B超下賽丁格術(shù)不同穿刺對PICC置管的影響

羅曲

[摘要] 目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下賽丁格術(shù)不同穿刺方法對PICC置管成功率的影響。 方法 回顧我院2012年9月～ 2013年9月行B超下賽丁格穿刺的90例患者的臨床資料，采用隱藏數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成兩組，對照組45例采用常規(guī)賽丁格穿刺方法，觀察組45例采用改良的賽丁格穿刺方法，將套管針以與皮膚呈45°緩慢刺向靶血管，在B超顯示血管橫切面被壓迫變形時微松開穿刺針，觀察顯示屏上血管恢復(fù)后調(diào)整針尖位置再緩慢旋轉(zhuǎn)刺入靶血管，撤出針芯，送入導(dǎo)絲。記錄對比兩組穿刺成功率、穿刺點出血情況、靜脈炎發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組穿刺成功率為86.67%，對照組為68.89%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良穿刺手法有利于提高PICC置管成功率。

[關(guān)鍵詞] B型超聲；賽丁格術(shù)；穿刺；PICC置管

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-209-02

塞丁格技術(shù)（seldinger technique）是指經(jīng)皮穿刺，將導(dǎo)管通過和導(dǎo)絲的交換插入血管，這種方法有效解決了傳統(tǒng)置管方法使用的局限性[1]。我院從2012年9月～2013年9月研究了B超下賽丁格不同穿刺方式對置管成功率的影響，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者中男65例，女25例，年齡19～72歲，平均（52.3±14.7）歲。其中結(jié)直腸癌10例，乳腺癌36例，胃癌2例，肺癌18例，肝癌2例，急性白血病11例，骨髓瘤8例，急性心梗死3例。采用隱藏數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成兩組，觀察組45例中男31例，女14例；對照組45例中34例，女11例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均取平臥位，置管側(cè)手臂向外展開90°，初步判定血管走向、彈性、大小等情況[2]，手臂下方鋪墊治療巾，讓患者握拳，持探頭在皮膚表面探查，觀察B超影像，找到穿刺點并消毒，根據(jù)血管情況選擇適用的導(dǎo)針器，對穿刺點進(jìn)行消毒，持套管針，目視屏幕開始穿刺。

1.2.1 對照組穿刺方法 醫(yī)師左手持探頭與皮膚呈90°進(jìn)行探查，右手持套管針與皮膚呈90°角勻速、緩慢朝下直刺靶血管，當(dāng)套管針刺破血管時注意觀察B超上是否顯示出亮點進(jìn)入血管[3]，當(dāng)穿刺進(jìn)入后可見血管橫切面頂端顯現(xiàn)出血管受到外力壓迫而造成變性后又很快復(fù)原的動態(tài)過程即為穿刺針針尖刺破血管成功進(jìn)入血管，此時可見有回血，降低角度，輕緩的將套管送入血管，再送入導(dǎo)絲。

1.2.2 觀察組穿刺方法 醫(yī)師左手持探頭與皮膚呈90°進(jìn)行探查，小魚際輕貼穿刺側(cè)皮膚，用鷹嘴做支點，右手持套管針與皮膚呈45°角勻速、緩慢刺向靶血管，觀察B超顯示屏中當(dāng)針尖即將刺破血管時可見血管橫切面頂端受到外力壓迫而輕微變形，此時微微松開穿刺針，觀察顯示屏上血管恢復(fù)圓形后，調(diào)整針尖位置再用右手持針緩慢旋轉(zhuǎn)刺入靶血管，盡可能避免壓扁血管[4]，此時可見有回血，降低角度，緩慢的將套管送入血管，再送入導(dǎo)絲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

當(dāng)前臨床有四種辦法進(jìn)行經(jīng)外周中心靜脈置管，分別是傳統(tǒng)PICC置管術(shù)、改良賽丁格技術(shù)、超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)和數(shù)字減影下血管造影術(shù)[5]。四種方法各有特點和局限性。傳統(tǒng)PICC置管術(shù)需要病患血管充盈且清晰可見，不符合臨床常見患者的血管狀況，因而只能采取股靜脈穿刺置管閻、鎖骨下靜脈或是頸內(nèi)靜脈。采用傳統(tǒng)PICC置管術(shù)，因其導(dǎo)管在體內(nèi)留置時間過短，會造成出院后患者護(hù)理帶管難度大的情況[6]。相比較而言，改良賽丁格技術(shù)則適合因使用藥物造成的靜脈損傷、年齡大導(dǎo)致血管充盈度差、血管內(nèi)徑過細(xì)等血管條件差的患者，應(yīng)用于臨床可極大的增加PICC的適用性。據(jù)報道，改良賽丁格技術(shù)可使PICC導(dǎo)管穿刺成功率從76%提高至85%[7]。

B超下賽丁格穿刺其成功率高，并發(fā)癥少，但是仍然有穿刺失敗的情況發(fā)生，其原因包括血管畸形、患者不配合以及操作者的失誤和缺乏經(jīng)驗，其中包括手法的不恰當(dāng)、對穿刺深度把握不好等方面，此次我院改進(jìn)了穿刺方法，具體包括：（1）手法和體位要恰當(dāng)：觀察組的醫(yī)師均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)體位和手法，左手握探頭下方，小魚際輕貼穿刺側(cè)皮膚，用手肘鷹嘴做為支點，依靠活動的前臂進(jìn)行探查[8]，探查時始終保持與皮膚90°，垂直于皮膚。右手穿刺，且雙眼時刻注視超聲顯示屏，這樣可使手臂固定，不會來回晃動導(dǎo)致探頭移位或看不清血管，對照組則可能因手持探頭過高，前臂懸空、搖晃，導(dǎo)致穿刺偏離而失?。海?）把握進(jìn)針力度：觀察組在進(jìn)針前放松穿刺針，在血管恢復(fù)后再進(jìn)針使操作者更容易找準(zhǔn)穿刺針和血管的位置，并且采用旋轉(zhuǎn)的方式進(jìn)針，在觀察到屏幕上有亮點時即停止，觀察是否有回血，和觀察組相比，對照組血管更易被壓扁且難以分辨，在進(jìn)針時較難控制力度，容易刺破血管。但是賽丁格技術(shù)由于需增加額外的賽丁格套件才可完成操作，因此其費用高于傳統(tǒng)PICC置管，在費用上有增加。

綜上所述，賽丁格技術(shù)PICC置管成功率高，不良反應(yīng)少，而改良穿刺手法有利于PICC置管成功率的進(jìn)一步提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 齊莉.B超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)不同穿刺方法對PICC置管成功率的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（5）：47-48.

[2] 王清華，劉倩，蘇秋妹，等.改良賽丁格技術(shù)應(yīng)用于非B超引導(dǎo)PICC置管臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：2492-2493.

[3] 張新春，成芳，謝愛芹，等.橡皮塞聯(lián)合彈力繃帶固定法對PICC置管后穿刺點壓迫時間的研究[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（8）：8-9.

[4] 江文娟，陳艷飛.B型超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管方法的比較[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：126-127.

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[6] 沈煜，路紅玲.超聲實時引導(dǎo)肘上PICC置管的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（10）：63-66.

[7] 魏力，林梅，王博巧，等.提高彩超導(dǎo)引下改良塞丁格穿刺成功率的相關(guān)性研究[J].天津護(hù)理，2012，20（1）：5-6.

[8] 周薇，劉麗蘭，何佩儀，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（2）：53-55.

（收稿日期：2013-11-21）