董躍紅

心力衰竭（心衰）是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，死亡率高且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，在我國(guó)發(fā)病率逐年上升。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是描述紅細(xì)胞大小均一性的指標(biāo)，為全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析時(shí)的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。最近有研究表明，RDW與心力衰竭的具有一定關(guān)系。本研究旨在探討RDW在慢性心力衰竭（CHF）患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年9月—2013年2月入住屯留縣人民醫(yī)院心內(nèi)科的慢性心衰患者187例，男138例，女49例，年齡53歲～86歲（65.0歲±6.3歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：出院診斷為慢性心力衰竭，年齡≥18歲；符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病及急性心肌梗死（3個(gè)月內(nèi)）、急性肺梗死、肺心病、慢性腎功能不全［尿素氮（BUN）超過(guò)正常上限值1倍］、肝功能明顯異常（轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到正常上限值的3倍）、腫瘤、膿毒血癥、血液系統(tǒng)疾病患者。按NYHA分級(jí)，將187例CHF患者分為NYHAⅡ級(jí)組58例，Ⅲ級(jí)組101例，Ⅳ級(jí)組28例。根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）將患者分為收縮性心力衰竭（SHF，LVEF＜50%）組124例，射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（HFNEF，LVEF≥50%）組63例。測(cè)量二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅伲‥a）和舒張晚期血流峰速（Aa）。左心室舒張功能障礙分級(jí)：輕度（早期松弛受損）為L(zhǎng)VEF≥50%，Ea／Aa＜1.0；中度（中期假性正常化充盈）為L(zhǎng)VEF≥50%，1.0＜Ea／Aa＜2.0；重度（晚期限制型充盈異常）為L(zhǎng)VEF＞50%，Ea／Aa＞2.0。另選同期50名經(jīng)臨床和超聲心動(dòng)圖證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病、無(wú)血液系統(tǒng)疾病者為對(duì)照組，其中男28名，女22名，年齡50歲～85歲（64.5歲±7.2歲）。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢測(cè) 所有入選患者均在入院后24 h內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查。采用LOGIQP5型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲檢查由專門(mén)人員完成。在左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd），采用雙平面法檢測(cè)LVEF，峰值流速比（Ea／Aa）。

1.2.2 RDW測(cè)定 患者入院后第2天采清晨空腹肘靜脈血3 mL，置于EDTA抗凝的采血管中，ABX-60型全血細(xì)胞分析儀及配套試劑檢測(cè)RDW值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，構(gòu)成比比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示。組間比較采用雙側(cè)t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者心功能分級(jí)、RDW水平、LVEF比較 各組間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SHF組與HFNEF組比較，NYHAⅡ級(jí)比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)比例略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血RDW水平在對(duì)照組和心力衰竭組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在SHF組和HFNEF組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。SHF組LVEF與對(duì)照組及HFNEF組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而HFNEF組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 各組患者NYHA分級(jí)、血RDW水平、LVEF比較

2.2 NYHA分級(jí)與血RDW水平、LVEF的相關(guān)性 血RDW與NYHA分級(jí)呈顯著正相關(guān)（r=0．521，P＜0.01），心力衰竭組NYHA分級(jí)與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0．6 2 4，P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 NYHA分級(jí)與血RDW水平、LVEF的相關(guān)性

2.3 血RDW與左心功能的相關(guān)性 心力衰竭組血RDW水平與LVEF無(wú) 明 顯 相 關(guān)性（r=-0．136，P=0.09），SHF 組 血RDW 水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0．543，P＜0.01），HFNEF組血RDW與LVEF無(wú)明顯相關(guān)性，而與舒張功能障礙分級(jí)呈正相關(guān)（r=0．516，P＜0.01）。詳見(jiàn)表3。

表3 血RDW水平與左室功能的相關(guān)性

3 討 論

隨著高血壓病、冠心病、心肌病等各種心臟疾病病死率的下降，心衰的發(fā)病率在逐漸增加。因此，對(duì)心衰患者的早期診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估至關(guān)重要。RDW是反映紅細(xì)胞體積大小變異的傳統(tǒng)指標(biāo)，其實(shí)際值增大，表明紅細(xì)胞體積大小不均一，并認(rèn)為RDW值增大與慢性貧血、鐵代謝紊亂、葉酸及維生素B12缺乏、紅細(xì)胞破壞增加等有關(guān)［1］。而心力衰竭患者通過(guò)炎性反應(yīng)［2］、鐵代謝紊亂［2］、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的大量應(yīng)用［3］及血流動(dòng)力學(xué)改變等，均能影響血RDW水平。有研究表明，RDW可作為心腦血管病選擇性人群和非選擇性人群預(yù)后的預(yù)測(cè)因子［4］，RDW與CHF心功能分級(jí)有顯著相關(guān)性，并且可用作判斷CHF預(yù)后的指標(biāo)［5］。本研究提示，心力衰竭組血RDW水平明顯高于對(duì)照組，并且血RDW水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)，同樣證實(shí)了血RDW水平不僅可以診斷心力衰竭，還可以判斷心力衰竭的分級(jí)和預(yù)后，這與多數(shù)研究結(jié)果相一致。目前，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道RDW與HFNEF的研究。本研究將心力衰竭患者分為SHF組和HFNEF組后，在SHF組血RDW水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0．543，P＜0.01），在 HFNEF組血 RDW水平與舒張功能障礙分級(jí)呈正相關(guān)（r=0．516，P＜0.01）。因此，RDW是能更好地反映心功能狀態(tài)的指標(biāo)，無(wú)論是在SHF患者中還是在HFNEF患者中。本研究提示心臟彩超結(jié)合血RDW水平能夠提高HFNEF的檢出率并降低誤診率，有助于HFNEF患者的早診斷、早治療。

［1］ 張啟友.紅細(xì)胞MCV和RDW 參數(shù)對(duì)貧血的鑒別診斷［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（6）：125.

［2］ Lverson PO，Wolbaek PR，Tonnessen J，et al.Decreased hematopoiesis in bone marrow of mice with congestive heart failure［J］.Am J Physiol，2002，282（1）：166-172.

［3］ Chatterjec B，Nydegger UE，Mohacsi P.Serum erythropoietin in heart failure patients treated with ACE-inhibitors or ATI antagonists［J］.Eur J Heart Fail，2000，2（4）：393-398.

［4］ 裴國(guó)勇，劉志華.紅細(xì)胞分布寬度在心力衰竭中應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31（6）：822-825.

［5］ Felker GM，Allen LA，Pocock S，et al.Red cell distribution width as anovel prognostic marker in heart failure：Data from the CHARM Program and the Duke Databank for Cardiovascular Diseases［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50（1）：40-47.