段 粵

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016)

米索前列醇為合成的前列腺素E衍生物，具有軟化宮頸、增強子宮收縮頻率和幅度的作用。米索前列醇含服后2.5 min 即可引起子宮收縮，最慢20 min起效，平均6～7 min，30 min 達到血藥濃度高峰，血漿藥物的清除半衰期為1.5 h，其作用效果與體內(nèi)雌激素、孕激素無關(guān)[1]。目前，米索前列醇已廣泛應(yīng)用于各類婦產(chǎn)科疾病的治療，主要包括子宮肌瘤剔除術(shù)、藥物流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。子宮肌瘤剔除術(shù)是一種剔除肌瘤、保留子宮的手術(shù)。子宮肌瘤剔除術(shù)后含服米索前列醇有助于增加子宮平滑肌的收縮力、升高宮腔壓力、減少肌瘤切除創(chuàng)面反復(fù)出血、滲血[2]，治療效果較好，但不良反應(yīng)也屢見不鮮。2012年1月至10月，本院婦科對142例子宮肌瘤剔除術(shù)后患者予含服米索前列醇，現(xiàn)將米索前列醇的不良反應(yīng)觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組142例，均在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，年齡22～56歲，平均年齡(39.6±9.5)歲；B超檢查顯示：肌瘤直徑3.5～10 cm，平均直徑(7.6±0.9)cm；其中肌壁間肌瘤66例，漿膜下肌瘤16例，闊韌帶肌瘤11例，多發(fā)性肌瘤49例。

1.2 用藥方法 手術(shù)結(jié)束后，米索前列醇塞肛2片(400 μg)；術(shù)后3 h，常規(guī)每3 h舌下含服1片(200 μg)，連續(xù)6次。同時，根據(jù)患者肌瘤大小、數(shù)量、陰道流血量等情況調(diào)整藥物劑量和給藥次數(shù)，如陰道流血量2 h超過其本人第2天月經(jīng)量，遵醫(yī)囑繼續(xù)按每3 h 1～2片含服，直到流血量減少至同第1天月經(jīng)量。配合使用注射用白眉蛇毒血凝酶1 KU加等滲鹽水10 ml靜脈注射，或1 KU肌內(nèi)注射；縮宮素1 ml(5 U)加等滲鹽水500 ml靜脈滴注。

1.3 結(jié)果 142例患者中，發(fā)生寒顫68例、高熱56例、惡心及嘔吐29例、腹瀉18例、變態(tài)反應(yīng)2例，均治愈出院。

2 護 理

2.1 寒顫 寒顫是應(yīng)用米索前列醇后最常見的不良反應(yīng)。由于米索前列醇具有前列腺素E樣作用，可擴張血管床，降低外周血管壓力，使機體內(nèi)熱能從深部向外周再分布，體溫下降到寒顫反應(yīng)閾下值，從而引發(fā)寒顫[3]。用藥前告知患者服用米索前列醇可能會出現(xiàn)寒顫，并簡要說明出現(xiàn)寒顫的機理；每小時巡視病房，密切觀察患者意識和生命體征變化；寒顫時給患者加蓋棉被；室溫調(diào)節(jié)至24～25 ℃；寒顫嚴重時給予患者氧氣吸入，氧流量3 L/min；遵醫(yī)囑使用非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多50 mg肌內(nèi)注射，或5-HT受體拮抗劑昂丹司瓊100 ml靜脈滴注。本組68例患者舌下含服米索前列醇后出現(xiàn)寒顫，表現(xiàn)為體溫不升(<36℃)、全身發(fā)抖、四肢冰涼，及時發(fā)現(xiàn)并處理，10 min內(nèi)寒顫消失。

2.2 高熱 由于手術(shù)使患者體能消耗過度、術(shù)后體質(zhì)虛弱，機體對米索前列醇不良反應(yīng)處于極敏感時期，當大劑量米索前列醇通過口腔黏膜或者直腸黏膜迅速吸收入血達峰值時，可致使體溫迅速上升，并極個別出現(xiàn)持續(xù)高熱不退[4]。加強體溫的監(jiān)測，毎6 h測量體溫1次；患者出現(xiàn)高熱后，立即給予冰袋物理降溫，同時行溫水擦??；告知患者多飲水，每小時>50 ml；患者如高熱不退，遵醫(yī)囑即刻靜脈滴注等滲鹽水500 ml或林格氏液500 ml，予消炎痛栓1片塞肛或者地塞米松磷酸鈉10 mg靜脈注射，用藥后30 min復(fù)測體溫，如患者體溫仍不退，停用米索前列醇。本組56例患者術(shù)后體溫>38.5℃，面色潮紅，灼熱感，呼吸加快、加深，經(jīng)及時處理體溫均降至正常范圍，未出現(xiàn)停用米索前列醇者。

2.3 胃腸道不適

2.3.1 惡心及嘔吐 告知患者使用米索前列醇后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐，向患者解釋米索前列醇引起惡心、嘔吐是由于對胃腸道平滑肌的輕度刺激作用,大劑量時抑制胃酸分泌而引起胃部不適感，以消除患者的顧慮；患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即指導(dǎo)頭偏向一側(cè)，以防誤吸；密切觀察嘔吐物的顏色、性狀、量及嘔吐的次數(shù)、持續(xù)時間，做好記錄；嘔吐后做好口腔護理，予漱口液漱口；對重度惡心、嘔吐患者，及時報告醫(yī)生，根據(jù)機體需要量補充等滲鹽水或林格氏液，遵醫(yī)囑使用鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌內(nèi)注射，無效者予昂丹司瓊100 ml靜脈滴注。本組29例患者含服米索前列醇3 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)上述處理，惡心、嘔吐均得以緩解。

2.3.2 腹瀉 米索前列醇舌下含服直接經(jīng)頸內(nèi)靜脈進入血液循環(huán)，避免肝臟的首過消除作用和胃腸道消化液的降解，且不受食物作用和胃排空狀態(tài)的影響，故吸收更快、更完全，可得到更高的血藥濃度峰值，因此也更易導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。向患者解釋腹瀉的原因，告知患者無需停用米索前列醇，消除患者緊張、焦慮心理；注意觀察腹瀉次數(shù)、持續(xù)時間，詢問患者主觀感受，判斷腹瀉分級程度和變化趨勢，輕度腹瀉者無需特殊治療，鼓勵患者多飲水、臥床休息，注意肛周衛(wèi)生，重度腹瀉者及時評估患者四肢肌張力、腸鳴音、腹膜刺激癥狀等，監(jiān)測電解質(zhì)及檢查心電圖，警惕出現(xiàn)低鉀血癥和低鈉血癥[6]，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)生，盡早對癥治療。本組18例患者含服米索前列醇5 h內(nèi)解黃色稀便數(shù)次，均出現(xiàn)不同程度四肢軟弱、乏力感，其中7例腸鳴音減弱，實驗室檢查顯示不同程度的低鉀、低鈉，血鉀濃度2.8～3.3 mmol/L，血鈉濃度124～133 mmol/L，遵醫(yī)囑予10%氯化鉀15 ml+0.9%氯化鈉溶液500 ml靜脈滴注，電解質(zhì)紊亂得以糾正。

2.4 變態(tài)反應(yīng) 米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，服藥后個別患者可出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢等輕度變態(tài)反應(yīng)，過敏性休克者極為罕見[7]。但護士仍需密切觀察病情，當患者出現(xiàn)胸悶、氣急、口唇紫紺、血壓下降、四肢麻木、肢體散在大小不等紅色皮疹等癥狀，立即停用米索前列醇，予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3 L/min，遵醫(yī)囑予消炎痛栓1枚塞肛或者予地塞米松磷酸鈉10 mg靜脈注射。本組2例患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，1例含服米索前列醇3 h后出現(xiàn)四肢麻木感伴輕微刺痛，未經(jīng)處理，自行緩解；另1例服用米索前列醇1 h內(nèi)出現(xiàn)面色青灰、呼吸困難、脈搏細弱(110 次/min)、血壓降至80/40 mmHg、紅疹、全身震顫、四肢麻木不能動彈、下腹疼痛不能忍受,立即報告醫(yī)生，予心電監(jiān)護、鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉10 mg靜脈注射，異丙嗪50 mg肌內(nèi)注射，經(jīng)及時處理，15 min 后患者口唇漸紅潤、呼吸困難減輕、血壓恢復(fù)至正常參考值、皮疹消失，腹痛緩解。

3 小 結(jié)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后舌下含服米索前列醇能促進子宮收縮止血，因其應(yīng)用簡便且效果良好而倍受關(guān)注。常見不良反應(yīng)有寒顫、高熱、胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)。護理重點為嚴格掌握用藥適應(yīng)證，合理用藥，用藥期間加強觀察，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時對癥處理，加強與患者的溝通，消除緊張、焦慮心理，以提高用藥的安全性，促進患者康復(fù)。

參考文獻：

[1] 張玉蘭.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,10(5):62.

[2] 賈君芳,王紅,王端萍,等.垂體后葉素聯(lián)合米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)并子宮肌瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(3):260-261.

[3] 祝紅梅.米索前列醇不良反應(yīng)46例報告[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2011,3(7):351-352.

[4] 劉江麗.產(chǎn)后出血145例應(yīng)用米索前列醇后發(fā)熱原因分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(2):161-162.

[5] 祝洪梅.米索前列醇不良反應(yīng)46例報告[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011,3(7):351.

[6] 倪子英,沈小玲.藥物性腹瀉的護理[J].護理與康復(fù),2011,10(4):324-325.

[7] 鄭玉榮.米索前列醇引產(chǎn)至過敏性反應(yīng)1例[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(4):170.