姚豐菊等

[摘要] 精神疾病患者在發(fā)病狀態(tài)下精神能力受損，無法理智地作出決策或控制自身行為，合理的處置不僅涉及患者權益保護，同時有益于公眾安全。針對精神障礙的特殊性，積極適應精神衛(wèi)生法的實施，探討在農(nóng)村建立有效的重性精神疾病患者應急處置機制，對潛在隱患及對可能發(fā)生的突發(fā)事件做到早發(fā)現(xiàn)早處置，從重性精神疾病應急處置的應對策略、應急處理措施中著手，針對應急處置實施過程中出現(xiàn)的問題，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日常工作方式方法的建議，實現(xiàn)理論和實踐的有效結合，為國家建立農(nóng)村縣級衛(wèi)生事件提前介入預防處置機制提供有益的策略依據(jù)。

[關鍵詞] 精神障礙；社區(qū)；應急處置

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-173-03

精神障礙的特殊性使精神疾病患者在發(fā)病狀態(tài)下精神能力受損，無法理智地作出決策或控制自身行為，合理的處置不僅涉及患者權益保護，同時有益于公眾安全。對河南省重性精神疾病管理治療工作的社區(qū)精神衛(wèi)生服務經(jīng)驗進行總結，積極適應精神衛(wèi)生法的實施，建立有效的重性精神疾病患者應急處置機制，針對應急處置實施過程中出現(xiàn)的問題，提出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日常工作方式方法的建議。

1 重性精神疾病應急處置的應對策略

1.1 基本情況

國外對于突發(fā)公共事件應急處置機制的研究主要從危機處置依據(jù)視角展開，行使特權處置突發(fā)事件[1]。近幾年來，國內(nèi)學者對突發(fā)事件應急處置主要在應急處置機制的完善等方面提出建議[2]。而且主要針對公共突發(fā)事件。關于精神衛(wèi)生方面，特別是農(nóng)村精神障礙患者的的應急處置很少有相關研究。探討我國精神障礙患者的應急處置機制，實現(xiàn)理論和實踐的有效結合[3]。

1.2 根據(jù)情況 完善預案

依據(jù)《精神衛(wèi)生法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急條例》和《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，制定重性精神疾病應急處置預案。事件發(fā)生時，按照統(tǒng)一、高效的原則啟動各級應急預案，建立應急處置體系，保證組織體系的健全。

1.3 建立體系 應急聯(lián)動

建立常規(guī)的預警報告系統(tǒng)，村醫(yī)發(fā)現(xiàn)可疑新發(fā)病例或突然增多重復病例，應及時上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并逐級上報到市應急處置小組。建立重性精神疾病應急報告制度，實現(xiàn)信息互通，資源共享。

1.4 強化宣傳 加強意識

將重性精神疾病、非自愿醫(yī)療及應急處置意義的教育納入健康教育范疇，培養(yǎng)師資力量，經(jīng)常深入基層舉辦多種形式的培訓，對群眾進行精神衛(wèi)生知識的宣傳教育，提高群眾對精神衛(wèi)生知識的知曉率，增強對突發(fā)性事件的防范意識和應對能力。

1.5 建立督導 評估管理

成立各級督導組織、完善考核制度，依據(jù)國家精神衛(wèi)生考核評估方案對轄區(qū)重性精神疾病規(guī)范化管理進行評估，建立社區(qū)突發(fā)事件應對能力綜合評價指標。

2 重性精神疾病應急處理措施

2.1 積極部署 籌建機構

每個鄉(xiāng)成立應急處置小組，組長為工作5年以上的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或全科醫(yī)師。制定應急預案、應急處置機制及應急處置流程，公布聯(lián)系方式，對參與的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行技術培訓及應急處置演練，提高醫(yī)務人員識別和報告應急事件的能力。

2.2 屬地管理 提高精神衛(wèi)生服務的可及性

村醫(yī)能迅速掌握所轄地突發(fā)事件的第一手資料，發(fā)揮村委會、醫(yī)務人員和家庭的群體優(yōu)勢。每個鄉(xiāng)根據(jù)位置遠近劃分為7～10小組，接到應急處置任務后，立即啟動預案，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的救護車按照“120”出診的配備先行出發(fā)前往現(xiàn)場，同時所屬應急小組成員到達處置現(xiàn)場，按照預案立即展開，節(jié)省人員集結時間。地理位置的便利，增加了社區(qū)精神衛(wèi)生服務及開展應急處置的可及性。

2.3 分工明確 展示高效協(xié)調(diào)應急能力

到達現(xiàn)場后，小組組長配合村委會進行應急處置，屬于危害他人行為的，立即疏散村民。初步判斷病情，較重的由救護車送至相對應醫(yī)療機構，較輕的現(xiàn)場救治后送至鄉(xiāng)衛(wèi)生院觀察。小組成員之間分工明確，流程順暢，展示高效協(xié)調(diào)應急能力。

2.4 及時制止 迅速化解危機

重性精神疾病患者發(fā)生傷害行為或有危險的，應急處置小組成員協(xié)助監(jiān)護人、村委會“立即制止”，必要時請求公安機關予以協(xié)助，切實保障精神障礙患者和公民的合法權益。通過為患者提供有效的救治救助服務和建立有序管理的制度，努力實現(xiàn)保護個人權利與維護公共安全之間的平衡。

2.5 心理疏導 顯示人性化的服務模式

由于事件發(fā)生具有不可預見性和嚴重程度不確定性，特別出現(xiàn)傷害行為的，往往造成村民的恐慌和焦慮，容易引起心理應激反應。及時開展心理疏導，盡可能滿足民眾的知情權，并給與精神障礙患者人性化的服務，消除恐懼心理，顯示人性化的服務模式。

3 討論

精神分裂癥患者多逐漸趨向不可治愈的慢性衰退狀態(tài)，常伴有認知功能和社會功能的嚴重缺損，是造成社會負擔的重要疾病[4]，而我國精神衛(wèi)生資源相對缺乏，許多患者不能得到及時的治療，甚至部分患者一直生活在社區(qū)無人看管?；颊咭虿≈職?，肇事肇禍，危害社會的情況較為突出。

古巴作為一個發(fā)展中國家，多項重要公共健康指標都達到了世界發(fā)達國家水平[5]。患者在社區(qū)就近診治，大大減少了資源浪費。由此可見，積極探索我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務模式，增加精神衛(wèi)生服務的整合性、可及性、可接受性，建立有效的應急處置機制，對維持社會穩(wěn)定具有重要意義。

我國社區(qū)精神衛(wèi)生在逐步發(fā)展，但目前很多地區(qū)缺乏對肇事肇禍傾向患者的信息交換和隨訪管理。相對與城市，農(nóng)村精神衛(wèi)生資源更為缺乏，重性精神疾病患者多有因病致貧、因貧返病的特點[6]，而出院后由于缺乏康復資源，又加重了患者病情的復發(fā)，即使在病情穩(wěn)定期也會存在著中度至重度的角色功能受損[7-8]。

近年來中國農(nóng)村社區(qū)化治理模式已經(jīng)逐步完善，針對重性精神疾病，建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生為基礎的精神衛(wèi)生服務體系，在當?shù)鼐癫？漆t(yī)院的技術指導下，對已經(jīng)入組登記的患者進行動態(tài)跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)患者的肇事肇禍傾向，及時進行有效干預。精神疾病康復服務工作的重點逐漸向社區(qū)防治康復轉(zhuǎn)移，這也是衛(wèi)生保健事業(yè)的一個重要發(fā)展方向。

建立農(nóng)村應急處置機制，早期發(fā)現(xiàn)潛在隱患及對可能發(fā)生的突發(fā)事件做到早處置，有效減少突發(fā)事件的發(fā)生頻率，阻止部份衛(wèi)生事件上升為公共衛(wèi)生事件，為國家建立農(nóng)村縣級衛(wèi)生事件提前介入預防處置機制提供有益的策略依據(jù)[9]。

完善的應急處置機制是有效化解危機的保證，有助于提高政府的管理能力。

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[參考文獻]

[1] Landesman LY.The Practice Guide.American Public Health Association [D].Washington D.C，2001：25-30.

[2] 高忠明.妥善處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的八個關系[J].中國公共衛(wèi)生管理，2010，26（5）：519-521.

[3] 邢晶.我國突發(fā)事件應急處置機制研究[D].沈陽：沈陽師范大學，2011：3.

[4] Murray CJL.The Global Burden of Disease[M].Ist，Boston，Harvard University press USA，1998：21-22.

[5] 尹伊文.古巴醫(yī)療制度高效率的“秘方”[N].參考消息，2010-6-3（14）.

[6] 李曉梅，羅家洪，喻箴，等.云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣農(nóng)民慢性病患病情況及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2006，9（1）：53.

[7] 徐建國，李海明，應信忠.慈溪市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民住院疾病構成及流向[J]中國全科醫(yī)學，2008，11（6）：961.

[8] 翟長平，吳延海，鄧家佩，等.農(nóng)村重性精神疾病的社區(qū)管理治療[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（12）：2178-2180.

[9] 周世熙，王明德.建立農(nóng)村縣級公共衛(wèi)生事件應急預警提前介入機制的思考[J].預防情報醫(yī)學雜志，2009，12（25）：1067-1069.

（收稿日期：2013-09-16）