王 飛，張玲芝

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江杭州 310053)

據(jù)全國老齡委辦公室數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，中國60歲及以上老年人口已達1.85億人[1]。人口老齡化，失能、半失能老人的增加，對老年健康管理、長期護理、生活照料、情感慰藉提出了巨大的社會需求。養(yǎng)老護理員是經(jīng)過專業(yè)知識技能培訓(xùn)并獲得國家資質(zhì)認證，在養(yǎng)老機構(gòu)中對老年人進行護理的服務(wù)人員。如何積極發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，盡快扭轉(zhuǎn)養(yǎng)老護理員嚴重匱乏的局面，打造一支數(shù)量充足的專業(yè)化隊伍，愈發(fā)成為迫在眉睫的事情。2013年9月至12月,筆者采用質(zhì)性研究方法了解浙江省養(yǎng)老護理員工作現(xiàn)狀，以期為完善養(yǎng)老護理員人才培養(yǎng)和有關(guān)部門制定政策提供依據(jù)，滿足老年人護理需求，提升老年人生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)研究目的，在浙江省選擇具有代表性的7家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)工作2年以上的護理員，要求思維清晰、語言表達流利，同意參與本研究。樣本量以資料重復(fù)出現(xiàn)達到飽和為標(biāo)準[2]，最終確定為18名受訪者，其中男4人、女14人；年齡30～67歲，平均年齡(48.94±9.33)歲；工齡3～32年，平均(10.66±6.86)年；文化程度：小學(xué)8人，初中4人，高中3人，大學(xué)3人；所在養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)：公辦公營8人，公辦民營2人，公辦公助3人，民辦民營5人；其中機構(gòu)護理員管理者5人，持上崗證護理員10人(初級護理員5人、中級護理員3人、高級護理員2人)，無證護理員3人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 應(yīng)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[3]，采用面對面的半結(jié)構(gòu)式個體化深度訪談，訪談時間40～60 min。訪談前告知受訪者研究目的和方法，說明訪談內(nèi)容進行筆錄、錄音的必要性，承諾隱去姓名，采用編號N1、N2、N3……N17、N18代替姓名，以保護其隱私，與受訪者簽署知情同意書。研究者擬定訪談提綱如下：個人基本情況及工作履歷，工作壓力及心身影響，對收入及待遇的看法，家庭婚戀狀況，培訓(xùn)狀況，職業(yè)風(fēng)險情況，護患關(guān)系情況，職業(yè)規(guī)劃及今后打算，對機構(gòu)和護理員管理的意見和建議。訪談地點選各機構(gòu)安靜的會議室；訪談?wù)哂蓛擅?jīng)過培訓(xùn)的護理系教師完成，一人提問，一人記錄，根據(jù)訪談提綱提出相應(yīng)問題，避免因內(nèi)容遺漏而影響資料收集的完整性，不作意向性引導(dǎo)，受訪者結(jié)合自身經(jīng)歷和體會自由陳述。訪談量由訪談內(nèi)容決定，當(dāng)訪談信息達到飽和、足夠反映護理員工作和職業(yè)狀況時則不再繼續(xù)訪談。訪談?wù)邔⒄勗拑?nèi)容錄音并筆錄相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 資料分析 訪談后將所有對話內(nèi)容以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)分析[2]方法進行資料的分析與處理。詳細閱讀訪談記錄，找出與研究問題相關(guān)且有意義的陳述，從中找出其隱含的意義；綜合相似含義所存在的共同特性，建立個別主題，最后將個別主題整合形成主題。將訪談錄音逐字轉(zhuǎn)成文字資料并交訪談對象核實[3]。

2 結(jié) 果

按照上述程序收集、整理、分析數(shù)據(jù)資料，形成工作強度大、護理員數(shù)量短缺且年齡偏大、專業(yè)素質(zhì)偏低、培訓(xùn)機會少、職業(yè)待遇低、社會功能減弱6個主題。

2.1 主題一：工作強度大 接受訪談的護理員基本都認為，護理工作是一項十分繁忙的工作，工作時間長，勞動強度大，導(dǎo)致養(yǎng)老護理員長期超負荷工作。N2說：“1個月上班26 d，只有4 d休息，天天和老人睡同一個房間，工作時間長，超負荷勞動，有時連今天是幾月幾號都不知道?！盢10說：“夜班壓力大，我一個人管8位老人，每位老人都有4～5種病?！盢1說：“1周4個夜班，平均每天工作12 h，……1周休息1 d，基本都不能回老家和外出?！薄拔疫@有1例80歲的癡呆老人要照顧，晚上就根本不用休息了，半夜他1～4點不睡覺，搖床、下床來回走動，真是折騰人啊，我頭痛病又發(fā)作了?！盢17在訪談中提到：“現(xiàn)在的工作量太大，我一個人要服務(wù)好幾位老人，不少朋友都勸我別做了，工作這么累?！?N3說：“老人身上這么多病，我很怕哪天他就在我手上撒手走人了?！?N5說：“有些老干部這么固執(zhí)，不肯床上用便盆，也不肯讓我扶他去廁所，已經(jīng)跌倒過1次了，再跌倒1次，我就不用干了?！盢15說到：“護理員壓力挺大的，有意外風(fēng)險的壓力，還有中心考核勞動紀律、安全、滿意度、投訴、服務(wù)態(tài)度等壓力?！?/p>

2.2 主題二：護理員數(shù)量短缺且年齡偏大 養(yǎng)老機構(gòu)被訪談?wù)呔硎咀o理員缺口相當(dāng)大，但招不進、留不住，原因與社會地位低、收入不高、編制不足、服務(wù)對象大多為失智失能老人等因素有關(guān)。N7說：“這里基本都是下崗工人，護理員基本都是40～50歲、50～60歲?！盢14說：“招不到人，65歲的護理員也只能留著用，明年要讓她退休了，其實我也擔(dān)心她出問題，畢竟年齡太大，體力不支。”N9提到：“這個養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)多年都沒能招到1名年紀輕、有文化的員工了，更不用說養(yǎng)老護理員?！盢13說：“護理員真心不好招，只能靠老鄉(xiāng)介紹老鄉(xiāng)，沒有更多的途徑?！盢16在訪談中也提到：“現(xiàn)在的工作量太大，我一個人要伺候好幾位老人，不少朋友都勸我去做保姆，待遇高不說，工作還沒這么累?！盢5說：“這個機構(gòu)中的護理員一共10人，50多歲有6人、40多歲有4人，都是外地農(nóng)村戶口?！盢18提到：“護理員主要來自相對偏遠落后的外地農(nóng)村，和老人溝通交流有障礙，老人更喜歡本地人來照顧?！?/p>

2.3 主題三：專業(yè)素質(zhì)偏低 由于早期進入養(yǎng)老護理行業(yè)的護理員多由保姆、下崗工人、農(nóng)民工等特殊群體轉(zhuǎn)化而來，這部分人多數(shù)學(xué)歷低、年齡偏大、流動性高，這些或可成為專業(yè)化隊伍建設(shè)的難題。民辦機構(gòu)中養(yǎng)老護理員大多是年齡偏大的無業(yè)人員，這樣的人群對我國養(yǎng)老護理工作發(fā)展十分不利。通過訪談了解到，目前養(yǎng)老護理員服務(wù)項目主要是為老人喂飯、日常梳洗等生活護理，并沒有對老人精神上慰藉等服務(wù)內(nèi)容。N6談到：“失智、失能老人比例大，生活護理重、累、臭、臟，不太愿意來機構(gòu)做‘服侍人’的工作；不能理解老人的心身需求，和老人溝通不好?！盢14指出：“養(yǎng)老護理員年齡偏大,導(dǎo)致很多護理工作沒辦法更好的開展，比如‘給失能老人翻身’等等?！薄澳挲g偏大的護理員更容易思想固化，缺乏靈活應(yīng)對能力和學(xué)習(xí)新事物的激情，年齡偏大意味著記憶力下降、注意力不集中、精力有限等，這些勢必也會影響到護理質(zhì)量?！薄袄先藛栴}這么多，真是很難照料，只是憑經(jīng)驗，有時同事交流一下才知道一二。”N4說到：“從事養(yǎng)老護理工作的主要原因，也只是‘暫時沒有更好的工作’，有機會我會換的?！薄拔覜]有文化，其他工作也找不到，這個機構(gòu)不用任何證書就可以來工作?！盢15說到：“很多民辦機構(gòu)好多護理員都是無證的，文化層次也低，培訓(xùn)效果也不理想?！?/p>

2.4 主題四：培訓(xùn)機會少 養(yǎng)老護理員培訓(xùn)內(nèi)容不夠系統(tǒng)，缺乏養(yǎng)老護理及養(yǎng)老護理管理的學(xué)歷教育，當(dāng)前只有初級、中級、高級養(yǎng)老護理員的職業(yè)資格考試培訓(xùn)，由于分級管理體系沒有建立，養(yǎng)老護理員參加培訓(xùn)的積極性不高，老年護理康復(fù)技師的培訓(xùn)還沒有開展。大多護理員是邊培訓(xùn)邊工作，而且局限于實際操作的學(xué)習(xí)，理論培訓(xùn)很少。盡管各級人力社保部門近年來開展了護理員培訓(xùn)，但包括家政、嬰幼兒、產(chǎn)婦、養(yǎng)老等多項內(nèi)容，機構(gòu)養(yǎng)老護理員的專項培訓(xùn)還有所欠缺。N16在訪談中提到：“養(yǎng)老護理員往往都沒有接受過專業(yè)訓(xùn)練，基本上都是邊工作邊學(xué)習(xí)，都是老師帶徒弟，手把手的教育方式訓(xùn)練的”。N8在訪談中提到：“新的養(yǎng)老護理員上崗后，基本都是我手把手教他們的，如何給老人翻身，如何給老人喂飯，如何幫老人上廁所等等”。N15提到：“養(yǎng)老護理員的定期培訓(xùn)機制尚未有效建立，養(yǎng)老護理員普遍缺乏專業(yè)性的教育和培訓(xùn)”。N1、N2、N3、N4、N5、N6、N7、N10、N11、N13都表示比較渴望系統(tǒng)培訓(xùn)，“但機會不是很多，且單位經(jīng)費不足，只有少數(shù)人輪的上”。

2.5 主題五：職業(yè)待遇低 養(yǎng)老護理員是養(yǎng)老機構(gòu)人員隊伍的基石，在照料入住老人的日常生活方面需要有不懼吃苦、不怕受氣的精神，但同養(yǎng)老護理員的付出相比，收入待遇明顯偏低。N15談到：“50歲以下的護理員，中心會上交社保、醫(yī)保、養(yǎng)老金，一過50歲，簽訂勞務(wù)合同，就沒有這個福利，只有中心提供的一點保障，退休后沒有保障。”N14：“社會上保姆收入高，護理員大概是保姆的1/2～2/3,護理員去做保姆就會覺得輕松多了，才管2位老人。”N4提到：“工作辛苦一點，干得累一點也就算了，關(guān)鍵是待遇太低了，我們付出了這么多，得到的卻這么少，現(xiàn)在物價水平又這么高，真的是太不公平了，干脆給人家?guī)Ш⒆尤ニ懔恕！?N11說：“護理員雖然收入低，在老人家屬那里經(jīng)常受氣時也要笑臉相迎，如果企業(yè)或護理部特別重視護理員，多個場合表揚、關(guān)愛她們，工作環(huán)境好，她們就有幸福指數(shù)；時間做久了，和老人投入感情，會愛上這份工作?！?/p>

2.6 主題六：社會功能減弱 受訪者認為，這份工作對家庭婚戀很有影響。經(jīng)常性的加班、夜班，打亂了生活節(jié)奏，無法照顧到自己的家人，更是無法照顧自己年幼的孩子和年長的父母。N6說：“女兒今年高考了，學(xué)習(xí)壓力大，我卻不能在她身邊照顧她?！?N12說：“護理員找不到對象原因主要是工作時間長，兩點一線的生活，與社會脫節(jié)，上夜班照顧不到家里?！?N13說：“每年回家才一趟，老公在老家工廠里干活，我們一年就聚少離多，為了賺錢補貼家用，否則也不會出來打工?！盢9說：“出來打工這么多年，我已經(jīng)很多年沒有回家過年了，家里老人身體不好也需要照顧啊?！盢11說：“我結(jié)婚生子早，兒子去年結(jié)婚，今年馬上要抱孫子了，到時候我可能要辭職回家?guī)Ш⒆??！盢18說：“本地人嫌工作時間長、強度大，鈔票少賺一點不要緊，但是要有時間照看家里。”

3 討 論

3.1 加強養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè) 浙江省養(yǎng)老護理員工作現(xiàn)狀不容樂觀，存在護理工作強度大、護理員年齡偏大、護理專業(yè)素質(zhì)偏低、專業(yè)培訓(xùn)機會少、職業(yè)待遇低、社會功能減弱等問題?？蓪?dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降，滿足不了老年人多樣化的服務(wù)需求，也嚴重影響護理員自身的心身健康,不利于養(yǎng)老護理行業(yè)的發(fā)展。借鑒胡斌春等[4]當(dāng)前針對護理人力資源不足、壓力大、分配不合理等主要問題的研究，管理層必須重視解決護理人力資源問題，同時關(guān)心其待遇、業(yè)務(wù)提高等問題，以進一步提高工作積極性。提升各類機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，關(guān)鍵是要加強養(yǎng)老護理員的隊伍建設(shè)。養(yǎng)老護理員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)素質(zhì)、護理水平直接關(guān)系著入住老人的在院生活質(zhì)量和養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營績效。從人員招聘、人員培訓(xùn)、人員待遇三方面入手，加強機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)隊伍建設(shè)，嚴格按照《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準》[5]的要求，執(zhí)行養(yǎng)老護理員持證上崗制度，確保具有《養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書》的人員從事養(yǎng)老護理工作，防止出現(xiàn)“老年人護理老年人”現(xiàn)象，提升養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍的總體素質(zhì)。

3.2 健全機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的激勵保障制度 研究顯示“工資待遇低”是養(yǎng)老護理員職業(yè)缺乏吸引力的主要原因，要改變養(yǎng)老護理員待遇偏低、收入與付出不成比例的現(xiàn)狀，切實提高養(yǎng)老護理員的待遇水平。中國醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP的比值約為 4.6%，不到WHO最低水平，可見養(yǎng)老服務(wù)上投入更是低下，政府要切實加大投入力度。探索制定養(yǎng)老服務(wù)人才薪酬指導(dǎo)和獎勵政策，積極改善養(yǎng)老護理員的工資收入和福利待遇，對具有職業(yè)資格證書的養(yǎng)老護理員，探索建立不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準1.5倍的薪酬制度，其他養(yǎng)老護理員要達到最低工資標(biāo)準；對符合條件的機構(gòu)養(yǎng)老護理員，必須嚴格按照《社會保險法》的要求參加基本養(yǎng)老保險等社會保險；建議政府適當(dāng)放寬社保政策，給從事一線的養(yǎng)老護理員提供優(yōu)惠，允許像失地農(nóng)民政策，可以一次性補交；在國家出臺收養(yǎng)老人失能失智等級劃分標(biāo)準的基礎(chǔ)上，按不同等級的規(guī)定護養(yǎng)比為養(yǎng)老護理員發(fā)放相應(yīng)額度職業(yè)津貼；對在養(yǎng)老護理崗位工作滿一定年限且表現(xiàn)優(yōu)秀者，還可結(jié)合所在城市具體情況為其辦理落戶，這些都將大大增強養(yǎng)老護理崗位的職業(yè)吸引力。

3.3 積極推進養(yǎng)老護理員職業(yè)化建設(shè) 無論是養(yǎng)老機構(gòu)的管理者，還是護理員自身，在調(diào)研訪談中對重視護理員知識和技能的專業(yè)培訓(xùn)，打造職業(yè)化養(yǎng)老護理員隊伍都表達了高度一致的認同，而這也是解決目前養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)中諸多矛盾和問題的根本之策。建議：一是對養(yǎng)老護理員職業(yè)定義進一步完善清晰，使其與保姆、家政服務(wù)員等社會普遍易于混同的職業(yè)有明確區(qū)分；二是借鑒培養(yǎng)農(nóng)林專業(yè)和師范生做法，依托相關(guān)院校開展養(yǎng)老護理國民教育，并在錄取分數(shù)、學(xué)雜費用、獎學(xué)金發(fā)放、畢業(yè)分配、入職獎補等方面享受同等政策待遇；三是進一步嚴格落實崗前培訓(xùn)，確保從業(yè)者具備基本的老年照護知識與技能，并經(jīng)考核持證后方能上崗[6]；四是建立分層次、分階段培訓(xùn)制度，定期復(fù)訓(xùn)，提高從業(yè)者專業(yè)培訓(xùn)的積極性，以不斷增強其照護老人的綜合能力；五是建立健全養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)資格認證制度，建立養(yǎng)老護理員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和技能鑒定機構(gòu)，加強對養(yǎng)老護理員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和技能等級評定，進一步細化養(yǎng)老護理員專業(yè)技能要求，從生活照護、醫(yī)療護理和心理慰藉等方面設(shè)定不同培訓(xùn)與考評標(biāo)準，并頒發(fā)不同資格證書[5]；六是提高對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理者的專業(yè)要求，必須取得生活照護、醫(yī)療護理和心理慰藉這三種類型專業(yè)技能至少中級以上資格證書；七是嚴格崗位淘汰，對違反養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)道德與規(guī)范的人員實行逐出與禁入制度，以維護本行業(yè)的社會信譽和職業(yè)聲望；八是研究借鑒發(fā)達國家老年長期照護專業(yè)化建設(shè)[7]，努力打造符合中國國情的長期照護服務(wù)產(chǎn)業(yè)，增強其榮譽感和職業(yè)歸屬意識，促進人才綜合素質(zhì)不斷提高。

3.4 優(yōu)化養(yǎng)老護理執(zhí)業(yè)環(huán)境 在訪談中養(yǎng)老護理員普遍強調(diào)社會尊重感的缺乏使其自身職業(yè)認同度和穩(wěn)定性受到顯著影響，“社會地位低”是被訪談?wù)哒J為不愿從事養(yǎng)老護理工作的原因之一。在專業(yè)性質(zhì)上，養(yǎng)老護理員與醫(yī)療行業(yè)中護理人員比較接近，都是為服務(wù)對象提供專業(yè)的照料與護理；在地位作用上，養(yǎng)老護理員與教師有某種相通之處，后者面對的是“人之初”，被喻為“人類靈魂的工程師”，而前者面對的是“人之末”，也可以被喻為 “崇高的人類心靈的撫慰師”，正因為他們的存在，使老年人這一群體在面對年老體衰、風(fēng)燭殘年的時候，依然能保持生命的尊嚴。為此，建議政府比照護士和教師隊伍，大力倡導(dǎo)和扶持養(yǎng)老護理行業(yè)，可借鑒相關(guān)鼓勵政策，在全國設(shè)定專門節(jié)日，對優(yōu)秀養(yǎng)老護理員給予宣揚和表彰；積極推薦一線優(yōu)秀養(yǎng)老護理員參加“五一勞動獎?wù)隆鲍@得者、“三八紅旗手”“感動中國人物”“行業(yè)能手”“最美養(yǎng)老護理員”等評選活動；同時各類養(yǎng)老機構(gòu)要高度重視護理員群體的健康狀況，尤其是幫助疏導(dǎo)因為工作產(chǎn)生的心理和精神上的壓力，為養(yǎng)老護理員創(chuàng)設(shè)優(yōu)良的執(zhí)業(yè)環(huán)境，提升養(yǎng)老護理員的職業(yè)榮譽感。

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