華棋燕，趙利琴

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州 311200）

近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐年增高，已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后第三大威脅人類(lèi)生命健康的非傳染疾病［1，2］。糖尿病以血糖升高為主要特征，常并發(fā)較多并發(fā)癥，不易治愈。泌尿外科常見(jiàn)病如泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、前列腺癌等，多采用手術(shù)治療［3，4］，手術(shù)、麻醉等刺激可致血糖升高，從而引起切口感染及延遲愈合等不良后果，影響患者康復(fù)。因此，泌尿外科疾病合并糖尿病患者，必須將血糖控制到一定水平才能手術(shù)，如何控制血糖、促進(jìn)泌尿外科疾病合并糖尿病患者康復(fù)一直是臨床工作研究的重點(diǎn)。2011年11月至2012年11月，本院泌尿外科收治65例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理，患者血糖控制較好，病情好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例，其中男35例、女30例；年齡50～73歲，平均年齡（61±11）歲；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)17例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)10例，腹腔鏡下行腎腫瘤切除術(shù)6例，腎上腺腫瘤切除術(shù)4例，輸尿管腫瘤根治術(shù)7例，開(kāi)放行腎癌根治術(shù)2例，經(jīng)皮腎鏡取石8例，輸尿管鏡下鈥激光碎石11例；65例患者均為2型糖尿病，病程1～14年，平均病程（4±1）年，入院時(shí)患者平均空腹血糖（12.13±2.42）mmol／L，平均餐后血糖（17.83±2.79）mmol／L。

1.2 結(jié)果 術(shù)后切口感染3例；經(jīng)抗生素治療配合紅外線局部照射、控制血糖等對(duì)癥處理，平均空腹血糖降至（5.86±2.11）mmol／L，平均餐后血糖降至（7.08±2.23）mmol／L，切口均愈合，住院17～21d。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者長(zhǎng)期受糖尿病困擾，常表現(xiàn)情緒不佳、易激惹，而良好的心理狀態(tài)有助于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，利于穩(wěn)定病情。因此，護(hù)士經(jīng)常與患者溝通，向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)以積極心態(tài)接受治療，并傾聽(tīng)患者主訴，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，以減輕其心理壓力，解除思想負(fù)擔(dān)。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持 糖尿病患者手術(shù)后需要營(yíng)養(yǎng)支持，又必須接受糖尿病治療飲食。根據(jù)患者情況，規(guī)定每日營(yíng)養(yǎng)所需，按照患者體重計(jì)算所需能量，如按60kg體重計(jì)算，每日主食600～800g，瘦肉100～120g，雞蛋1只50～60g，新鮮蔬菜1 500g，每日三餐熱量分布為1／5、2／5、2／5；限制含糖量高的食物，飲食定時(shí)、定量、定餐，戒煙戒酒；必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免患者因營(yíng)養(yǎng)不良而造成切口愈合不良。本組患者均用糖尿病膳食，未行腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.3 控制血糖護(hù)理 除控制飲食外，依據(jù)病情輕重予中、長(zhǎng)、短效胰島素控制血糖，日間用短效胰島素門(mén)冬胰島素30特充20～30U／d，分次在三餐前30min皮下注射，夜間以長(zhǎng)效地特胰島素特充8～12U皮下注射，使血糖控制在7～11mmol／L后方可行手術(shù)；因術(shù)前禁食、麻醉影響胰島素作用易致低血糖，術(shù)后以胰島素與葡萄糖1∶6配比用藥，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，進(jìn)食前每4h監(jiān)測(cè)1次，進(jìn)食后改空腹及三餐后2h、晚10時(shí)監(jiān)測(cè)；觀察生命體征及意識(shí)變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組1例患者術(shù)后第1天夜間9時(shí)出現(xiàn)心率加快、頭暈、乏力、大汗等癥狀，測(cè)末梢血糖3.1mmol／L，立即靜脈輸注葡萄糖溶液后血糖升至7.1mmol／L，癥狀緩解。

2.4 抗感染護(hù)理 血糖高時(shí)，患者細(xì)胞免疫功能低下，容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏、水及電解質(zhì)紊亂［5］，手術(shù)期患者處在應(yīng)激狀態(tài)，血糖易發(fā)生應(yīng)激性升高，致術(shù)后感染概率上升［6］。術(shù)前對(duì)老年患者行肺功能檢查，預(yù)防性霧化吸入治療，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，預(yù)防患者因感冒誘發(fā)呼吸道感染；術(shù)后常規(guī)使用頭孢呋辛鈉針1.5g每隔8h靜脈滴注，連用2d預(yù)防感染；留置導(dǎo)尿患者集尿袋每周更換2次，更換時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，保持導(dǎo)尿管引流通暢，集尿袋低于膀胱水平，防止逆行感染，尿道口護(hù)理每天3次，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲、床單；觀察切口有無(wú)紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)有感染征象及時(shí)處理。本組3例發(fā)生手術(shù)切口感染，及時(shí)敞開(kāi)手術(shù)切口并換藥，用水膠體油紗置于切口充分引流，清除積膿，切口涂抹水凝膠，外層棉墊覆蓋，每日多功能微波儀輔助治療2次，3～4d換藥1次，2～3周切口基本愈合。

2.5 皮膚護(hù)理 患者臥床期間，每隔1～2h翻身1次，骨突受壓部位使用康樂(lè)保透明貼或海綿貼進(jìn)行減壓保護(hù)；注重皮膚清潔，每晚用溫水浸泡雙足約10min，水溫不宜過(guò)熱，洗足后將雙足擦干并涂上護(hù)膚油；進(jìn)行足部按摩，從足趾尖開(kāi)始依次向上至膝關(guān)節(jié)，早、中、晚各1次，每次30min。本組未發(fā)生壓瘡及皮膚損傷。

2.6 健康教育 對(duì)患者和家屬耐心宣教，告知治療需要持之以恒，強(qiáng)調(diào)合理飲食及用藥；對(duì)需要長(zhǎng)期注射胰島素的患者，出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)［7］，把握正確的注射方法、部位、時(shí)間、劑量及無(wú)菌技術(shù)等，告知患者所用胰島素的類(lèi)型、作用時(shí)間、強(qiáng)度及高峰期，出院后定期檢測(cè)血糖、尿糖，注重低血糖反應(yīng)，如有不適隨時(shí)就診；動(dòng)員患者家屬關(guān)心患者，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小 結(jié)

糖尿病患者行泌尿外科手術(shù)，護(hù)理過(guò)程中注重心理護(hù)理，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，做好飲食護(hù)理，按照個(gè)人體重計(jì)算每日能量所需，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖穩(wěn)定，注重抗感染護(hù)理，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，做好皮膚護(hù)理，重視健康教育，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

［1］張賽春，姜燕妮，安婧，等.健康教育在控制糖尿病預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生中的積極作用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（10A）：51-52.

［2］任婷婷，吳藝捷.高遷移率族蛋白B1與糖尿病及其并發(fā)癥［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2011，31（5）：327-330.

［3］楊楊.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2C）：29-30.

［4］陳明婉，許思怡，王淑嫩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)156例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（27）：12.

［5］Yongli CHU，Wenjuan LIU，Qing CUI，et al.Analysis of phosphatidylinositol 3-kinase activation in the adipose tissue of gestational diabetes mellitus patients and insulin resistance［J］.J Huazhong Univ Sci Technol（Med Sci），2010，30（4）：505-508.

［6］邵海燕，張大宏.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（4）：289-290.

［7］周小萍，樓青青，張小釵，等.糖尿病患者在自我管理教育中的態(tài)度和行為調(diào)查［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：947-949.