鼻內鏡下帶吸引電凝止血與鼻腔填塞止血對比分析

南進軍　汪玉　周志全等

[摘要] 目的 比較鼻內鏡下帶吸引電凝止血與鼻腔填塞止血治療鼻出血的臨床療效。方法 選擇我院2011年1月～2013年10月收治的120例鼻出血患者作為研究對象，采用鼻內鏡下帶吸引電凝止血的63例患者作為觀察組，采用鼻腔填塞止血的57例患者作為對照組，比較兩組的止血效率、鼻腔通氣改善效果及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組的一次性止血成功率為98.4%，明顯高于對照組的84.2%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后不良反應發(fā)生率為6.3%，明顯低于對照組的36.8%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 鼻內鏡下帶吸引電凝止血治療鼻出血一次性止血成功率高、且術后患者疼痛難受好，鼻腔損傷小、安全性更佳，具備鼻內窺鏡及帶吸引電凝條件時更值得推薦應用，鼻腔填塞止血操作簡單，不受設備限制，臨床應該根據(jù)患者的治療要求及病情選擇適合的治療方案。

[關鍵詞] 鼻出血；鼻內鏡；電凝止血；填塞止血

[中圖分類號] R765.23 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-163-03

鼻出血是一種常見臨床癥狀，也是一種常見的鼻部疾病，鼻出血多為單側、也可為雙側，有反復間歇性出血、亦可持續(xù)性出血，癥狀有輕有重，不容忽視，其治療關鍵是明確鼻出血的原因、準確找到出血點并及時有效的進行止血[1]。筆者借助本研究比較鼻內鏡下帶吸引電凝止血與鼻腔填塞止血治療鼻出血的臨床療效，以探求更佳的止血方案，現(xiàn)將相關病例資料總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2013年10月收治的120例鼻出血患者作為研究對象，采用鼻內鏡下帶吸引電凝止血的63例患者作為觀察組，采用鼻腔填塞止血的57例患者作為對照組。觀察組中，男34例，女29例；年齡13～68歲，平均（46.9±3.4）歲；出血部位：左側30例，右側24例，雙側9例；出血原因：鼻腔疾病34例，外傷10例，高血壓7例，血液病5例，其他原因7例。對照組中，男30例，女27例；年齡15～70歲，平均（47.1±3.2）歲；出血部位：左側29例，右側23例，雙側8例；出血原因：鼻腔疾病31例，外傷11例，高血壓6例，血液病4例，其他原因5例。兩組患者的一般資料間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用鼻腔填塞止血治療：完善相關檢查后，患者取坐位，以凡士林油紗條填塞鼻腔出血部位，操作完成后配合抗感染、止血治療，并于2～3d取出凡士林油紗條。

觀察組采用鼻內鏡下帶吸引電凝止血治療：患者完善相關檢查及術前準備后平臥位，2%丁卡因+1%腎上腺素進行鼻腔表面麻醉及黏膜收縮，麻醉成功后鼻內鏡下行鼻腔探查，吸引鼻腔出血并按照血流方向尋找出血點，確定出血點后以25～40W的電凝能量燒灼止血，再用涂有抗生素的明膠海綿覆蓋電凝處，術后配合抗感染、止血治療。

1.3 觀察項目

研究中觀察比較兩組的止血效率、術后不良反應發(fā)生情況，其中止血效率以一次性止血成功率作為觀察指標，術后不良反應包括鼻腔疼痛、咽干、咽痛、吞咽不順、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件包對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床止血效果比較

觀察組的一次性止血成功率為98.4%（62/63），明顯高于對照組的84.2%（48/57），兩組間差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.1517，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況

觀察組術后不良反應發(fā)生率為6.3%，明顯低于對照組的36.8%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.6658，P<0.05）。見表2。

3 討論

鼻出血多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部位，該處有擴張的血管形成血管叢，少數(shù)病例出血部位在鼻腔后方或其他部位，常因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，一般局部原因（如創(chuàng)傷、鼻腔病變）引起的鼻出血常表現(xiàn)為一側鼻出血，而全身性原因（全身疾病）引起的鼻出血多表現(xiàn)為雙側同時出血或交替出血。小量的鼻出血常為鼻涕中帶血或點狀滴血，大多可自行停止、不治而愈，大量的鼻出血通常呈流水狀，源源不斷，有時很不易控制，必須給以緊急處理，臨床上多根據(jù)患者情況選擇不同的方法進行治療、以有效止血[2-3]。鼻腔填塞止血是傳統(tǒng)的治療方法，沿用至今，該法是通過棉花蘸取具有收斂止血作用的藥液或涼血止血作用的藥末，或用凡士林油紗條填塞鼻腔出血部位使其閉塞、從而達到止血的目的[4]。近年來隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，鼻內鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并且減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小[5-6]。本研究結果也提示鼻內鏡下帶吸引電凝止血的一次性止血成功率明顯高于填塞止血法，不良反應發(fā)生率明顯低于填塞止血法，考慮因鼻內鏡下帶吸引電凝止血可以在鼻腔各部尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血有關，明視下操作準確可靠，因此能夠顯著提高一次性止血成功率，并且最大限度的減少其他損傷，從而降低不良反應的發(fā)生率。尋求文獻支持，陳學華等[7]研究顯示鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血在效率和耐受性上顯著優(yōu)于常規(guī)前鼻孔填塞，前者有可能是臨床處理急診鼻出血的更優(yōu)選擇；呂政綱[8]報道經(jīng)鼻內鏡高頻電凝治療鼻出血臨床效果較佳且無明顯不良反應；支持了本研究的成立，并共同提示鼻內鏡下帶吸引電凝止血效率高，容易查找出血點，一次性止血成功率高，并且鼻腔損傷小。

基于以上論述可見，鼻內鏡下帶吸引電凝止血治療鼻出血一次性止血成功率高、安全性更佳，具備鼻內窺鏡及帶吸引電凝條件時更值得推薦應用，鼻腔填塞止血操作簡單，不受設備限制，臨床應該根據(jù)患者的治療要求及病情選擇適合的治療方案。

[參考文獻]

[1] 繆建良，郭建林，吳劍，等.237例鼻出血住院患者臨床分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（1）：43-44.

[2] 黃美英.鼻腔出血的原因分析和護理對策[J].右江醫(yī)學，2013，41（1）：137-139.

[3] 晏曉蓉，張雪娟，鄭崇彥，等.住院鼻出血患者焦慮狀況及相關因素分析[J].西部醫(yī)學，2013，25（4）：634-636.

[4] 付曉東.鼻腔填塞止血法[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2003，19（24）：18-19.

[5] 侯軍才，鄭順昌，趙艷庚.鼻出血的鼻內鏡下治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（5）：181.

[6] 石達，劉長益，胡波，等.鼻內鏡下電凝止血治療鼻后部出血59例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（5）：321.

[7] 陳學華，謝冰斌，李卡凡.鼻內鏡下電凝與填塞治療鼻出血對照研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（9）：1318-1319.

[8] 呂政綱.經(jīng)鼻內鏡高頻電凝治療鼻出血與傳統(tǒng)填塞止血的臨床對照研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2011，32（3）：345-346.

（收稿日期：2013-11-18）