陳雪俠孫愛峰

（1 白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林 白城 137000）

秩和比法在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價(jià)及其變化發(fā)展趨勢中的應(yīng)用

陳雪俠1孫愛峰2

（1 白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學(xué)校，吉林 白城 137000）

醫(yī)療質(zhì)量；秩和比法；綜合評價(jià)；發(fā)展趨勢

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院得以長足發(fā)展的一個(gè)基本條件。影響醫(yī)療質(zhì)量的因素很多，同一指標(biāo)在不同年度觀測值的變化往往表現(xiàn)出不一致性，如何科學(xué)地分析與評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，對于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)社會效益有重要意義。為此，筆者應(yīng)用加權(quán)秩和比法比較某醫(yī)院2006年～2011年的醫(yī)療質(zhì)量及其發(fā)展變化趨勢，為醫(yī)院管理和決策提供客觀依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以某醫(yī)院2006年～2011年醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表為基礎(chǔ)，根據(jù)科學(xué)性和實(shí)用性原則，選定門診人次（X1）、出院人次（X2）、病床使用率（%，X3）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（X4）、出院者平均住院日（X5）、治愈好轉(zhuǎn)率（%，X6）和住院搶救成功率（%，X7）作為評價(jià)指標(biāo)，除X5為低優(yōu)指標(biāo)外，其余指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)。各指標(biāo)的實(shí)際觀測值及其權(quán)重系數(shù)（W）見表1[1]。數(shù)據(jù)來自文獻(xiàn)，真實(shí)可靠。

表1 某醫(yī)院2006年～2011年反映醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的觀測值與加權(quán)秩和比的計(jì)算表

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于加權(quán)秩和比的可信區(qū)間法對該醫(yī)院6各年度醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評價(jià)，應(yīng)用Excel2003繪制折線圖分析醫(yī)療質(zhì)量的變化發(fā)展趨勢。計(jì)算95%可信區(qū)間時(shí)，按bonferroni法對檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行校正，設(shè)原檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，則校正后的檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.00333，對應(yīng)uα值為2.94。

2 結(jié) 果

2.1 加權(quán)秩和比的計(jì)算與排序

見表1。按照從大到小順序?qū)Ω邇?yōu)指標(biāo)編秩，按照從大到小順序?qū)Φ蛢?yōu)指標(biāo)編秩，見表1中實(shí)際觀測值數(shù)值后括號內(nèi)的數(shù)字。按照公式RSRw=ΣWR/n（R表示秩次，n表示年度數(shù)量，下同）計(jì)算加權(quán)秩和比，將RSRw按大小順序排序。

2.2 不同年度醫(yī)療質(zhì)量的綜合評價(jià)

對計(jì)算得到的RSRw進(jìn)行平方根反正弦代換，將其代換值y按公式y(tǒng)±uαSy[Sy=（820.7/mn）0.5，m表示評價(jià)指標(biāo)數(shù)量]計(jì)算其95% CI，見表2。

表2 某醫(yī)院2006年～2011年醫(yī)療質(zhì)量的綜合評價(jià)

比較各年度y的95%CI可知，除2006年與2007年和2008年、2007年與2008年、2009年與2010年兩兩年度醫(yī)療質(zhì)量之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余兩兩年度醫(yī)療質(zhì)量之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同年度醫(yī)療質(zhì)量的變化發(fā)展趨勢

以年度為自變量，以計(jì)算得到的加權(quán)秩和比為應(yīng)變量，繪制得到的折線圖見圖1。可見，隨著年度的增加，該醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量呈現(xiàn)逐漸增長趨勢。

圖1 某醫(yī)院2006年～2011年醫(yī)療質(zhì)量的變化發(fā)展趨勢

3 討 論

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合體現(xiàn)。這些要素通過組織管理有機(jī)地結(jié)合起來，以患者為中心提供醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)生相應(yīng)的醫(yī)療效果。醫(yī)療質(zhì)量的主要內(nèi)容包括：診斷是否正確、及時(shí)、全面，治療是否及時(shí)、有效、徹底，診療時(shí)間的長短，有無因醫(yī)、護(hù)技和管理措施不當(dāng)給患者帶來不必要的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故，醫(yī)療工作效率的高低，醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度，醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益，患者生存質(zhì)量的測量，患者的滿意度等。根據(jù)科學(xué)性和實(shí)用性原則，選定門診人次、出院人次、病床使用率（%）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率（%）和住院搶救成功率（%）7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)，目的在于與應(yīng)用CRITIC法分析選定資料所得到的結(jié)論進(jìn)行比較。

應(yīng)用秩和比法計(jì)算得到的加權(quán)秩和比是基于表1給定7個(gè)指標(biāo)評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)綜合指數(shù)，由于編秩時(shí)區(qū)分指標(biāo)為高優(yōu)還是低優(yōu)，所以計(jì)算得到的這個(gè)綜合指數(shù)越大越好，據(jù)此可對該醫(yī)院2006年～2011年的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行排序，其排序結(jié)果為2006年＜2007年＜2008年＜2009年＜2010年＜2011年，與CRITIC法的排序完全一致，由折線圖觀察可知該院醫(yī)療質(zhì)量是逐年升高的。經(jīng)過計(jì)算加權(quán)秩和比的變量變換值的95%CI可知，除2006年與2007年和2008年、2007年與2008年、2009年與2010年兩兩年度醫(yī)療質(zhì)量之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余兩兩年度醫(yī)療質(zhì)量之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），據(jù)此結(jié)論可對該醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分類分析。其中優(yōu)秀等級為2011年，良好等級為2010年和2009年，較差等級為2008年、2007年和2006年?？梢?，盡管從折線圖看出該院醫(yī)療質(zhì)量逐年升高，但是由于2006年～2008年、2009年和2010年兩兩年度之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相應(yīng)連續(xù)年度醫(yī)療質(zhì)量升高趨勢是一種假象，應(yīng)予以客觀分析。

應(yīng)用秩和比法與CRITIC法分析本資料表明，兩種方法所得排序和變化發(fā)展趨勢的結(jié)論一致，秩和比法的優(yōu)勢在于可以進(jìn)行兩兩比較并據(jù)此進(jìn)行分類（聚類）分析，從而判斷變化發(fā)展趨勢的意義。當(dāng)然，CRITIC法計(jì)算所得綜合指數(shù)也在0～1之間，也可應(yīng)用秩和比法的原理進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。值得注意的是，秩和比法亦有其缺陷，即在編秩時(shí)易損失原始數(shù)據(jù)提供的豐富信息，當(dāng)所得結(jié)論不一致時(shí)，應(yīng)采用其他綜合評價(jià)方法分析，客觀評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。

在醫(yī)院管理過程中，還應(yīng)對影響醫(yī)療質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，以有的放矢地開展管理工作。可選用多變量分析中的主成分分析和因子分析的方法，但是手工計(jì)算較為繁瑣，需要借助統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行運(yùn)算。因此，筆者建議采用基于秩和比的和諧分析[3-5]進(jìn)行因素篩選，此時(shí)可將門診人數(shù)或計(jì)算得到的秩和比作為應(yīng)變量，其他指標(biāo)作為自變量。同時(shí)，不論是否有真正意義上的應(yīng)變量Y，可以用YXj的因素篩選，也可以用YiXj的因素篩選，二者的原理有所差別[5]。限于篇幅，作者不予分析。

提高醫(yī)療質(zhì)量是擺在醫(yī)院管理者面前永恒的話題，這是醫(yī)院生存和發(fā)展的基石。人才是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，是最根本的要素，要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先要提高人員素質(zhì)。儀器設(shè)備是開展醫(yī)療工作和保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。鼓勵(lì)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，這是醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的重要組成部分，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑。強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，堅(jiān)持服務(wù)方向、整合優(yōu)化流程、收集反饋信息；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員思想道德修養(yǎng)，在加大教育、監(jiān)督、管理力度三個(gè)方面下功夫；強(qiáng)化引導(dǎo)管理模式，采取開展質(zhì)量分析、狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)控、進(jìn)行法律法規(guī)引導(dǎo)等方法收到較好效果[6]。

[1] 張惠芳,王兆文,朱斌.基于CRITIC法的醫(yī)療工作質(zhì)量綜合評價(jià)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(4):421.

[2] 孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):226-227.

[3] 宋險(xiǎn)峰,孫愛峰.應(yīng)用秩和比法研究門診人數(shù)增長與門診醫(yī)療質(zhì)量因子的關(guān)系[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2006,13(2):108-110.

[4] 宋險(xiǎn)峰,孫愛峰.秩和比法在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價(jià)和因素分析中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2006,23(4):354-355.

[5] 高淑艷,孫愛峰.基于秩和比的和諧分析有關(guān)問題的探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2008,25(4):436.

[6] 李文斌,王宏,陳定中,等.淺談如何提高醫(yī)療質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(4):215-217.

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