楊娟

（南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京210006）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是中老年婦女的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為22%～46%［1］。SUI雖不危及生命，但其難于啟齒的癥狀嚴重影響了患者的正常社交活動，可引起患者的精神抑郁、孤獨和心理障礙，并可導致一系列的社會和衛(wèi)生問題［2］。近年來，我院對女性SUI患者在治療的同時實施一系列的功能性訓練，在提高患者的生活質(zhì)量方面取得了較好的效果，現(xiàn)將護理總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組女性SUI患者46例，最小年齡36歲，最大73歲，平均年齡（53.6±11.2）歲，均已婚。納入研究標準：（1）所有患者均符合SUI診斷標準［3］；（2）尿失禁程度為Ⅰ～Ⅱ級的初診患者；（3）排除依從性較差，伴有認知功能障礙，無法正常交流的患者；（4）所有患者均自愿參加。按照隨機數(shù)字表法將46例患者隨機分為對照組和觀察組，每組23例。兩組患者在年齡、疾病程度等一般資料上具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)女性壓力性尿失禁護理方法，如圍術(shù)期一般護理、健康宣教、心理護理和遵醫(yī)囑用藥等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行全程功能訓練護理干預：（1）盆底肌訓練：鍛煉盆底肌肉的方法即提肛，經(jīng)常收縮、放松肛門。每次持續(xù)10s，連續(xù)做3組，每組間隔10s，每天訓練。然后不規(guī)則收緊并放松肌肉，重復3組。最后盡可能久地收縮肌肉，以2min為上限。能控制自如后，慢慢增加堅持時間和訓練次數(shù)。練習一個月，會有明顯的感受。需要提醒的是，訓練時切忌緊繃腹、臀及腿部肌肉；（2）恥骨肌訓練：指導患者做收縮恥骨肌訓練。開始以3s為一次，3s后放松，重復10次為一組，開始時若堅持不到3s則可以縮短。當患者日益強健和有信心之后，逐漸延長收縮時間到10s；（3）排尿習慣的建立：為患者建立排尿日記，并且借助鬧鐘參照上周的排尿時間設(shè)定好排尿鬧鐘提醒，目的是幫助患者建立排尿時間，并且按照鬧鐘提醒執(zhí)行，即使患者到了排尿時間而不想排尿，也應按時排尿并且盡量排盡，如果患者未到排尿時間而想排尿，指導患者收縮括約肌以達到憋尿的目的，一直到設(shè)定的排尿時間再去排尿。

1.3 效果觀察與評價 參照泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表－7（UDI－7）［4］對兩組患者在家務、活動、娛樂和社交四個方面進行評價，每個項目共4個選項，分值0～3分，分值越大，表示SUI對其影響越大，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后UDI－7各項評分均有所降低，與治療前比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。觀察組UDI－7評分降低更明顯，與對照組比較，差異有 顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者UDI－7評分比較（n＝23，±s）

注：與治療前比較aP＜0.05；與對照組比較b P＜0.05

組別 家務治療前 治療后活動治療前 治療后娛樂治療前 治療后社交治療前 治療后對照組 2.0±0.8 1.8±0.6a 2.3±0.8 2.1±0.6a 2.3±0.6 2.0±0.6a 2.3±0.8 1.9±0.6a觀察組 2.1±0.6 1.6±0.5ab 2.2±0.6 1.7±0.5ab 2.2±0.6 1.5±0.5ab 2.2±0.6 1.5±0.5ab

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有5%～30%的壓力性尿失禁患者存在生理心理問題［5］。一系列原因?qū)е聣毫π阅蚴Ы颊吖铝⒂谏鐣?，因缺乏外界刺激而加速智力衰退，這一惡性循環(huán)最終使尿失禁患者的生活質(zhì)量明顯下降。而目前尚無統(tǒng)一的訓練方法，較共同的認識是必須要使盆底肌達到相當?shù)挠柧毩?，才可能有效。我們對患者進行的骨盆底肌和恥骨肌鍛煉，是一種主動盆底復建的方法，患者通過自主的、反復的盆底肌肉群的收縮和舒張，能使肌肉被動運動，增加盆底的血液循環(huán)，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉張力，增強尿道阻力，恢復松弛的盆底肌肉，強化肛提肌及遠端尿道括約肌的收縮，加強控尿能力。且在訓練過程中指導患者建立排尿習慣，讓其定時去衛(wèi)生間，避免了有些患者一有尿意就往衛(wèi)生間跑，能在一定程度上促使其無意中加強盆底肌肉的鍛煉，可減輕壓力性尿失禁對患者生活質(zhì)量的影響。由于疾病的特殊性，除了給患者造成身體不適外，還會長期影響患者的生活質(zhì)量，嚴重影響著患者的心理健康，被稱為“比死還痛苦的社交癌”。本研究中，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行全程功能訓練護理干預后效果顯著，UDI－7評分降低明顯，優(yōu)于對照組，差異顯著。提示采用全程功能訓練護理干預，對提高SUI患者生活質(zhì)量具有較好的效果，可使患者獲得良好的身心狀態(tài)。

［1］曹曉蘭，徐惠成，梁志清.TVT與TVT－O治療女性壓力性尿失禁對比研究［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2010，24（5）：357－360.

［2］舒展容，張愛群，馬學剛，等.盆底肌肉功能鍛煉治療女性輕中度壓力性尿失禁的臨床研究［J］.護士進修雜志，2010，25（12）：1072－1074.

［3］高萍，姚啟盛，陳洪波.女性壓力性尿失禁對患者生活質(zhì)量的影響［J］.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2006，17（3）；89－90.

［4］孫春燕，侯丹，李巨，等.盆底肌體操鍛煉改善中、老年壓力性尿失禁婦女普適性和特異性生活質(zhì)量評分［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（7）：3193－9195.

［5］朱蘭，王建六，魏麗惠.女性壓力性尿失禁治療現(xiàn)狀［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（1）：3－5.