“腎俞五十七穴”構(gòu)建新2型糖尿病針灸治療體系

劉曉靜，李雪青

（1.唐山市開平醫(yī)院糖尿病科，河北唐山 063000;2.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山 063000）

“腎俞五十七穴”構(gòu)建新2型糖尿病針灸治療體系

劉曉靜1，李雪青2*

（1.唐山市開平醫(yī)院糖尿病科，河北唐山 063000;2.河北聯(lián)合大學(xué)，河北唐山 063000）

“腎俞五十七穴”是《內(nèi)經(jīng)》中不多見的針灸成方之一。臨床主要應(yīng)用治療水液代謝障礙疾病及水腫病，現(xiàn)已被臨床證實治療肥胖癥減肥療效肯定。研究發(fā)現(xiàn)，“腎俞五十七穴”與古典針灸治療消渴的治療特點頗為一致，即多取膀胱經(jīng)穴，多取脾胃、肝、腎經(jīng)穴，多取背俞穴等。臨床運用“腎俞五十七穴”治療2型糖尿病肥胖者，取得較好效果。

穴，腎俞;2型糖尿病;肥胖癥;針灸療法

《素問·水熱穴論》曰:“水俞五十七處者，是何主也?岐伯曰:腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也?！薄端貑?骨空論》也指出，治療水病的俞穴有五十七個腧穴?！鹅`樞.四時氣》云:“風(fēng)水膚脹，為五十七痏”這里就指的是腎俞五十七穴。綜合《內(nèi)經(jīng)》以上篇章的論述，腎俞五十七穴的位置是:尻骨上25穴，伏兔上方10穴，臍左右10穴，踝上12穴。王冰注釋為6組腧穴:1）脊中、懸樞、命門、腰俞、長強;2）大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞;3）胃倉、肓門、志室、胞肓、秩邊;4）中注、四滿、氣穴、大赫、橫骨;5）外陵、大巨、水道、歸來、氣街;6）太沖、復(fù)溜、陰谷、照海、交信、筑賓。由于“腎俞五十七穴”腧穴個數(shù)太多，筆者在臨床應(yīng)用治療2型糖尿病時每次每組選取2個腧穴，針刺1個療程，下1個療程再選取組中其他腧穴，交替應(yīng)用。現(xiàn)就“腎俞五十七穴”治療2型糖尿病的取效機(jī)制，闡釋如下。

1 “腎俞五十七穴”多膀胱經(jīng)腧穴和背俞穴

膀胱經(jīng)是人身體抵御外界風(fēng)寒的屏障，而風(fēng)寒之邪通常從后背侵入人體，膀胱經(jīng)就是人體在后背的一個保護(hù)系統(tǒng)，能夠防止外邪的入侵。除此之外，《素問·靈蘭秘典論》記載:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”“州都”本是指水中央的小塊陸地，在這里指膀胱是三焦水液聚集之所。三焦通利水道，所謂“決瀆之官，水道出焉”，三焦重在下焦，下焦又重在腎和膀胱兩臟腑，與膀胱共同調(diào)節(jié)水液代謝?！毒霸廊珪吩?“（肺消），此正以元氣之衰而金寒水冷，故水不化氣而氣悉化水，豈非陽虛之陰證乎?”膀胱經(jīng)所主時辰為申時（15:00—17:00），“申時津液足，養(yǎng)陰身體舒”。背俞穴首見于《靈樞·背俞》《素問·氣府論》后由《脈經(jīng)》《甲乙經(jīng)》《千金方》逐步完善。背俞穴都分布背腰部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，與臟腑位置相對應(yīng)而由上而下排列。因此，臟腑之氣可直接輸注于各自相應(yīng)的背俞穴。應(yīng)用背俞穴可診斷、治療臟腑疾病，所謂:“陰病行陽，俞在陽”“迫藏刺背，背俞也”“陰病治陽”。消渴與脾胃肝腎等臟腑都有密切關(guān)系，而脾胃肝腎臟腑之氣全輸注于背俞穴，古典書籍治療消渴常取背俞穴，膀胱經(jīng)被選次數(shù)達(dá)35次以上［1］。

2 “腎俞五十七穴”多胃經(jīng)腧穴

《素問·奇病論》謂:“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！闭f明過食肥甘、厚味、辛辣刺激食物等，積胃釀熱，導(dǎo)致津液不足，致使消渴發(fā)生。《素問·陰陽別論》說:“二陽結(jié)謂之消”。這里的“二陽”指的是手足陽明經(jīng)，也就是胃腸耗熱，導(dǎo)致消渴病?！鹅`樞·五邪》曰:“邪在脾胃，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑?！薄秲?nèi)經(jīng)》多次提到消渴“消谷善饑”的癥狀，更是胃熱病機(jī)的集中體現(xiàn)。據(jù)筆者統(tǒng)計，《內(nèi)經(jīng)》在論述消渴病的14篇文章中，有12篇提到胃熱的問題［2］?！秲?nèi)經(jīng)》非常重視胃熱的重要性，認(rèn)為各種引起的消渴病繁雜原因之中，“胃熱“是非常重要的核心環(huán)節(jié)，也是消渴病的根本所在。

3 “腎俞五十七穴”多腎經(jīng)腧穴

此五十七穴皆為陰穴，均為腎臟所生，是腎經(jīng)經(jīng)脈所通過的道路。因其穴為陰氣所積累，是水液所出入的地方，若水氣積留，通過針刺此穴可以泄邪氣而行水利濕，故稱為水俞。腎為先天之本，水火之臟，內(nèi)寓真陰真陽，腎又主藏精，主水液?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“是動則病:饑不欲食”“是主腎所生病者”“口熱、舌干、咽腫……嗌干及痛，煩心”。姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》謂:“消癉之病，實火者少，虛火者多，其源起于腎虧無水，津液枯槁，欲得補水以自救。脈實大者病雖久而可治者，火近于實，非盡水虧，故猶可救;脈小堅而且懸絕者，明屬真水干槁，故病愈久，愈不可治也”。

4 2型糖尿病根本病因在肥胖，而“腎俞五十七穴”可以減肥

中醫(yī)對肥胖癥的認(rèn)識較早，肥胖病內(nèi)因脾腎虛弱，外因嗜食肥甘厚味，脂質(zhì)沉積，形成本虛標(biāo)實肥胖癥。肥人多痰濕，痰濁雖為脾不運化所致，但痰濁屬陰，歸屬水類，亦為腎所主。治療肥胖，祛水濕痰濁是治其標(biāo)，扶腎固元是治其本，標(biāo)本同調(diào)，為其治療大法。李季等［3］采用“胡氏水穴”（源自《素問·水熱穴論》腎俞五十七）治療單純性肥胖72例中，治愈16例，顯效18例，有效34例，無效4例。

5 “腎俞五十七穴”能實現(xiàn)全身調(diào)理

《靈樞·邪氣臟腑病形》指出:“五臟之脈細(xì)小者，皆為消癉”。從脈象角度說明內(nèi)在不足者易患消渴。《靈樞·五變》道:“人之善病消癉者，何以候之?少俞答曰:五臟皆柔弱者，善病消癉?！痹凇鹅`樞·本臟》又曰:“心脆則善病消癉熱中，肺脆則苦病消癉易傷，肝脆則善病消癉易傷，脾脆則善病消癉易傷，腎脆則善病消癉易傷”。說明在消渴的病因中，先天稟賦不足是非常重要的內(nèi)在因素。現(xiàn)代研究也證實糖尿病與受體缺陷等遺傳因素關(guān)系密切?！澳I俞五十七穴”經(jīng)脈涉及胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、督脈等4條經(jīng)脈。其“標(biāo)”是腎、膀胱、胃等多個軀干臟器，其“本”布散于人體下肢等多處部位。所謂“標(biāo)”和“本”，是指十二經(jīng)脈之氣集中和彌散的部位。人體頭面軀干與四肢相對來說是一個位置在上一個位置在下，說明了經(jīng)氣運行上者應(yīng)于下，下者應(yīng)于上的相互聯(lián)系。從整體上講，“五十七水俞”具有調(diào)節(jié)多經(jīng)絡(luò)、多臟器功能的作用。正如《針灸大成·針有深淺策》云:“茍能養(yǎng)靈泉于山下，出泉之時，契妙道于日落萬川之中，嗜欲淺而天機(jī)深，太極自然之體立矣。寒熱之毒雖威，將無隙之可投也。譬如墻壁固，賊人烏得而肆其虐哉?”因此，在消渴病未形成之前，除注意做好精神調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)以外，還應(yīng)注意進(jìn)行適合自己特點的體育活動，以防患于未然。正如《諸病源候論》所云:消渴病人應(yīng)先行一百二十步，多者千步。

針刺治療2型糖尿病的研究多集中在并發(fā)癥的研究［4-6］，對胰島素抵抗研究較少?！澳I俞五十七穴”是《內(nèi)經(jīng)》中不多見的針灸成方之一。其構(gòu)思巧妙，配伍精當(dāng)?！澳I俞五十七穴”在臨床上不僅可以用以治療水液代謝障礙及水腫病，還有更廣泛的應(yīng)用價值。仔細(xì)研究“腎俞五十七穴”，發(fā)現(xiàn)與古典針灸治療消渴的治療特點頗為一致:多取膀胱經(jīng)穴;多取脾胃、肝、腎經(jīng)穴;多取背俞穴等。尤其是2型糖尿病，其根本原因在于肥胖，而“腎俞五十七穴”已被臨床證實治療減肥取得較好療效［7］?；诖耍P者在臨床上運用“腎俞五十七穴”治療2型糖尿病，取得了較好效果［8］。

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［1］劉立公，顧杰，方東行.消渴的古代針灸治療特點分析［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2004，22（2）:13-14.

［2］雷順群.對《內(nèi)經(jīng)》論消渴病重在胃熱的探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，20（6）:10-12.

［3］李季，張彩榮，符佳.“胡氏水穴”療法治療單純性肥胖72例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21（6）:33-34.

［4］曹銳.針刺配合耳穴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（2）:271-272.

［5］王志燕.針刺治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變34例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（6）:897-898.

［6］趙斌，翁文慶.針刺及中藥聯(lián)合治療糖尿病性麻痹性斜視36例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013（3）:206-207.

［7］張嬌嬌，王朝輝，逄紫千.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究進(jìn)展［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（4）:729-730.

［8］馬穎桃，王權(quán)午，王之虹.針灸推拿結(jié)合調(diào)理脾胃治療單純性肥胖臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（4）:747.

Research on the acupuncture therapy of“Shenshu Point fifty-seven”for type 2 diabetes

LIU Xiaojing1，LI Xueqing2*
（1.Tangshan City Kaiping Hospital Department of diabetes，Tangshan 063000，Hebei Province，China;2.Hebei Union University，Tangshan 063000，Hebei Province，China）

Shenshu Point fifty-seven，as a rare acupuncture therapy in the acupuncture prescription of Neijing，is mainly used in clinical application to treat water metabolism disorders and edema disease.It has been proved that in clinic it could effectively treat obesity.The study found that treatment of“Shenshu Point fifty-seven”has some similarities with the classical acupuncture treatment of dispersion-thirst disease，whose major acupuncture points are both on bladder，spleen and stomach，liver，kidney，and Bei Shu point.Its clinical application in the treatment of obesity and type 2 diabetes has achieved good effect.

point，BL23（Shenshu）;type 2 diabetes mellitus;obesity;acupuncture therapy

R255.4

A

2095－6258（2014）05－0853－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.035

河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類科研計劃課題（2013073）。

劉曉靜（1973－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向:2型糖尿病的針刺研究。

李雪青，女，副教授，電話:15032579993，電子信箱:lixue36666@163.com。

2014－04－24）