許曉靜

[摘要] 目的 探討淋巴細(xì)胞免疫治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的護(hù)理方法。 方法 將全部156例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各78例），兩組均給予淋巴細(xì)胞免疫治療，對(duì)照組在治療的基礎(chǔ)上給予一般的常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予精心的綜合護(hù)理。 結(jié)果 觀察組68例妊娠孕婦有61例妊娠成功，妊娠成功率為89.7%，對(duì)照組65例妊娠孕婦有45例妊娠成功，妊娠成功率為69.2%，觀察組妊娠成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用免疫療法進(jìn)行治療并給予精心的綜合護(hù)理能夠取得較好的療效和較高妊娠成功率。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；淋巴細(xì)胞；免疫治療

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-131-03

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)的現(xiàn)象，發(fā)病率為妊娠總數(shù)的1%～5%[1]，該病病因十分復(fù)雜，主要有內(nèi)分泌異常、生殖解剖異常、染色體異常、環(huán)境因素、自身免疫和感染等，但是仍有40%～80%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者原因不明，常稱為不明原因性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[2]。有文獻(xiàn)表明，由免疫因素造成的不明原因性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約占80%[3]。目前，對(duì)于不明原因性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要采用免疫療法進(jìn)行治療，而免疫治療的成功與否和護(hù)理干預(yù)具有十分密切關(guān)系。2010年1月～2011年5月期間，我院對(duì)78例不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者采用淋巴細(xì)胞免疫療法進(jìn)行治療，并給予精心的綜合護(hù)理，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年5月期間我院收治的不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者156例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）夫婦雙方染色體核型分析正常；（2）女方無生殖道畸形及器質(zhì)性病變；（3）內(nèi)分泌（如生殖、甲狀腺、胰島素等）激素指標(biāo)正常；（4）無IgA缺陷史和過敏史；（5）無TORCH感染及支原體、衣原體等生殖道感染；（6）血清中封閉抗體陰性，抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體和其他免疫抗體無異常；（7）男方精液常規(guī)檢查正常。在免疫治療前對(duì)供血者進(jìn)行肝腎功能、肝炎、梅毒、艾滋病系列等檢查，不合格者選取無感染性疾病的男性無關(guān)第三方作為供血者；另外，醫(yī)護(hù)人員均與患者夫婦雙方進(jìn)行知情談話，均簽署知情同意書同意接受免疫治療及參加本研究。將全部156例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各78例。觀察組中，年齡20～42歲，平均（28.6±3.2）歲；連續(xù)自然流產(chǎn)次數(shù)為2～7次，流產(chǎn)時(shí)孕周為5～12周，平均（8.3±1.2）周。對(duì)照組中，年齡21～41歲，平均（27.9±3.3）歲；連續(xù)自然流產(chǎn)次數(shù)為2～8次，流產(chǎn)時(shí)孕周為6～12周，平均（8.5±1.1）周。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療和護(hù)理方法

兩組患者均給予淋巴細(xì)胞免疫治療，即抽取丈夫或符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的第三方外周血20mL，應(yīng)用淋巴細(xì)胞分離液以及洗滌液進(jìn)行分離提取和洗滌后加入生理鹽水稀釋成淋巴細(xì)胞懸液1～2mL，于患者前臂分4～6點(diǎn)作并排或放射狀皮內(nèi)注射。間隔3～4周治療1次，治療4～5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后鼓勵(lì)患者在半年內(nèi)妊娠。妊娠后再給予3次淋巴細(xì)胞免疫治療至孕12周。如若患者在半年內(nèi)未能妊娠，則對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，排除不孕癥后重新進(jìn)行1個(gè)療程的淋巴細(xì)胞免疫治療。對(duì)照組在治療的基礎(chǔ)上給予一般的常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予精心的綜合護(hù)理措施，包括：（1）心理護(hù)理。保證治療成功的重要條件之一是良好的心理護(hù)理[4]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者由于反復(fù)多次流產(chǎn)，故而容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、抑郁、失落等心理，且經(jīng)過多次求醫(yī)未能正常生育，因而承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)而不利于治療。因此，護(hù)理人員對(duì)就診患者應(yīng)當(dāng)以熱情、親切的態(tài)度接待，誠懇地與患者進(jìn)行溝通，取得其信任和合作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其存在的心理問題進(jìn)行有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，以消除焦慮、恐懼等心理；并向患者耐心介紹復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)和講解免疫治療的目的、方法及意義，對(duì)患者及家屬所提出的問題進(jìn)行耐心解答，同時(shí)在交談中舉例說明成功治療的病例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護(hù)理。大多數(shù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的體質(zhì)虛弱，因而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高維生素、高蛋白且易消化的食物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，以避免便秘和腹瀉，減少腹壓而使誘發(fā)流產(chǎn)得以防止。（3）嚴(yán)格無菌操作及局部皮膚護(hù)理。在對(duì)血源取血時(shí)及對(duì)患者注射淋巴細(xì)胞的過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，以碘酒、乙醇認(rèn)真、細(xì)致對(duì)患者前臂皮膚進(jìn)行消毒，對(duì)體質(zhì)虛弱、情緒緊張的患者應(yīng)采用臥位以防暈針[5]。注射完畢后囑咐患者勿對(duì)針眼進(jìn)行擠壓、揉搓，告知患者注射后24～72h注射部位會(huì)出現(xiàn)紅腫、炙熱、疼痛、瘙癢等反應(yīng)，個(gè)別患者會(huì)形成膿皰，但均屬正常免疫反應(yīng)，無需特殊處理，4～7d后逐漸減輕或消失，囑咐患者不要進(jìn)行抓撓，保持干燥，以防止皮膚破損而產(chǎn)生感染；并告知這些局部皮膚反應(yīng)的程度是判斷免疫療效的指標(biāo)（皮膚反應(yīng)隨著免疫次數(shù)的增加而逐漸減弱，表明患者淋巴細(xì)胞對(duì)供血者抗原反應(yīng)低下，能夠防止下次妊娠流產(chǎn)[6]）。（4）健康教育。由于淋巴細(xì)胞免疫治療是在門診進(jìn)行，故而自我護(hù)理模式十分重要，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者在免疫治療期間進(jìn)行避孕，可在療程結(jié)束后復(fù)查封閉抗體陽性時(shí)再準(zhǔn)備懷孕；還需對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，在免疫治療期間最好做到規(guī)律的生活作息，注意個(gè)人衛(wèi)生，合理飲食并禁煙禁酒，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以使體質(zhì)增強(qiáng)和機(jī)體免疫力提高，保持心情舒暢愉悅，避免情緒激動(dòng)，以良好、平常的心理狀態(tài)等待下一次的妊娠。懷孕期間如若出現(xiàn)腹痛及陰道流血應(yīng)當(dāng)及時(shí)回院復(fù)查，并進(jìn)行定期孕期檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的妊娠成功率，妊娠成功為懷孕超過12周經(jīng)B超檢查未見異?；蚍置浠钐ァ?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方法為x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后臨床療效的比較：觀察組有68例在治療后開始妊娠，對(duì)照組有65例在治療后開始妊娠，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.459，P>0.05）；觀察組68例妊娠孕婦中有61例妊娠成功，妊娠成功率為89.7%，其中7例中期妊娠，10例晚期妊娠，44例已分娩活嬰，其中1例孕30 周早產(chǎn)，新生兒死亡；7例妊娠12周前再次發(fā)生流產(chǎn)，因官頸機(jī)能不全流產(chǎn)4例，因胎兒染色體異常流產(chǎn)2例，其他原因流產(chǎn)1例。對(duì)照組65例妊娠孕婦有45例妊娠成功，妊娠成功率為69.2%，其中9例中期妊娠， 6例晚期妊娠，30例已分娩活嬰。觀察組的妊娠成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.611，P<0.05）。見表1。

3 討論

不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要是一種免疫排斥反應(yīng)所致的自然流產(chǎn)，由于該病患者夫妻間白細(xì)胞抗原相容性程度高，因而造成妊娠婦女對(duì)胚胎父系同種抗原呈低識(shí)別或低反應(yīng)，以致無法產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體或封閉抗體，使胎兒遭受母體免疫系統(tǒng)的免疫打擊而流產(chǎn)[7]。一般來說，產(chǎn)婦血清中APLA水平隨產(chǎn)次有所增加，而正常孕婦的APLA均為陽性，但患者血清中APLA多為陰性[8]。淋巴細(xì)胞免疫療法是針對(duì)上述原因而采取的一種堵漏措施，用丈夫或無關(guān)個(gè)體的淋巴細(xì)胞作為外來抗原，經(jīng)皮內(nèi)注射進(jìn)入患者體內(nèi)誘發(fā)遲發(fā)型免疫應(yīng)答[9]，產(chǎn)生足夠的封閉抗體，從而幫助母體中的胎兒構(gòu)筑起一道安全屏障[10]，因此，淋巴細(xì)胞免疫療法可作為治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要手段。但第一次做免疫治療反應(yīng)強(qiáng)烈，以后反應(yīng)逐漸減輕的患者妊娠效果優(yōu)于其他患者[11]。

在封閉抗體陰性患者進(jìn)行免疫治療期間，對(duì)患者和供血者給予心理護(hù)理和健康教育是免疫治療過程中不可缺少的一步[12]。故在免疫治療的過程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，除此之外還需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則并加強(qiáng)觀察和護(hù)理。本研究對(duì)兩組不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者均采用淋巴細(xì)胞免疫療法進(jìn)行治療，并給予對(duì)照組一般的常規(guī)護(hù)理，給予觀察組精心的綜合護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠成功率為89.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與趙珊等[13]報(bào)道的在淋巴免疫治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理及心理干預(yù)的觀察組妊娠成功率88.4%，對(duì)照組妊娠成功率51.2%基本一致?？梢娋牡淖o(hù)理與治療效果有十分密切關(guān)系。故為了加強(qiáng)治療效果，首先應(yīng)做好心理護(hù)理[14]，因?yàn)樯眢w是一個(gè)整體，心理的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)，心理受到刺激，神經(jīng)系統(tǒng)即出現(xiàn)問題，免疫力即降低，如情緒過度低落，患者的抗病能力即會(huì)降低。因此讓患者保持積極的心態(tài)，使免疫力保持在最好的狀態(tài)。此外還必須嚴(yán)格無菌操作，治療后密切觀察患者的局部反應(yīng)，并通過健康教育使患者充分了解淋巴細(xì)胞免疫治療的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)入自理模式，從而提高患者的妊娠成功率。

淋巴細(xì)胞免疫療法治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其免疫反應(yīng)強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較短，無全身不良反應(yīng)，是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的治療方法，患者容易接受，具有臨床應(yīng)用價(jià)值及較好的發(fā)展前景[15]。再加上精心的綜合護(hù)理能夠使患者取得更好的療效和更高妊娠成功率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-10-23）

2 結(jié)果

兩組治療后臨床療效的比較：觀察組有68例在治療后開始妊娠，對(duì)照組有65例在治療后開始妊娠，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.459，P>0.05）；觀察組68例妊娠孕婦中有61例妊娠成功，妊娠成功率為89.7%，其中7例中期妊娠，10例晚期妊娠，44例已分娩活嬰，其中1例孕30 周早產(chǎn)，新生兒死亡；7例妊娠12周前再次發(fā)生流產(chǎn)，因官頸機(jī)能不全流產(chǎn)4例，因胎兒染色體異常流產(chǎn)2例，其他原因流產(chǎn)1例。對(duì)照組65例妊娠孕婦有45例妊娠成功，妊娠成功率為69.2%，其中9例中期妊娠， 6例晚期妊娠，30例已分娩活嬰。觀察組的妊娠成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.611，P<0.05）。見表1。

3 討論

不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要是一種免疫排斥反應(yīng)所致的自然流產(chǎn)，由于該病患者夫妻間白細(xì)胞抗原相容性程度高，因而造成妊娠婦女對(duì)胚胎父系同種抗原呈低識(shí)別或低反應(yīng)，以致無法產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體或封閉抗體，使胎兒遭受母體免疫系統(tǒng)的免疫打擊而流產(chǎn)[7]。一般來說，產(chǎn)婦血清中APLA水平隨產(chǎn)次有所增加，而正常孕婦的APLA均為陽性，但患者血清中APLA多為陰性[8]。淋巴細(xì)胞免疫療法是針對(duì)上述原因而采取的一種堵漏措施，用丈夫或無關(guān)個(gè)體的淋巴細(xì)胞作為外來抗原，經(jīng)皮內(nèi)注射進(jìn)入患者體內(nèi)誘發(fā)遲發(fā)型免疫應(yīng)答[9]，產(chǎn)生足夠的封閉抗體，從而幫助母體中的胎兒構(gòu)筑起一道安全屏障[10]，因此，淋巴細(xì)胞免疫療法可作為治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要手段。但第一次做免疫治療反應(yīng)強(qiáng)烈，以后反應(yīng)逐漸減輕的患者妊娠效果優(yōu)于其他患者[11]。

在封閉抗體陰性患者進(jìn)行免疫治療期間，對(duì)患者和供血者給予心理護(hù)理和健康教育是免疫治療過程中不可缺少的一步[12]。故在免疫治療的過程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，除此之外還需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則并加強(qiáng)觀察和護(hù)理。本研究對(duì)兩組不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者均采用淋巴細(xì)胞免疫療法進(jìn)行治療，并給予對(duì)照組一般的常規(guī)護(hù)理，給予觀察組精心的綜合護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠成功率為89.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與趙珊等[13]報(bào)道的在淋巴免疫治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理及心理干預(yù)的觀察組妊娠成功率88.4%，對(duì)照組妊娠成功率51.2%基本一致?？梢娋牡淖o(hù)理與治療效果有十分密切關(guān)系。故為了加強(qiáng)治療效果，首先應(yīng)做好心理護(hù)理[14]，因?yàn)樯眢w是一個(gè)整體，心理的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)，心理受到刺激，神經(jīng)系統(tǒng)即出現(xiàn)問題，免疫力即降低，如情緒過度低落，患者的抗病能力即會(huì)降低。因此讓患者保持積極的心態(tài)，使免疫力保持在最好的狀態(tài)。此外還必須嚴(yán)格無菌操作，治療后密切觀察患者的局部反應(yīng)，并通過健康教育使患者充分了解淋巴細(xì)胞免疫治療的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)入自理模式，從而提高患者的妊娠成功率。

淋巴細(xì)胞免疫療法治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其免疫反應(yīng)強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較短，無全身不良反應(yīng)，是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的治療方法，患者容易接受，具有臨床應(yīng)用價(jià)值及較好的發(fā)展前景[15]。再加上精心的綜合護(hù)理能夠使患者取得更好的療效和更高妊娠成功率。

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（收稿日期：2013-10-23）

2 結(jié)果

兩組治療后臨床療效的比較：觀察組有68例在治療后開始妊娠，對(duì)照組有65例在治療后開始妊娠，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.459，P>0.05）；觀察組68例妊娠孕婦中有61例妊娠成功，妊娠成功率為89.7%，其中7例中期妊娠，10例晚期妊娠，44例已分娩活嬰，其中1例孕30 周早產(chǎn)，新生兒死亡；7例妊娠12周前再次發(fā)生流產(chǎn)，因官頸機(jī)能不全流產(chǎn)4例，因胎兒染色體異常流產(chǎn)2例，其他原因流產(chǎn)1例。對(duì)照組65例妊娠孕婦有45例妊娠成功，妊娠成功率為69.2%，其中9例中期妊娠， 6例晚期妊娠，30例已分娩活嬰。觀察組的妊娠成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.611，P<0.05）。見表1。

3 討論

不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主要是一種免疫排斥反應(yīng)所致的自然流產(chǎn)，由于該病患者夫妻間白細(xì)胞抗原相容性程度高，因而造成妊娠婦女對(duì)胚胎父系同種抗原呈低識(shí)別或低反應(yīng)，以致無法產(chǎn)生足夠的保護(hù)性抗體或封閉抗體，使胎兒遭受母體免疫系統(tǒng)的免疫打擊而流產(chǎn)[7]。一般來說，產(chǎn)婦血清中APLA水平隨產(chǎn)次有所增加，而正常孕婦的APLA均為陽性，但患者血清中APLA多為陰性[8]。淋巴細(xì)胞免疫療法是針對(duì)上述原因而采取的一種堵漏措施，用丈夫或無關(guān)個(gè)體的淋巴細(xì)胞作為外來抗原，經(jīng)皮內(nèi)注射進(jìn)入患者體內(nèi)誘發(fā)遲發(fā)型免疫應(yīng)答[9]，產(chǎn)生足夠的封閉抗體，從而幫助母體中的胎兒構(gòu)筑起一道安全屏障[10]，因此，淋巴細(xì)胞免疫療法可作為治療不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要手段。但第一次做免疫治療反應(yīng)強(qiáng)烈，以后反應(yīng)逐漸減輕的患者妊娠效果優(yōu)于其他患者[11]。

在封閉抗體陰性患者進(jìn)行免疫治療期間，對(duì)患者和供血者給予心理護(hù)理和健康教育是免疫治療過程中不可缺少的一步[12]。故在免疫治療的過程中，護(hù)理人員要根據(jù)患者的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，除此之外還需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則并加強(qiáng)觀察和護(hù)理。本研究對(duì)兩組不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者均采用淋巴細(xì)胞免疫療法進(jìn)行治療，并給予對(duì)照組一般的常規(guī)護(hù)理，給予觀察組精心的綜合護(hù)理，研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠成功率為89.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與趙珊等[13]報(bào)道的在淋巴免疫治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理及心理干預(yù)的觀察組妊娠成功率88.4%，對(duì)照組妊娠成功率51.2%基本一致?？梢娋牡淖o(hù)理與治療效果有十分密切關(guān)系。故為了加強(qiáng)治療效果，首先應(yīng)做好心理護(hù)理[14]，因?yàn)樯眢w是一個(gè)整體，心理的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)，心理受到刺激，神經(jīng)系統(tǒng)即出現(xiàn)問題，免疫力即降低，如情緒過度低落，患者的抗病能力即會(huì)降低。因此讓患者保持積極的心態(tài)，使免疫力保持在最好的狀態(tài)。此外還必須嚴(yán)格無菌操作，治療后密切觀察患者的局部反應(yīng)，并通過健康教育使患者充分了解淋巴細(xì)胞免疫治療的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)入自理模式，從而提高患者的妊娠成功率。

淋巴細(xì)胞免疫療法治療原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，其免疫反應(yīng)強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較短，無全身不良反應(yīng)，是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的治療方法，患者容易接受，具有臨床應(yīng)用價(jià)值及較好的發(fā)展前景[15]。再加上精心的綜合護(hù)理能夠使患者取得更好的療效和更高妊娠成功率。

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（收稿日期：2013-10-23）