國(guó)仁秀 張麗燕

（北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，北京100142）

激光光動(dòng)力學(xué)療法（photodynamie therapy，PDT）是在特定波長(zhǎng)光的作用下，使機(jī)體內(nèi)含光敏劑的組織細(xì)胞發(fā)生一系列光物理、化學(xué)及生物作用來(lái)殺傷腫瘤細(xì)胞的治療方法，因其具有選擇性好、不良反應(yīng)少、機(jī)體耐受性好、可重復(fù)治療［1－2］的特點(diǎn)，目前已廣泛用于腫瘤的臨床治療。2009年9月～2013年10月，我們應(yīng)用PDT630－A型半導(dǎo)體激光光動(dòng)力治療上消化道惡性腫瘤患者30例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者30例，其中，男23例，女7例，年齡55～89歲，平均68歲；食管癌12例，胃癌18例，均經(jīng)組織病理確診。所有患者均簽署知情同意書。其中5例患者接受了2個(gè)療程的治療，25例接受1個(gè)療程治療。

1.2 治療方法 光敏劑（喜泊芬）按常規(guī)方法進(jìn)行皮試后，陰性者以5mg／kg靜脈滴注光敏劑，靜脈滴注光敏劑后24～48h，用PDT630－A型半導(dǎo)體激光光動(dòng)力治療系統(tǒng)照射病變組織。激光劑量為：功率密度150～200mW／cm2，照射時(shí)間20min，能量密度180～240J／cm2，治療后即刻、7～14d、28～35d觀察不良反應(yīng)，7～14d和28～35d觀察治療效果。

1.3 治療效果及不良反應(yīng) 本組患者PDT治療后28～35d胃鏡復(fù)查時(shí)，腫瘤完全消失（CR）的11例，腫瘤縮小超過50%（SR）的10例，腫瘤縮小未超過50%的8例，無(wú)效（NR）的1例。30例患者中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的7例，其中3例伴有食欲下降，4例伴有進(jìn)食梗咽，均出現(xiàn)在PDT治療后1～2d，經(jīng)物理降溫靜脈補(bǔ)液治療后2～3d，體溫正常，食欲增加；出現(xiàn)上腹部疼痛的12例，其中3例伴惡心，經(jīng)止痛抑酸治療后3～4d，癥狀緩解；出現(xiàn)食管瘺1例，禁食靜脈營(yíng)養(yǎng)抗感染治療后緩解；惡心的7例，抑酸治療后2～3d，癥狀緩解；1例28d時(shí)隔窗接觸陽(yáng)光致使顏面水腫，繼續(xù)避光7d，癥狀緩解；2例無(wú)不適主訴。

2 護(hù)理

2.1 光動(dòng)力治療前的護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于光動(dòng)力治療是近幾年開展的新技術(shù)，患者及家屬對(duì)其相關(guān)知識(shí)了解較少，加之治療中所應(yīng)用的光敏劑—喜泊芬，靜脈給藥后皮膚光照會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重光敏反應(yīng)，如紅腫、水泡、色素沉著，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生剝落性皮炎［3］。護(hù)士應(yīng)多巡視病房，術(shù)前和病人做好溝通交流，告知病人光動(dòng)力治療的方法，輸入光敏劑的作用及注意事項(xiàng)，告知病人如果注意防護(hù)，避免強(qiáng)光照射，通常不會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。治療前帶病人去內(nèi)鏡室，熟悉體位準(zhǔn)備、術(shù)中不適的手語(yǔ)表達(dá)等，穿刺操作時(shí)選技術(shù)熟練的護(hù)士，確保一次成功，允許家屬陪護(hù)，以減輕病人的焦慮不安。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 盡量給病人安排在單間病房，從輸注光敏劑開始，房間內(nèi)窗簾遮擋，避免強(qiáng)光直射，可開啟小于15W的地?zé)?、床頭燈、手電筒。樓道內(nèi)正常光線無(wú)礙。

2.1.3 藥物準(zhǔn)備 光敏劑（喜泊芬）每支10ml，100mg；冰箱2～8℃避光冷凍保存，從冷凍室取出后，在避光的情況下自然解凍，初次使用需做過敏原皮試，皮試液0.01mg／0.1ml（抽取0.1ml，稀釋到10ml生理鹽水中，再抽取0.1ml，皮內(nèi)注射），10min后觀察局部有無(wú)紅腫、硬結(jié)，如不過敏，遵醫(yī)囑按照5mg／kg體重抽取藥液，注入到250ml生理鹽水中，使用避光輸液器避光輸注，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路，不得接觸其它液體。

2.1.4 飲食護(hù)理 光動(dòng)力治療前1d晚指導(dǎo)患者進(jìn)流食，當(dāng)日晨禁食水。

2.2 光動(dòng)力治療中的護(hù)理 協(xié)助患者穿長(zhǎng)袖衣服，用圍巾或床單遮蓋面部去內(nèi)鏡室行光動(dòng)力治療。治療前按胃鏡要求左側(cè)臥位，醫(yī)生選好激光劑量、照射時(shí)間、能量密度后，在胃鏡下行光動(dòng)力治療。因照射時(shí)間長(zhǎng)，病人多出現(xiàn)腹脹、噯氣等不適，護(hù)士應(yīng)安慰病人，指導(dǎo)病人深呼吸、避免吞咽動(dòng)作，如出現(xiàn)窒息應(yīng)停止治療，對(duì)癥處理。治療結(jié)束后應(yīng)穿好衣物，繼續(xù)遮蓋顏面部，協(xié)助患者移回專用病房，監(jiān)測(cè)生命體征。

2.3 光動(dòng)力治療后的護(hù)理

2.3.1 光動(dòng)力治療后注意事項(xiàng) 光動(dòng)力治療后2h進(jìn)溫涼流食，避免過熱的食物，以免誘發(fā)出血，3d內(nèi)進(jìn)半流食逐漸過渡到普食，從輸入光敏劑后28d內(nèi)應(yīng)避免外出陽(yáng)光照射，外出散步時(shí)應(yīng)選擇早晚，穿上長(zhǎng)袖衣服，戴遮陽(yáng)帽，墨鏡，打遮陽(yáng)傘，看電視時(shí)應(yīng)距離電視2m以外，并避免長(zhǎng)時(shí)間看電視，一旦出現(xiàn)球結(jié)膜發(fā)紅、眼睛刺痛、顏面部水腫、紅疹瘙癢時(shí)應(yīng)絕對(duì)避光。

2.3.2 光動(dòng)力治療后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

2.3.2.1 發(fā)熱反應(yīng) 本組患者7例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，均出現(xiàn)在治療后1～3d，6例體溫在37.8～38.4℃，物理降溫后體溫恢復(fù)正常，1例體溫39度，并伴有WBC升高，給予物理降溫及抗炎治療后體溫恢復(fù)正常。護(hù)士做好晨晚間護(hù)理，保持口腔清潔，告知病人治療后有吸收熱，應(yīng)多飲水，大多可自行緩解。

2.3.2.2 惡心、胸骨后或上腹部疼痛 照射后局部組織水腫，導(dǎo)致疼痛不適，1～2d后多可自行緩解，如使用抑酸止痛治療后不緩解并伴有疼痛加重，嗆咳、高熱等，應(yīng)高度懷疑局部穿孔。本文1例出現(xiàn)食管瘺，給予禁食水，靜脈營(yíng)養(yǎng)，抗感染治療后，癥狀緩解。

2.3.2.3 光敏反應(yīng) 本組1例患者在治療后28d時(shí)接觸陽(yáng)光直射出現(xiàn)光敏反應(yīng)，表現(xiàn)為顏面部重度水腫，嚴(yán)密避光1周后癥狀緩解?；颊咻斎牍饷魟ㄏ膊捶遥┖?8d內(nèi)應(yīng)避光，28d后應(yīng)逐漸接觸陽(yáng)光，注意避免直射。接觸陽(yáng)光前需行皮膚光敏反應(yīng)測(cè)試，可用牛皮紙信封剪一小孔，患者將手放入信封后，局部暴露在陽(yáng)光下10min，如照射部位24h未出現(xiàn)瘙癢、紅腫、水皰，可酌情增加日照時(shí)間，直至無(wú)明顯光敏反應(yīng)為止，試驗(yàn)后未出現(xiàn)光敏反應(yīng)者可正常外出。

3 小結(jié)

光動(dòng)力治療是近年來(lái)新開展的腫瘤治療手段之一，其療效確定，不良反應(yīng)小，逐漸被腫瘤病人所接受；細(xì)致周到的護(hù)理是保證治療順利進(jìn)行的前提，我們?cè)谥委熐皯?yīng)做好心理護(hù)理，輸入光敏劑后應(yīng)指導(dǎo)避光的方法，治療前后應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，治療后應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)并做好護(hù)理指導(dǎo)，以確保達(dá)到最佳治療效果。

［1］Moghissi K，Dixon K.Photodynamic therapy（PDT）in esoph agealcs.ricer：a surgical view of its indications based on 14years experience［J］.TeehnolCancer Res Treat，2003，2（4）：319－326.

［2］Barr H，Kendall C，Stone N.Photodynamic therapy for esophagealcanccr：a useful and realistic option［J］.TechnolCane－erRes Treat，2003，2（1）：65－76.

［3］朱樹干.光動(dòng)力療法輔助手術(shù)治療腦惡性腫瘤［J］.中國(guó)腫瘤臨床，1993，20（12）：894.