明，患者年齡、個人收入、每日工作時間、睡眠時間以及是否吸煙等不良行為生活習(xí)慣與井下煤礦工人腦出血預(yù)后相關(guān)，井下煤礦工人46歲～55歲組、每月收入在2 000元以下者、每日工作時間在8 h以上者、平時睡眠時間少于6 h、每日吸煙10支及以上，連續(xù)吸煙1年及以上的吸煙患者預(yù)后較差。本研究為井下煤礦工人這一特殊人群腦出血的預(yù)防以及臨床治療決策的選擇提供了參考。

［1］ 2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告［R］.北京：衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2009：29.

［2］ 吳燕，李淮玉，李虎.1298例自發(fā)性腦出血流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)分析［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（11）：1256-1258.

［3］ Zafar A，Khan FS.Clinical and radiological features of intracerebral haemorrhage in hypertensive patients［J］.J Pak Med Assoc，2008，58（7）：356-358.

［4］ Bousser MG，Welch KM.Relation between migraine and stroke［J］.Lancet Neuraol，2005，4：533-542.

［5］ 翟宏江，楊運(yùn)周，方波.高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：50-51.