劉亞琪綜述；嚴 謹，2審校

（1.中南大學(xué)護理學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

人們生活在體驗之中，并通過體驗而生活。21世紀是“體驗的時代”[1]，體驗已成為哲學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、美學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等學(xué)科的重要研究領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)也提出了體驗醫(yī)學(xué)，醫(yī)務(wù)人員需重視患者的疾病體驗及就醫(yī)過程的體驗[2]。2012年英國國家衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療服務(wù)體系成果框架[3]，提出“確保醫(yī)療過程中患者的正性體驗”成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的重要目標之一,并提出了如何提高患者體驗的一系列標準。目前,患者體驗已成為了研究發(fā)展趨勢，研究患者體驗既是實現(xiàn)“以人為中心”護理服務(wù)宗旨的需求[4]，也是為護理人員提供信息和依據(jù)[5]、反映護理服務(wù)質(zhì)量[6]的重要途徑。筆者對體驗的概念、理論模型、在臨床護理領(lǐng)域的研究進展綜述如下。

1 概述

1.1 體驗的概念與內(nèi)涵 體驗（experience,subjective experience）的概念由19世紀西方哲學(xué)家狄爾泰首次提出。他指出，體驗是精神世界的基本構(gòu)成部分，人們通過“內(nèi)省”感知體驗到的意識事實來把握生活的現(xiàn)實，并通過“理解”得到有關(guān)別人內(nèi)心世界的知識。

目前，許多研究從不同的角度對體驗作出了解釋和界定。（1）從情緒理論出發(fā)，認為主觀體驗是個體對不同情緒和情感狀態(tài)的自我感受[7]。體驗總是與人的情緒相伴而生，體驗是情緒的心理實體[8]，情緒性是體驗的基本特征[9]，對體驗質(zhì)量和范圍起支配作用[10]。（2）從高峰體驗理論出發(fā)，馬斯洛認為體驗是瞬間產(chǎn)生，極度強烈的敬畏情緒或幸福感。（3）從學(xué)習(xí)理論出發(fā)，Kolb認為體驗在學(xué)習(xí)中占有核心地位，人們從體驗中獲得知識，并最終運用到體驗中去[11]。體驗是指人們親歷某事獲得的認知和情感[12]。（4）從體驗影響評價與態(tài)度形成的角度出發(fā)，體驗還是對事物關(guān)系進行價值判斷的心理活動。人們通過體驗獲得信息，形成對事物的評價與態(tài)度[13]。盡管許多研究者從不同的角度對體驗進行了界定，但就其內(nèi)涵而言，主要包括認知和情緒2個層面。

1.2 體驗的理論模型 體驗在臨床護理領(lǐng)域的研究仍處于起步階段，沒有系統(tǒng)的、成熟的理論。當前，體驗理論主要是：Kolb體驗式學(xué)習(xí)循環(huán)4階段模型（1984），PineⅡ和 Gilmore 的體驗經(jīng)濟理論（1998），Pasztor基于神經(jīng)-語言程序 （neuro-linguistic programming，NLP model)及Damasio的神經(jīng)心理學(xué)成果建立了主觀體驗的結(jié)構(gòu)模型。

1.3 體驗的產(chǎn)生與表現(xiàn) Pasztor認為，人體內(nèi)部或外界刺激作用于人腦初級感覺皮層，使人們獲得具體的信息，這些信息充當觸發(fā)和鉚合的作用，將以前體驗過的“畫面”與當下的情境聯(lián)系起來，并通過2條基本途徑誘發(fā)進一步的反應(yīng)：（1）發(fā)生身體狀態(tài)（如面部表情與身體姿勢）以及情緒的改變，這些改變通過神經(jīng)末梢反饋到大腦產(chǎn)生感受；（2）位于腦干和基底前腦的神經(jīng)核釋放選擇性神經(jīng)遞質(zhì)，共同參與身體狀態(tài)或情緒的改變與感受的產(chǎn)生[14]。身體姿勢、手勢、眼部運動、語言模式等都是體驗的外部表現(xiàn)，除了運用這些外部表現(xiàn)的提示外，研究者還可以通過提問題的方式引發(fā)研究對象內(nèi)省和自我報告來得出主觀體驗。

1.4 體驗的結(jié)果 體驗的結(jié)果主要包括認知、情緒。有些體驗以認知為主，如學(xué)習(xí)體驗；而有些體驗以情緒為主，如娛樂體驗。Kolb認為，體驗是學(xué)習(xí)和發(fā)展的源泉，知識產(chǎn)生于理解和轉(zhuǎn)化的體驗過程。另外，Mehrabian和Russell認為，情緒體驗是體驗核心成份之一[15]。

2 體驗在臨床護理領(lǐng)域的應(yīng)用進展

2.1 關(guān)于患者體驗的研究方法

2.1.1 量性研究 護理領(lǐng)域的患者體驗的量性研究，主要是采用量表來收集患者的對自身感知覺的認知體驗、對疾病的認知體驗和情緒體驗。例如：在身體感知覺體驗方面，研究者[16-17]運用癥狀評估量表（Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS）， 描述婦科惡性腫瘤患者化療期間癥狀體驗，結(jié)果顯示化療后出現(xiàn)的脫發(fā)、缺乏活力、沒有食欲、惡心、口干、嘔吐等癥狀程度較為嚴重，給患者帶來較大的困擾。負性情緒的體驗量表有：醫(yī)院焦慮抑郁量表、貝克抑郁自評量表、抑郁體驗問卷、焦慮自評量表等[18]。2007年，英國國家健康與臨床研究院的成員及各界專家制定了有關(guān)調(diào)查問卷[19]，由23個問題組成，其中第11—第22問涉及患者實際體驗，包括對好處的期待、在干預(yù)措施開始前中后的疼痛感受,以及安全認知、實施過程的認知、其他不良反應(yīng)等。然而，患者的主觀體驗是多維的，且人類的情感難以量化，這些以量性研究為基礎(chǔ)的體驗，并不能豐富、全面地反映患者的真實感受。

2.1.2 質(zhì)性研究 護理領(lǐng)域的體驗研究更多的是運用質(zhì)性研究的方法，來描述患者或其家屬遭受某種疾病或癥狀、接受某種治療干預(yù)措施的體驗。在質(zhì)性研究中，研究者多采用結(jié)構(gòu)訪談或半結(jié)構(gòu)訪談的形式來了解患者的體驗，提問的方式多包含“您是怎么想的”、“有哪些反應(yīng)”、“有什么感受”等。例如：王雪蓮采用深度訪談法，描述腎炎患者配偶在陪伴患者診斷和治療過程中的真實心理體驗，展現(xiàn)了配偶隨著治療的進展的心理體驗的變化[20]；郭俊艷通過深度訪談，收集到腹腔鏡膽囊切除患者生理和心理體驗，從患者真實體驗中，提出了相應(yīng)的干預(yù)策略，促進了患者生理和心理的舒適[21]。質(zhì)性研究通過研究者和參與者之間面對面的互動，將參與者的體驗豐富、全面、生動地展露出來，能夠比較全面地反映患者的身心感受。

2.2 研究結(jié)果

2.2.1 認知體驗 患者遭受某種疾病時，會產(chǎn)生對身體感知覺的體驗以及疾病的認知體驗。認知包含感知、注意、記憶、推理及想像等。當出現(xiàn)某種疾病癥狀時，患者將根據(jù)自身感知覺、以往的經(jīng)驗等，對其進行分析并作出判斷。大量研究顯示，患者對疾病的認知缺乏。華卓君等[22]對血液透析患者體驗研究發(fā)現(xiàn)，患者對疾病知識及血液透析后的保健認知不足，患者認為中醫(yī)藥無不良反應(yīng)，濫用中藥。劉雯等[23]對急性心肌梗死患者體驗的研究結(jié)果顯示，在發(fā)病初期，患者對疾病的認識不夠，造成對癥狀的忽視，導(dǎo)致就醫(yī)延遲。段艷芹等[24]結(jié)果也顯示，患者普遍反映對淋巴水腫的認識不足。張玉璽[25]等對老年腫瘤患者心理體驗的研究顯示,患者普遍希望獲得更多關(guān)于疾病和治療的信息。除此之外,患者在接受手術(shù)、藥物、護理等干預(yù)時，會對其產(chǎn)生深刻認識[26-27]。

2.2.2 情緒體驗 當遭受某種疾病或癥狀時，患者處于心理應(yīng)激狀態(tài)，在生理應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上會出現(xiàn)一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)各種情緒反應(yīng)?；颊叩那榫w體驗包括負性情緒和正性情緒。大量的研究顯示，患者普遍存在的負性情緒體驗為焦慮和抑郁。焦慮被描述為當個體受到威脅時產(chǎn)生的主觀體驗，是人類常見的情緒體驗，常發(fā)生于人們面對未知困難和應(yīng)激狀態(tài)下。2012年，1項關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作患者主觀體驗的研究中得出[28]，患者擔心病情變化，以及對疾病預(yù)后的不確定感，導(dǎo)致患者失眠，社會功能受損。李為民[29]對艾滋病患者配偶心理體驗的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)，所有的受訪者在得知配偶感染HIV時，均有否認、憤怒、不知所措、難以接受現(xiàn)實的感覺。彭山玲等[30]對親屬活體腎移植受者的研究顯示:患者的情緒體驗主要以焦慮為主，包括是否接受親屬腎臟、對親屬捐獻后身體恢復(fù)狀況等問題的反復(fù)擔心及其引發(fā)的痛苦。正性情緒包括感激、高興、滿足等。張紅等[31]對肝移植患者體驗研究中，患者表現(xiàn)出較為輕松的生活態(tài)度，并更容易感到滿足，且對家人和醫(yī)務(wù)人員心存感激。

3 展望

護理領(lǐng)域的體驗研究展示了豐富的研究意義。質(zhì)性研究方法注重從患者自身角度出發(fā)，探究患者內(nèi)心體驗，能最大限度地還原患者的真實感受。面對棘手的依從性、知情同意、護患溝通等問題，體驗的研究摒棄了實際工作中護理人員的猜測和臆斷，著眼于患者的真實感受，為護理工作中解決這些問題提供了最準確的依據(jù)。然而，目前體驗理論在護理領(lǐng)域的發(fā)展仍然不成熟，許多體驗研究局限于采用質(zhì)性研究方法，對體驗內(nèi)容關(guān)注的側(cè)重點和研究結(jié)果存在一定的差異，同時缺乏將體驗理論應(yīng)用到護理臨床實踐中的研究。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護理工作提倡在整體護理觀的指導(dǎo)下，采用護理程序的方法，對患者實施身心以及社會等各方面的全面照護。在醫(yī)療環(huán)境的特殊情境下，護士認識和理解患者的體驗后，如何應(yīng)對患者的體驗，例如怎樣增強患者對疾病的認知和減少患者的負性情緒，即結(jié)合社會心理學(xué)的知識將體驗的結(jié)果運用于臨床實踐，將成為今后體驗研究的方向。

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