溫德惠，劉翔宇，王義成，楊瑞敏，高辰瑋，王欣業(yè)，李朝喜(河北北方學院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科,河北 張家口 075000)

·論著·

探討RMI結合Caruso血流評分在卵巢腫瘤診斷中的規(guī)范應用

溫德惠，劉翔宇，王義成，楊瑞敏，高辰瑋，王欣業(yè)，李朝喜
(河北北方學院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科,河北 張家口 075000)

目的探討惡性危險指數(shù)評分(risk of malignancy index，RMI)結合Caruso血流評分在術前診斷卵巢腫瘤性質(zhì)操作過程中的規(guī)范應用。方法選取術前應用RMI結合Caruso血流評分超聲評價卵巢腫瘤性質(zhì)與術后病理診斷不相符的卵巢腫瘤21例。匯總超聲診斷報告、圖片、數(shù)據(jù)以及其病理結果、臨床診斷結果等資料，進行分析討論，羅列和統(tǒng)計影響其診斷結果的因素。結果通過分析可將其影響因素分為主觀因素和客觀因素。其中客觀因素包括卵巢腫瘤病理學特點、被研究對象月經(jīng)周期、彩色超聲診斷儀的顯像質(zhì)量、影像診斷與臨床診斷的溝通和交流；主觀因素包括超聲檢查途徑和檢查方法的選擇、彩色超聲診斷儀的合理調(diào)節(jié)和優(yōu)化、規(guī)范操作和邏輯思維模式操作、研究對象檢驗學指標及其他影像診斷結果的參照、超聲診斷者經(jīng)驗和資歷的個體差異。結論RMI結合Caruso血流評分診斷卵巢腫瘤，可為臨床診療提供有價值的參考依據(jù)，嚴格控制可能影響診斷結果的主觀及客觀因素，有利于提高診斷符合率。

卵巢腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；診斷

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.035

惡性危險指數(shù)評分(risk of malignancy index，RMI)結合Caruso血流評分[1]是將卵巢腫瘤的二維超聲評分、血流評分及患者絕經(jīng)情況、血清癌抗原125(cancer antigen 125,CA125)水平結合起來對卵巢腫瘤術前進行評分的新方法。RMI=超聲評分×患者絕經(jīng)狀態(tài)×CA125血清水平，臨界值為200[2]；Caruso血流評分臨界值為5[3]。此方法操作簡便，準確度較高，具有廣泛的推廣價值。但是在應用過程中，常因影響其診斷結果的客觀因素和不規(guī)范操作的主觀因素而導致誤診。本研究分析應用RMI結合Caruso血流評分評價卵巢腫瘤性質(zhì)過程中的誤診原因，旨在為今后的規(guī)范診斷提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2008年1月—2013年5月在我院就診的術前應用RMI結合Caruso血流評分超聲評價卵巢腫瘤性質(zhì)與術后病理診斷不相符的卵巢腫瘤患者21例，年齡15～65歲，平均(43±12)歲，回顧其臨床資料、術前診斷資料、超聲誤診討論資料。

1.2 方法：選用ALOKA ɑ-10超聲診斷儀，腹部變頻探頭，頻率3.00～6.00MHz，腔內(nèi)變頻端掃式探頭，頻率3.75～7.50MHz，e-flow成像軟件。

匯總所有患者的超聲診斷報告、圖片、數(shù)據(jù)以及病理結果、臨床診斷結果等資料，進行分析討論，討論過程中邀請婦科、病理科、檢驗科相關人員對相關專業(yè)知識進行指導，總結其診斷出現(xiàn)偏差的影響因素。

2 結 果

2.1 術前與術后診斷結果：根據(jù)RMI結合Caruso血流評分，卵巢腫瘤術前診斷為惡性，術后病理診斷為良性的7例，分別為子宮內(nèi)膜異位囊腫3例、卵巢甲狀腺腫1例、萎縮異位腎伴腎盂積液1例、陳舊性宮外孕1例、盆腔結核性包塊1例；術前診斷為交界性腫瘤，術后病理診斷為良性的4例，分別為卵巢出血性黃體囊腫2例，良性卵巢腫瘤2例；術前診斷為良性腫瘤，術后病理診斷為交界性腫瘤1例；術前診斷子宮內(nèi)膜異位囊腫2例，術后病理診斷卵巢黏液性囊腺瘤2例；術前診斷卵巢良性腫瘤3例，術后診斷盆腔炎性粘連性包塊3例；術前診斷雙側卵巢囊腺瘤1例，術后診斷巨大雙側卵巢多發(fā)黃素化囊腫1例；術前診斷卵巢纖維瘤，術后病理診斷帶蒂子宮漿膜下肌瘤1例；術前診斷卵巢惡性腫瘤1例，術后病理診斷腸管來源惡性腫瘤1例；術前診斷卵巢良性腫瘤1例，術后診斷輸卵管大量積液1例。

2.2 誤診原因：超聲鑒別診斷問題(超聲聲像圖類似)12例；血清CA-125非腫瘤原因增高5例，不同檔次超聲診斷儀顯像問題6例，被研究對象月經(jīng)周期影響3例，未考慮患者一般情況及臨床癥狀3例，經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查途徑不同問題2例，與臨床缺乏溝通原因3例，儀器的調(diào)節(jié)問題2例，較為罕見病例4例；超聲診斷者主觀判斷差異3例。

在RMI結合Caruso血流評分超聲診斷卵巢腫瘤性質(zhì)過程中，影響診斷結果的客觀因素包括：①卵巢腫瘤病理學特點對卵巢腫瘤超聲診斷的影響；②月經(jīng)周期對于卵巢腫瘤超聲觀測指標的影響；③彩色超聲診斷儀的顯像質(zhì)量對卵巢腫瘤超聲觀測指標的影響；④影像與臨床間溝通和交流對卵巢腫瘤超聲診斷的影響。主觀因素包括：①超聲檢查途徑和檢查方法的選擇；②彩色超聲診斷儀的合理調(diào)節(jié)和優(yōu)化；③規(guī)范操作和邏輯思維模式操作；④研究對象檢驗學指標及其他影像診斷結果的參照；⑤超聲診斷者經(jīng)驗和資歷的個體差異。

3 討 論

卵巢腫瘤根據(jù)組織學分為卵巢表面上皮-間質(zhì)腫瘤、性索-間質(zhì)腫瘤、生殖細胞腫瘤等9大類型[4]。卵巢腫瘤的組織學分類不同影響對其臨床診斷及治療方案的選擇，并影響患者預后的估計。因此，術前判斷卵巢腫瘤的良惡性對于指導臨床有重要意義。本研究中卵巢交界性腫瘤與良性腫瘤誤診的病例為5例，占總數(shù)的23.8%(5/21)，表明卵巢交界性腫瘤與卵巢良性腫瘤在超聲結構上存在很大的交叉性[5]，作為宏觀的影像學檢查與微觀的病理學檢查相比，超聲在部分卵巢交界性腫瘤的術前診斷上不具備優(yōu)勢，這是由交界性腫瘤的病理和組織學特點所決定的。

在本研究中，因血清CA125水平非腫瘤原因增高而造成診斷不符的病例為5例，占到了總例數(shù)的23.8%(5/21)，可見血清CA125水平對卵巢腫瘤的術前診斷意義重大。CA125是一種相對分子質(zhì)量為200 000的糖蛋白,起源于胎兒體腔上皮組織,在血清中CA125以群體形式存在,普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宮內(nèi)膜、生殖道和羊膜等間皮組織細胞表面。當這些部位發(fā)生惡性變或受到炎癥刺激時,血清中CA125的水平將顯著升高[6]。研究[7]顯示，CA125在漿液性上皮癌及內(nèi)膜樣癌中均有顯著升高，而在黏液性上皮癌及顆粒細胞瘤中升高不明顯。且在卵巢上皮癌中較高的CA125血清水平反映了較晚的分期，同時還有研究發(fā)現(xiàn)血清CA125水平與腫瘤的大小有關[8]。與其他腫瘤標志物相比，CA125具有高靈敏度和低特異度，因此不適用于作為普查篩選的單一指標[9]，血清CA125水平高于正常值還可見于1%健康婦女以及3%～6%良性卵巢腫瘤患者或非腫瘤患者(如早孕、經(jīng)期、子宮內(nèi)膜異位、炎癥等)[10]。

超聲診斷過程中存在“相同疾病不同圖像，相同圖像不同疾病”的問題，因此鑒別診斷問題是超聲檢查的難點和重點。本研究中影響診斷的因素包括超聲聲像圖類似、超聲診斷儀檔次差異，經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹超聲檢查途徑不同以及超聲診斷者主觀判斷差異等。超聲診斷與其他影像診斷的不同之處是操作技術與診斷集中于超聲醫(yī)師一體，因此不同資歷不同經(jīng)驗的超聲醫(yī)師可以得出不同甚至完全相反的診斷[11]。

提高術前超聲檢查的診斷符合率首先要求儀器的調(diào)節(jié)能夠有效地反映腫物的形態(tài)及血流情況。彩色超聲診斷儀的調(diào)節(jié)，主要表現(xiàn)在二維成像條件下濾波、焦距、增益、對比度等條件的調(diào)節(jié)，彩色多普勒血流成像條件下流速、增益、角度等條件的調(diào)節(jié)。其次，研究對象的選擇有助于排除月經(jīng)周期對檢查結果的影響，在檢查過程中，研究對象最好是月經(jīng)周期的第5～8天，以避免卵巢黃體內(nèi)血流增多的干擾。另外，在超聲檢查過程中，按照規(guī)范操作及思維模式進行，觀察卵巢腫物性質(zhì)采用較固定的流程，可以減少遺漏數(shù)據(jù)和圖片，有利于提高診斷的準確性。因此，超聲醫(yī)師必須有清晰的檢查思路，全面的檢查途徑和圖像獲得，并且積極參照病史和臨床一線資料才有可能得出正確結論。

此外，卵巢腫瘤內(nèi)新生血管的清晰顯像不僅需要對彩色超聲診斷儀進行良好的調(diào)節(jié)，而且需要微血管顯像能力強的技術，e-flow技術對卵巢腫瘤新生血管顯像具有一定優(yōu)勢[12]，在對卵巢腫瘤進行Caruso血流評分時可進一步提供有價值信息。

綜上所述，在實際操作應用過程中，盡量避免一些影響診斷結果的客觀因素和主觀因素，全面結合患者臨床資料及血清學指標，正確選擇超聲檢查的儀器和途徑，較好地調(diào)節(jié)二維圖像及血流圖像的成像條件，均有助于提高術前卵巢腫瘤的診斷符合率，對臨床治療和預后估計有重要意義。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-01-08；

2014-02-20

溫德惠(1972-)，女，河北沽源人，河北北方學院附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事醫(yī)學超聲診斷研究。

R737.31

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1007-3205(2014)07-0837-03