周柯鑫 汪唐順 陳曉恒 安松林 高 翔

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院外科，北京 100700）

甲狀腺疾病的古籍及現(xiàn)代研究

周柯鑫 汪唐順 陳曉恒 安松林 高 翔

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院外科，北京 100700）

甲狀腺疾??；古籍；研究

1 甲狀腺疾病的中醫(yī)古籍研究

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)是中國醫(yī)藥衛(wèi)生和中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史見證，是中醫(yī)學(xué)術(shù)保存和傳承的載體，對包括醫(yī)療、科研、教學(xué)在內(nèi)的當(dāng)代中醫(yī)實踐有重要的指導(dǎo)意義。甲狀腺疾病包括甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫性甲狀腺病、甲狀腺腫、腺瘤、甲狀腺癌等多種病變，發(fā)病率呈升高趨勢，已成為嚴(yán)重危害人類健康的一類常見疾病。

甲狀腺疾病古人多以“癭病”概之，早在《呂氏春秋》即有記載，其內(nèi)容分散于眾多醫(yī)書中。中醫(yī)古籍文獻(xiàn)對甲狀腺疾病的描述和論述對甲狀腺疾病的辨治具有指導(dǎo)意義，通過整理古籍中甲狀腺疾病的病因病機(jī)、治則治法和干預(yù)方法的論述，可以形成較為系統(tǒng)的辨治理論，提高對甲狀腺疾病的認(rèn)識，規(guī)范和指導(dǎo)甲狀腺疾病的中醫(yī)診治。

1.1 研究方法

利用數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)統(tǒng)計將有關(guān)甲狀腺疾病的病因病機(jī)、治則治法和干預(yù)方法論述的古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)化，進(jìn)行系統(tǒng)的梳理研究。查閱目前內(nèi)、外科相關(guān)教材與專著中有關(guān)甲狀腺疾病的文獻(xiàn)，選出如下關(guān)鍵詞：“癭囊”、“癭氣”、“癭癰”、“癭痛”、“癭瘤”、“石癭”、“肉癭”等。利用《中華醫(yī)典》軟件系統(tǒng)和北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館自主研發(fā)的《館藏中醫(yī)古籍?dāng)?shù)據(jù)庫》，以“癭囊”、“癭氣”、“癭癰”、“癭痛”、“癭瘤”、“石癭”、“肉癭”為關(guān)鍵詞對原始古籍文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。對檢索到的文獻(xiàn)按下列指標(biāo)：病名，病因病機(jī)，治則，方藥等進(jìn)行分類，輸入數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 研究結(jié)果

查閱以下中醫(yī)古籍文獻(xiàn)共46部：春秋戰(zhàn)國時期 《素問》、秦·呂不韋《呂氏春秋》、漢·許慎《說文解字》、東漢《神農(nóng)本草經(jīng)》、東漢·張仲景《金匱要略》、三國時期·嵇叔夜《養(yǎng)生論》、南北朝·劉涓子《鬼遺方》、晉·葛洪《肘后備急方》、隋·巢元方《諸病源候論》、唐·孫思邈《千金要方》、唐·孫思邈《千金翼方》、唐·王燾《外臺秘要》、唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》、宋·竇材《扁鵲心書》、宋·趙佶《圣濟(jì)總錄》、宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》、宋·王懷隱《太平圣惠方》、宋·陳無擇《三因方》、宋·竇漢卿《瘡瘍?nèi)珪?、宋·洪氏《集驗方》、宋·竇材《扁鵲心書》、宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》、宋·劉昉《幼幼新書》、金·張從正《儒門事親》、金·齊德之《外科精義》、元·朱震亨《丹溪心法》、明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》、明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》、明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、明·李時珍《本草綱目》、明·陳實功《外科正宗》、明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》、明·張介賓《景岳全書》、明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、明·汪機(jī)《外禾斗理例》、清·沈金鰲《雜病源流犀燭》、清·汪昂《醫(yī)方集解》、清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》、清·祁坤《外科大成》、清·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》、清·顧世澄《瘍醫(yī)大全》、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》、清·龔?fù)①t《壽世保元》、清·林佩琴《類證治裁》、清代·祁宏源《外科心法要訣》。其中明代以前時期古籍共26部，明清時期古籍共20部。

1.2.1 甲狀腺疾病相關(guān)病名研究

甲狀腺疾病古人多以“癭病”概之，早在《呂氏春秋》即有記載，所謂“輕水所，多禿與癭人”。甲狀腺疾病相關(guān)病種比較復(fù)雜，包括“癭囊”、“癭氣”、“癭癰”、“癭痛”、“癭瘤”、“石癭”等多種，其內(nèi)容分散于眾多醫(yī)書中。漢·許慎《說文解字》：“癭，頸瘤也。”秦·呂不韋《呂氏春秋》：“輕水所，多禿與癭人?！薄端貑枴庳收摗吩疲骸按竽c移熱于胃，善食而瘦，謂之食亦?！?宋代《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》云：“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭，是為五癭?！鞍`病”是甲狀腺疾病的總稱；“癭囊”相當(dāng)于單純性甲狀腺腫；“癭瘤”相當(dāng)于甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，又稱“肉癭”；“石癭”相當(dāng)于甲狀腺癌；“癭癰”相當(dāng)于急性和化膿性甲狀腺炎；“癭痛”相當(dāng)于亞急性甲狀腺炎；“癭氣”相當(dāng)于甲狀腺功能亢進(jìn)；而“癭病.虛勞”相當(dāng)于甲狀腺功能減退。

1.2.2 甲狀腺疾病病因病機(jī)研究

隋·巢元方《諸病源候論·癭候》：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之。”“養(yǎng)生方云：諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患?！彼巍短绞セ莘健ぶ伟`氣咽喉腫塞諸方》云：“夫癭氣咽喉腫塞者，由人憂恚之氣在于胸膈，不能消散，搏于肺脾故也?！?宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方·癭瘤瘰門》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無留滯之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！泵鳌り悓嵐Α锻饪普凇ぐ`瘤論》：“夫人生癭瘤之證，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成。癭者，陽也，色紅而高突，或蒂小而下垂?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭·頸項病源流》云：“西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女往往生結(jié)囊如癭?！?.2.3 甲狀腺疾病辨證分型研究

根據(jù)癭病的臨床表現(xiàn)和體征，參考舌象、脈象，中醫(yī)辨證分為以下四型：①氣郁痰阻型：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹，喜太息，病情的波動常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦。四海舒郁丸（《瘍醫(yī)大全》）加減。②痰結(jié)血瘀型：頸前腫塊按之較硬或有結(jié)節(jié)，經(jīng)久未消，苔薄白或白膩，脈弦或澀。海藻玉壺湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。③肝火旺盛型：頸前結(jié)節(jié)柔軟，光滑，煩熱，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。梔子清肝湯（《外科正宗》）和藻藥散（《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》》）加減。④心肝陰虛型：癭腫質(zhì)軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，舌體顫動，脈弦細(xì)數(shù)。天王補(bǔ)心丹（《校注婦人良方》）加減。

1.2.4 甲狀腺疾病治則方藥研究

在上述41部古籍中共提及海藻玉壺湯、海藻散堅丸、海帶丸、藻藥散、梔子清肝湯、天王補(bǔ)心丹、調(diào)元腎氣丸、蠟礬丸、六軍丸、十全流氣飲、清肝蘆薈丸、芩連二母丸、順氣歸脾丸、通氣散堅丸、人參化癭丹、梅花散、破解散、舐掌散、神效開結(jié)散、琥珀黑龍丹、四海舒郁丸、活血散癭湯、消瘤神應(yīng)散等23種方劑治療甲狀腺疾病。所提及治療甲狀腺疾病藥物名稱但未明確提及方劑名稱中以海藻、昆布（海帶）、當(dāng)歸等藥物居多?，F(xiàn)將所研究41部古籍中所提及治療甲狀腺疾病藥物頻率前五位統(tǒng)計，見表1。

表1 41部古籍中所提及治療甲狀腺疾病藥物頻率

1.3 結(jié)論

甲狀腺疾病的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)統(tǒng)計研究文獻(xiàn)報道較少。有作者報道甲狀腺疾病病名的古籍文獻(xiàn)研究，但對于甲狀腺疾病的病名、病因病機(jī)、治則方藥等整體進(jìn)行古籍文獻(xiàn)研究尚未見報道。通過本課題研究，系統(tǒng)梳理古籍文獻(xiàn)中對甲狀腺疾病的命名、病因病機(jī)、治則方藥等的論述，形成甲狀腺疾病的較為系統(tǒng)的辨治理論，提高對甲狀腺疾病的認(rèn)識，規(guī)范和指導(dǎo)甲狀腺疾病的中醫(yī)診治，為臨床教學(xué)、以及科研工作提供參考。

2 甲狀腺疾病的現(xiàn)代研究進(jìn)展

甲狀腺在中醫(yī)醫(yī)籍中屬于“癭瘤”的范疇，“癭”是發(fā)生在頸靨部腫塊性疾病的總稱。甲狀腺其發(fā)病原因與情志不暢、優(yōu)思?xì)饨Y(jié)及飲水鹽質(zhì)等有關(guān)。依據(jù)發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)將癭瘤分為氣癭、血癭、肉癭、石癭和筋癭等類型。在治療方面半個世紀(jì)以前由于全國交通極其落后，除沿海地帶可以近地取材應(yīng)用海鹽，山區(qū)主要食用缺碘的巖鹽，缺碘成為地方性單純性甲狀腺腫的主要病因，所以補(bǔ)充碘是治療山區(qū)“大脖子病”的主要方法，海藻、昆布、海蛤是常用的首選藥物。

目前，全國各地主要食用加碘的鹽，缺碘不再是癭瘤的發(fā)病原因，肝郁氣滯是導(dǎo)致甲狀腺疾病的主要病因，治療用藥也改為常用的柴胡、夏枯草、當(dāng)歸、白芍、淅貝毋等藥味，這是癭瘤臨床診治方面是大的進(jìn)展。以下主要論述各種癭瘤的異病同治理淪：

2.1 中醫(yī)論“肝”

①病因病機(jī)：宇宙是一個宏大的板塊結(jié)構(gòu)，由很多星系所組成。人體是一個小宇宙，與大宇宙同源同質(zhì)，也有自己的板塊功能結(jié)構(gòu)。其板塊結(jié)構(gòu)如下：中醫(yī)將心、肝、脾、肺、腎列為五臟；胃、大腸、小腸、三焦、膀胱及膽列為六腑；皮、脈、肉、筋、骨列為五體；眼、耳、鼻、口、舌和前后陰列為七竅。上述各臟腑由大腦統(tǒng)一指揮形成一個有機(jī)的整體。其規(guī)律是一臟、一腑、一體、一竅構(gòu)成一個功能系統(tǒng)，負(fù)責(zé)一方功能。如肝、膽、筋、目構(gòu)成“肝系統(tǒng)”，專司精微營養(yǎng)的加工和吸收；心、小腸、脈、舌構(gòu)成“心系統(tǒng)”,專司精微氣血的輸布和分配；脾、胃、肉、口構(gòu)成“脾系統(tǒng)”，專司五谷的腐熟和吸收；肺、大腸、皮、鼻構(gòu)成“肺系統(tǒng)”，專司氧氣和水的吸收和交換；腎、膀胱、骨、耳、二陰構(gòu)成“腎系統(tǒng)”，專司廢物垃圾的排泄。②肝的五行屬性：肝的五行屬性為“木”，木性特點是喜升發(fā)、柔和、條達(dá)，而惡抑郁、悲怒，故稱“剛臟”。③肝的屬絡(luò)關(guān)系。肝的屬絡(luò)系統(tǒng)：在體合筋，其華在爪，開竅于目，在液為沮，在志為怒，與“膽”構(gòu)成表里關(guān)系。④肝經(jīng)走行：足厥陰肝經(jīng)的形體走行：起于足大趾的爪甲后叢毛處，沿足背向上，至內(nèi)踝前1寸處，向上沿脛骨內(nèi)緣，在內(nèi)踝上8寸處交足太陰脾經(jīng)之后，上行過膝內(nèi)側(cè)，沿大腿內(nèi)側(cè)中線進(jìn)入陰毛中，環(huán)繞陰器，絡(luò)婦人子宮至少腹，挾胃兩側(cè)，屬肝、絡(luò)膽，向上穿過膈肌，分布于脅肋部，過乳房，沿喉嚨'的后方甲狀腺處，向上進(jìn)入鼻咽部，上行連于目系，出前額，上行與督脈會于頭頂部。⑤肝經(jīng)絡(luò)?。簨D人的甲狀腺、乳腺、胞宮都為肝經(jīng)所絡(luò)，如果肝經(jīng)氣機(jī)不暢、郁滯不通，勢必影響上述器官的功能，久之可以引起癥瘕的發(fā)生。女人容易鬧事的地帶，主要在肝經(jīng)屬絡(luò)的上、中、下三帶，即甲狀腺、乳腺和子宮三個部位，其中以乳腺增生的發(fā)病率最高，約占育齡婦女的50%，其次是甲狀腺增生性病變，再是子宮增生性肌瘤。

2.2 西醫(yī)論“軸”

內(nèi)分泌系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)外，機(jī)體內(nèi)又一大的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它以分泌各種激素的體液性調(diào)節(jié)發(fā)布調(diào)節(jié)信息，來維持組織細(xì)胞的新陳代謝，調(diào)節(jié)生長、發(fā)育、生殖等過程。內(nèi)分泌系統(tǒng)有多種調(diào)節(jié)軸線，其中兩條軸線更為重要。一條是下丘腦-腺垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸線，另一條是下丘腦-腺垂體-卵巢調(diào)節(jié)軸線。前者與生長、發(fā)育關(guān)系密切，后者與生殖、性欲緊密相關(guān)。

2.2.1 甲狀腺的生理功能

甲狀腺主要合成功能激素四碘甲腺原氨酸（T4，占90%）和三碘甲腺原氨酸（T3，占10%）。甲狀腺的主要生理作用：①耗氧、產(chǎn)能；②促使蛋白質(zhì)、碳水化合物及脂肪的分解；③促進(jìn)機(jī)體的生長發(fā)育和組織分化。

2.2.2 下丘腦-腺垂體-甲狀腺的軸線調(diào)節(jié)

①調(diào)節(jié)軸：下丘腦（一級，TRH）→腺垂體（二級，TSH） →甲狀腺（三級，T3、T4）軸線；②甲狀腺內(nèi)：高碘→甲狀腺攝碘↑，T3、T4合成↑；③負(fù)反饋：甲狀腺攝碘↓，T3、T4合成↓：a.甲狀腺素需要量↑（活動，妊娠，生長發(fā)育，寒冷）；b.甲狀腺素合成障礙；c.缺碘。

2.3 甲狀腺不同疾病的同方治療

“治病求本”是中醫(yī)治病理論體系中的最高層次。即要求在治病時必須找到病的本質(zhì)，然后針對病的本質(zhì)進(jìn)行治療。臨床中不同疾病的病因可能是一致的，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎性疾病、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能性疾病，致病原因都是由于肝郁氣滯造成的，按照“治病求本”的原則，都應(yīng)以疏肝理氣為治療大法，這完全符合中醫(yī)“異病同治”的理論要求，臨床中按此法遣方用藥確能獲得良好的療效。

根據(jù)肝喜條達(dá)的“木”性特點，以及血瘀是產(chǎn)生癥瘕的中醫(yī)理論，臨床治療甲狀腺各種疾病的大法應(yīng)該是疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)，常用選方如下：①疏肝理氣之劑：a.柴胡：味苦、寒，歸肝、膽經(jīng)。功效：條達(dá)肝氣，舒暢氣機(jī)，主治肝氣郁滯、兩脅脹痛、乳房結(jié)塊、月經(jīng)不調(diào)，常配當(dāng)歸、白芍二味。b.夏枯草：味苦、寒，歸肝、膽經(jīng)。功效：肝火上炎所致目赤腫痛，頭昏頭弦，目珠夜痛。善治瘰瘍、癭瘤，以及乳房腫塊。②活血化瘀之劑：a.當(dāng)歸：味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)。功效：活血化瘀、柔肝補(bǔ)血、潤腸通便的作用。b.白芍：味苦、酸。歸肝、脾經(jīng)。功效：平肝潛陽、養(yǎng)血歛陰、緩急止痛。c.王不留行：味苦、平。歸肝、胃經(jīng)。功效：活血通經(jīng)、下乳消腫。治乳腺增生，經(jīng)閉、乳汁不足。③軟堅散結(jié)之劑：a.皂角刺：辛、溫，歸肺、大腸經(jīng)。功效：托毒透膿、活血消腫。b.漸貝母：味苦、甘，入心、肺經(jīng)。功效：瘰癘癰疽、軟堅散結(jié)。

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：1671-8194（2014）08-0258-02