孔紅艷,袁玲玲,諸葛丹,何 煒

(寧波市第二醫(yī)院，浙江寧波 315010)

藏毛竇是一種常見的多發(fā)于臀裂和骶尾部的慢性炎癥性疾病，好發(fā)于成人和青少年[1]。骶尾部藏毛竇表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道或暫時愈合，反復(fù)發(fā)作[2]。肥胖和毛發(fā)濃密者容易發(fā)病[3]。對于慢性藏毛竇疾病的治療，手術(shù)切除是唯一治愈的途徑，但是手術(shù)切除不徹底，有竇道殘留卻是復(fù)發(fā)的主要原因[4]。2010年3月至2013年4月，本院肛腸外科采用菱形皮瓣轉(zhuǎn)移治療藏毛竇，其優(yōu)點是能有效將手術(shù)切口移向側(cè)方，使臀溝變淺，減少創(chuàng)面張力，利于愈合。現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，其中男9例、女2例；年齡17～43歲，平均28歲；病程1月～2年，平均8個月；竇道口位于骶尾部正中及附近，距肛門6～10 cm，可容細探針通過，深淺不一，最深達6 cm，竇道顯影不與腸腔相通，擠壓竇口均有膿液流出，其中2例發(fā)現(xiàn)毛發(fā)；11例患者均見竇口周圍皮膚發(fā)紅、腫脹伴疼痛。

1.2 手術(shù)方法 采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，折刀位，將亞甲藍從竇道口注入以辨明竇道范圍，標記做菱形切口及皮瓣，按標記線切開皮膚及皮下組織，切除染色的竇道，邊緣確保無著色,切除范圍深達骶骨骨膜表面，側(cè)面深達臀肌筋膜表面，用等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，電凝止血，將菱形皮瓣向中間旋轉(zhuǎn)拉伸關(guān)閉創(chuàng)面，為避免切口底部的積血和積液，在縫合前底部放置細引流管。

1.3 結(jié)果 11例切口均一期愈合，其中1例術(shù)后3 d出現(xiàn)皮瓣張力性水泡，經(jīng)換藥處理，10 d后水泡自行結(jié)痂脫落。愈合時間11～17 d，平均13 d，隨訪3～15月，無復(fù)發(fā)。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 急性感染期護理 本組6例患者局部紅腫、疼痛明顯，用50%硫酸鎂濕敷患處1～2 d，每天3～4次，每次15～20 min，4例紅腫消退、疼痛減輕，2例局部濕敷后癥狀未改善，且出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～38.5℃，在局麻下行膿腫部位切開引流，每日換藥1～2次，對于其中1例竇道較深、膿性分泌物較多者，采用無菌7號輸液針(去掉鋼針部分)插入竇道，并用安而碘溶液反復(fù)沖洗。

2.1.2 術(shù)前準備 因肛門周圍神經(jīng)豐富，痛覺敏感，為減少術(shù)后排便引起切口污染和疼痛，囑患者術(shù)前3 d開始進半流質(zhì)無渣飲食，術(shù)前晚予清潔腸道；手術(shù)當日剪去會陰部及骶尾部毛發(fā)，并對臀部、會陰部至雙大腿上1/3皮膚用碘伏消毒后無菌巾包扎，以減少術(shù)中感染；女性患者因為生理解剖位置的特殊，臥位排尿容易使尿液后滲污染切口，影響愈合，故術(shù)前即予留置導(dǎo)尿。

2.1.3 心理護理 藏毛竇疾病因病程長、反復(fù)感染、形成膿腫及破潰，嚴重影響患者工作和生活。本組患者出現(xiàn)不同程度焦慮和緊張，尤其是2例女性患者，更因發(fā)病部位敏感、隱秘，表現(xiàn)出哭泣、沉默等不良情緒，護士耐心向患者及家屬講解藏毛竇的發(fā)生機制、手術(shù)方法，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合要求，傾聽其顧慮及內(nèi)心感受，緩解心理壓力；5例患者在術(shù)前晚給予舒樂安定1 mg 口服，保證睡眠，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位護理 術(shù)后取俯臥位6 h，麻醉穿刺點用沙袋壓迫，防止腦脊液外漏引起頭痛、頭暈等不適。6 h后左側(cè)臥位-俯臥位-右側(cè)臥位每2 h交替，變換體位時固定好引流管，側(cè)臥位時用三角枕支持背部，避免皮瓣區(qū)受壓，增加舒適感，達到減少臀部磨擦和保持負壓引流通暢的目的。

2.2.2 病室管理 皮瓣的成活與感染的控制和病室的溫度關(guān)系密切，因此，術(shù)后減少人員探視，病室紫外線消毒每日2次，控制室內(nèi)溫度在25～28℃，避免因室溫過低引起皮瓣血管痙攣，影響血液循環(huán)[5]。病室定時通風換氣，禁止吸煙。

2.2.3 創(chuàng)口護理

2.2.3.1 一般護理 采用一次性手雷式引流裝置進行有效負壓引流，引流期間，始終保持負壓，每日擠壓引流管2～3次，保持引流通暢，觀察負壓引流瓶內(nèi)引流液的量、色變化，特別注意有無毛發(fā)排出，當引流液量每日<5 ml時，可以拔除引流管；用60W烤燈照射創(chuàng)口，燈距40～50 cm，每日2次，每次15～20 min，照射時注意保護隱私，防止受涼；每日用鹽水清洗創(chuàng)口，碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚，患者排便后務(wù)必及時換藥。

2.2.3.2 密切觀察移植區(qū)皮膚情況 皮膚色澤變化反映皮下血液循環(huán)狀況，通過觀察移植區(qū)皮瓣的溫度、顏色等來判斷皮瓣生長情況，是最容易觀察到的客觀指標，必須要在自然光下進行觀察。若膚色變淺或蒼白提示動脈供血不足，有栓塞的危險，相反若膚色變深，應(yīng)考慮靜脈血流受阻；移植皮瓣溫度過高且感覺疼痛加重，提示感染的可能；觀察皮瓣腫脹程度，有無水泡，壞死。本組1例術(shù)后3 d出現(xiàn)皮瓣張力性水泡，予換藥處理，10 d后水泡自行結(jié)痂脫落，未影響預(yù)后。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.4.1 尿潴留 因為麻醉、體位、疼痛等因素的影響，患者容易出現(xiàn)排尿困難。采取按摩下腹部，聽流水聲，熱水袋外敷膀胱區(qū)，刺激排尿，如仍不能緩解，可在無菌操作下行留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿期間，護士做好尿道口護理，間斷夾閉導(dǎo)尿管，每2～3 h開放1次，訓(xùn)練膀胱功能。為防止拔管后再次出現(xiàn)排尿困難，拔管后進行針對性的心理干預(yù)，護士態(tài)度誠懇，語氣和藹，增加患者的信任感及安全感[6]。本組8例男性患者發(fā)生術(shù)后尿潴留，經(jīng)上述方法處理后，2例病情許可下行直立排尿，6例行留置導(dǎo)尿。

2.2.4.2 疼痛 采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)評估疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛[7]。護士熟練掌握疼痛評分方法，評估前詳細告知患者數(shù)字的含義，正確評估疼痛級別。白天在病室內(nèi)播放舒緩的音樂，消除或減輕患者的緊張，焦慮心理[8]。本組11例患者術(shù)后均出現(xiàn)輕重不一的疼痛，常規(guī)給予芬必得膠囊0.3 g口服2次/d，使疼痛分數(shù)保持在3分以下；其中4例在術(shù)后第1天夜間出現(xiàn)疼痛難忍，NRS評分8分，予鹽酸曲馬多0.1 g肌內(nèi)注射后疼痛減輕，評分2分。

2.2.4.3 出血 術(shù)后觀察創(chuàng)口敷料的滲血情況，臀部用腹帶加壓包扎，使兩臀部向中間靠攏，減少切口張力。本組未見大量滲血，1例術(shù)后6 h出現(xiàn)少量滲血，經(jīng)重新加壓包扎和換藥處理后血止。

2.2.5 飲食護理 術(shù)后5 d內(nèi)進無渣或少渣飲食以減少糞便形成，減少糞便對切口的污染,也可避免排便引起疼痛加劇，之后可多食新鮮蔬菜、水果，防止大便干燥，保持大便通暢。

2.3 出院指導(dǎo) 藏毛竇多發(fā)于肥胖和毛發(fā)濃密者，患者出院后要堅持骶尾部剃毛或使用脫毛劑，避免久坐；要戒煙，禁酒，進行適當?shù)捏w育鍛煉；飲食宜清談，富含維生素、蛋白質(zhì)，忌辛辣食物。

3 小 結(jié)

菱形皮瓣轉(zhuǎn)移治療骶尾部藏毛竇的護理重點是術(shù)前做好急性感染期護理、心理護理，做好術(shù)前準備；術(shù)后準確安置患者體位，重視病室管理，密切觀察皮瓣血液循環(huán)、生長情況，做好創(chuàng)口護理及尿潴留、疼痛、出血等并發(fā)癥的觀察與護理，加強出院指導(dǎo)，以提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻：

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